1 Normaler Thymus

Gundula Staatz

1.1 Einleitung

• Normalbefund

• Lokalisation im oberen vorderen Mediastinum

• 2 Lappen, die in der Mitte verwachsen sind

• linker Lappen meist größer als der rechte

• Größe, Form und Ausdehnung sehr variabel ( ? Abb. 1.1)

• bis zum 6. Lebensjahr meist Zurückbildung bis auf einen kleinen Rest

Formen des Thymus.

Abb. 1.1 

(Quelle: Staatz G, Honnef D, Piroth W et al., Hrsg. Pareto-Reihe Radiologie: Kinderradiologie. 1. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006)

1.1.1 Epidemiologie

1.1.1.1 Häufigkeit

• Häufig bei Säuglingen

1.1.1.2 Geschlechtsverteilung

• Auftreten von 80% der prominenten Thymi bei Jungen

1.1.2 Klinische Präsentation/Symptomatik

• Verkleinerung im Kleinkindalter

• Verschwinden bei Stresssituationen (akute Krankheit, Steroidtherapie)

• Wiederauftreten nach Sistieren der Krankheit oder Absetzen der Steroidtherapie (sog. Rebound-Phänomen)

1.2 Methode der Wahl

• Sonografie

• Röntgen-Thorax

• MRT

1.3 Pathognomonische Befunde

• Echoreiche feingranuläre Parenchymtextur in der Sonografie

• dreieckige oder viereckige Konfiguration in der Schnittbilddiagnostik

• keine Kompression von Trachea oder Gefäßen

1.4 Befundbeschreibung

1.4.1 Sonografie

• Im Querschnitt bei Säuglingen hufeisenförmig

• im Längsschnitt dreieckig bis oval

• homogenes Echomuster

• feingranuläre Echotextur (echogener als die Leber, echoärmer als die Schilddrüse; ? Abb. 1.2)

Normaler Thymus.

Abb. 1.2 B-Bild-Sonografie des oberen Mediastinums über das Jugulum bei einem Säugling. Typische Darstellung des Thymus mit homogener, feingranulärer Echotextur.

T = Thymus

Abb. 1.2a Axiale Schnittführung.

(Quelle: Staatz G, Honnef D, Piroth W et al., Hrsg. Pareto-Reihe Radiologie: Kinderradiologie. 1. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006)

Abb. 1.2b Sagittale Schnittführung.

(Quelle: Staatz G, Honnef D, Piroth W et al., Hrsg. Pareto-Reihe Radiologie: Kinderradiologie. 1. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006)

1.4.2 Röntgen

• Breites oberes Mediastinum ( ? Abb. 1.3)

• sog. Segelzeichen: trianguläre laterale Ausdehnung

• sog. Spinnakersegelzeichen: Abhebung des Thymus nach kranial beim Pneumomediastinum

Normaler Thymus.

Abb. 1.3 Röntgen-Thorax a.-p. Breites oberes Mediastinum bei physiologisch großem Thymus im Säuglingsalter. Die rechte Mediastinalkontur wird vom Thymus bestimmt (Pfeil).

(Quelle: Staatz G, Honnef D, Piroth W et al., Hrsg. Pareto-Reihe Radiologie: Kinderradiologie. 1. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006)

1.4.3 CT

• Konvexe Begrenzung

• je nach Alter vier- oder dreieckig

• keine Kompression angrenzender Strukturen (Trachea, Gefäße)

• präpubertär muskelisodens

• homogene Kontrastmittelaufnahme

1.4.4 MRT

• Konfiguration wie im CT

• hyperintens in T2w Sequenzen

• annähernd muskelisointens in T1w Sequenzen

1.5 Radiologische Differenzialdiagnosen

• Radiologische Differenzialdiagnosen des normalen Thymus in ? Tab. 1.1  und ? Abb. 1.4

Tab. 1.1 Radiologische Differenzialdiagnosen von normalem Thymus.

Differenzialdiagnosen

Bemerkungen

Thymushyperplasie

• u.a. bei Schilddrüsenüberfunktion, Myasthenia gravis

• reaktiv nach Stresssituation (z.B. Verbrennung)

Thymom

• Vorkommen bei 15-25% der Patienten mit Myasthenia gravis

• Altersgipfel: 20 Jahre

• 50% maligne

Thymuszyste

• Rudiment der 3. Kiementasche

• links häufiger als rechts

• vereinzelt Wandverkalkungen

• geringe Dichte bzw. Echogenität, da zystisch

• Differenzialdiagnose: zystisches Teratom

Thymushistiozytose

• Inzidenz: 0,2:100 000-1,0:100 000 Kinder

• bis zu 10% der Fälle kongenital

• 60-70% der Fälle vor dem 2. Lebensjahr

• Langerhans-Zell-Histiozytose bevorzugt bei männlichem Geschlecht (Verhältnis 2:1)

• feine Verkalkungen und Zysten

Lymphom

• häufigste Ursache einer Raumforderung im vorderen Mediastinum bei Kindern

• Kompression von venösen Gefäßen und Tracheobronchialbaum

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benigner teratoider Tumor