Menschen mit einer Autismus-Spektrum-Störung

4 Der ergotherapeutische Prozess bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (S. 33-34)

Der ergotherapeutische Prozess besteht aus Handlungen und Klinischem Reasoning von Ergotherapeuten, um Dienstleistungen zum Betätigungsengagement im Alltag anzubieten. Dieser Prozess ist holistisch, im Bezug auf Klienten und ihre Familien klientenzentriert und bezieht die Interaktion zwischen Klienten und Kontext mit ein. Ob direkt oder konsultativ, Dienstleistungen für Personen im Autismus- Spektrum beginnen damit, dass Gesundheit, Wohlbefinden und Partizipation durch Betätigungen im Alltag unterstützt werden sollen (AOTA 2014b). Diese Dienstleistungen beinhalten Evaluation und Intervention zur Zielerreichung, verlaufen innerhalb der (im AOTA Framework genannten) ergotherapeutischen Gegenstandsbereiche und werden durch die verschiedenen Perspektiven von Ergotherapeuten als Folge von deren Reasoning-Prozessen, den Aktivitäts- und Betätigungsanalysen und der Zusammenarbeit mit dem Klienten gestaltet.

Die Evaluation beinhaltet das Sammeln, Interpretieren und Zusammenführen von Informationen, die für das frühere oder aktuelle Betätigungsengagement, die Betätigungsperformanz oder die erwünschten Zielsetzungen und Prioritäten bezüglich der Partizipation wichtig sind. Förderfaktoren oder Hindernisse für die Gesundheit, das Wohlbefinden und die Partizipation werden durch die Evaluation identifiziert.

Ergotherapeutische Interventionen sind individuell ausgerichtet, um das gewünschte oder erwartete Eingebundensein in Betätigungen oder die Partizipation eines Klienten zu verbessern. Dabei werden Techniken oder Verfahren direkt an den Klienten, an Aktivitäten oder an der Umwelt angewandt. Beim Zusammenstellen der Interventionen beziehen Ergotherapeuten immer den Einfluss des Kontextes und der Umwelt, die Aktivitätsanforderungen und die Klientenfaktoren mit ein. Es gehört auch zum ergotherapeutischen Prozess, die Interventionsfortschritte zu überwachen und zu re-evaluieren, den Interventionsplan zu modifizieren und die Interventionsresultate, die relevant und bedeutungsvoll für den Klienten/in sind, zu messen und zu dokumentieren.

4.1 Settings

Ergotherapeuten arbeiten mit Klienten und ihren Familien in einer Vielzahl verschiedener Settings. Das sogenannte Praxissetting ist der Ort, an dem sich die Ergotherapie vollzieht (Pendleton & Schultz-Krohn, 2013). Dabei fokussiert die Ergotherapie in den meisten Settings auf dasselbe: Personen dabei zu unterstützen, sich in Aktivitäten und Betätigungen im Alltag einzubringen, um Gesundheit, Wohlbefinden und Partizipation zu erreichen. Normalerweise bestimmt die Institution/Dienstleistungsanbieter10 und das Alter der Person mit ASS das Praxissetting und die Rolle des Ergotherapeuten oder der Ergotherapeutin darin. Setting kann Zuhause, in der Schule, in einer Klinik, am Arbeitsplatz, im öffentlichen Raum oder ein anderer Raum des Gemeinwesens bedeuten. Die Art der Rollenausgestaltung und der Einfluss des Settings auf die Rolle der Ergotherapeutin werden in der nachfolgenden Diskussion zum Evaluationsprozess beleuchtet.

Screening

Der Begriff Screening bezeichnet in der Ergotherapie den Prozess der Verwendung von relevanten Informationen um festzustellen, ob ein potentieller Klient eine ergotherapeutische Evaluation benötigt oder, falls dies nicht der Fall ist, ob es eine Weiterweisung zu anderen Berufsgruppen im Gesundheitswesen braucht (AOTA, 2013). Ein Screening kann kurz sein und sich auf die Sichtung von Dokumenten eines Klientens oder einer Klientin zur Zeit der Verordnung beschränken, um so festzustellen, ob Dienstleistungen benötigt werden. Ergotherapeuten können aber auch mehr formal an Screenings im Rahmen von Routineuntersuchungen teilnehmen (zum Beispiel bei Screenings für Entwicklungsverzögerungen) oder bei spezielleren Screenings, wenn das Vorkommen einer Autismus-Spektrum-Störung vermutet wird. Die Kenntnisse im Bereich der Kindesentwicklung prädestinieren Ergotherapeuten spezifisch dazu, Screenings zuhause, in Kindertagesstätten oder anderen Frühförderprogrammen durchzuführen. Dabei können allgemeine Entwicklungsscreenings (zum Beispiel Ages and Stages Questionnaire [Squires & Bricker, 2009]) zum Einsatz kommen oder die Ergotherapeuten beachten autismusspezifische Früherkennungszeichen (zum Beispiel die fehlende Fähigkeit auf etwas zu zeigen, verzögerte Sprachentwicklung, reduzierter Augenkontakt und verminderter gemeinsamer Aufmerksamkeitsfokus) und verwenden dann spezifische Autismusscreenings (zum Beispiel, Modifed Checklist for Autism in Toddlers-Revised [Robins, Fein, & Barton, 2009]; Screening Tool for Autism in Toddlers and Young Children [Stone & Ousley, 2008]). Legen die Screenings eine Entwicklungsverzögerung oder den Verdacht auf ASS nahe, werden die Kinder zur Diagnoseabklärung weitergeleitet.

4.2 Überweisung

Diagnostische Assessments versus Assessments zur Interventionsplanung

Der ergotherapeutische Prozess beginnt üblicherweise mit einer Überweisung, oft durch einen Arzt oder die Schule, seltener11 durch Eltern oder andere Betreuungspersonen. Ergotherapeutische Dienstleistungen werden nachgefragt, wenn es bei Personen (mit Verdacht auf ASS) zu Einschränkungen bei Betätigungen oder in der Partizipation/ sozialen Teilhabe kommt. Beispielweise kann es zu einer ergotherapeutischen Überweisung bei einem jüngeren Kind mit einem Spielentwicklungsrückstand oder bei einem Schulkind mit Schreibschwierigkeiten kommen. Ergotherapeutische Unterstützung kann auch bei einem Studenten gewünscht werden, der soziale Partizipation oder Selbstständigkeit im Alltag als herausfordernd erfährt.

Deshalb ist der Grund der Überweisung oft abhängig vom Setting, in dem die Ergotherapeutin arbeitet.