Dialysegerechte Ernährung

Laborwerte, Vitalzeichen, Medikamente

Die Nierenersatztherapie greift entscheidend in zahlreiche Stoffwechselfunktionen des Organismus ein. Eine erfolgreiche Behandlung erfordert eine auf den einzelnen Patienten abgestimmte Einstellung. Dafür sind verschiedene Kontrollmaßnahmen erforderlich:

• Körpergewicht
• Flüssigkeit
• Restharn der letzten 24 Stunden
• Wassereinlagerungen
• Blutdruckverhalten
• Natrium (Kochsalz)
• Kalium
• Phosphat
• Kalzium
• Übersäuerung des Blutes (Metabolische Azidose)
• Diabetische Stoffwechsellage
• Wasserlösliche Vitamine

Medikamente werden vom Arzt verordnet!

Sie sind notwendig, um evtl. eine noch verbleibende Nierenfunktion zu unterstützen bzw. Stoffwechselfehlleistungen zu korrigieren.

Sie müssen sorgfältig ausgewählt werden, damit es im Körper nicht zu Überdosierungen und bisweilen zu dramatischen Nebenwirkungen kommt.

ZIELWERTE

Zusätzlich bei diabetischer Stoffwechsellage

• Blutzuckereinstellung nach den Vorgaben des Diabetologen, unabhängig von der Dialyse
• HbA1c: unter 7,0 %
• Der Blutdruck ist individuell vom Arzt einzustellen, im Mittel 130/80 mmHg

Cholesterin und Triglyzeride

Zielwerte

Sie richten sich nach dem jeweiligen Risikoprofil.

Allgemein gültig:

Gesamtcholesterin:

< 200 mg/dl

LDL-Cholesterin:

< 160 mg/dl

HDL-Cholesterin:

> 40 mg/dl

Triglyzeride:

< 150 mg/dl

Bestehen weitere Risikofaktoren, liegen die Zielwerte niedriger und müssen mit dem Arzt zusammen festgelegt werden.

Was ist mit dem Rauchen?

Rauchen ist ein erheblicher Risikofaktor, insbesondere für Herz- und Gefäßerkrankungen (Herzinfarkt und Schlaganfall).

Da bei Dialysepatienten häufig weitere Risikofaktoren hinzukommen, ist das Rauchen von besonderer Bedeutung.

Hören Sie mit dem Rauchen auf!

Behandlung eines erhöhten Blutzuckerspiegels

• Medikamentöse Einstellung (Tabletten/ Insulin)
• Ernährung, Kontrolle des Körpergewichtes (Abnehmen?)
• Bewegung und Sport
• Schulung und Selbstkontrolle
• Gute Dialyse

Zielwerte

• Normnahe Blutzuckereinstellung:
  HbA1c < 7,0 %
• Nüchtern-Blutzucker:
  80-110 mg/dl (4,4-6,1 mmol/l)
• Nach dem Essen:
  < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

Blutzuckersenkende Medikamente

Der Blutzucker sollte sorgfältig eingestellt werden. Dazu stehen Tabletten und/oder Insulin zur Verfügung. Nicht alle blutzuckersenkenden Medikamente können bei einer eingeschränkten Nierenfunktion zur Anwendung kommen. Die Gefahren einer Unterzuckerung dürfen nicht unterschätzt werden. Oftmals kann eine Einstellung auf Insulin die bessere Therapie sein.

Alle Maßnahmen werden durch eine ausreichende körperliche Bewegung und Sport unterstützt.

Da die Nieren am Abbau von Insulin beteiligt sind, kann es zu einem veränderten, z. T. verminderten, Insulinbedarf kommen.

Beachten Sie: Ein erhöhter Blutzucker verstärkt das Durstgefühl.

Kalzium-Phosphat-Haushalt

Schon frühzeitig, also bereits vor Beginn einer Nierenersatztherapie, sollte der Kalzium-Phosphat-Haushalt besonders beachtet werden, um den Nebenwirkungen von Kalzium-Phosphat-Ablagerungen in Blutgefäßen und unter der Haut vorzubeugen. Hierfür ist eine gute Einstellung von Phosphat, Kalzium, Parathormon und D-Hormon wichtig. Entscheidend kann dadurch der Knochen geschützt werden.

Nebenwirkungen einer zu hohen Phosphataufnahme

Bei einem ständig erhöhten Phosphatspiegel im Blut wird Kalzium ungewollt aus den Knochen mobilisiert und führt zu ernsthaften Schädigungen.

Es kommt

• zu Ablagerungen von Kalziumphosphat unter der Haut mit der Folge eines unangenehmen Juckreizes;
• zu Verkalkungen wichtiger Blutgefäße, z. B. des Herzens, und im gesamten Herz-Kreislauf-System (Arteriosklerose, Mediasklerose);
• langfristig zur schmerzhaften Entkalkung der Knochen mit der Gefahr von spontanen Knochenbrüchen (renale Osteopathie).

Während einer Dialysezeit von vier Stunden an der künstlichen Niere werden etwa 400-500 mg Phosphat herausgefiltert. Vorteilhaft ist eine häufigere und längere Dialysedauer, so wird mehr Phosphat entfernt.

Die Bauchfelldialyse bietet hier Vorteile: entfernt werden etwa 800 mg Phosphat/Tag.

Zielwerte für Phosphat

• Der Phosphatspiegel wird regelmäßig im Labor bestimmt.
• Erwünscht ist ein Phosphatspiegel unter 1,5 mmol/l (max. 1,8 mmol/l).

Phosphatbinder

Die Einnahme von Phosphatbindern wird bei erhöhtem Phosphatspiegel im Blut verordnet. Diese Medikamente werden vor oder zu den Mahlzeiten eingenommen. Sie binden im Darm überschüssiges Phosphat aus der Nahrung, welches dann über den Stuhl ausgeschieden wird.

Grundsätzlich gilt für die Phosphatbinder

• Keine Mahlzeit ohne Phosphatbinder!
• Auch zu den Mahlzeiten während einer Dialysebehandlung werden Phosphatbinder in der vorgegebenen Dosis eingenommen.

Es gibt verschiedene Arten Phosphatbinder. Ihr Nephrologe wird individuell die am besten geeigneten Phosphatbinder auswählen. Hierbei müssen die Wirksamkeit, Verträglichkeit und Risiken beachtet werden:

• Calciumcarbonat
• Calciumazetat
• Sevelamercarbonat
• Sevelamer
• Lanthancarbonat
• Aluminiumhaltige Phosphatbinder
• Eisenhaltige Phosphatbinder

• Phosphatbinder müssen, entsprechend ihrer Wirksamkeit, auf den Phosphatgehalt der Nahrung abgestimmt werden. Jeder sollte seine Ernährungsweise unter die Lupe nehmen und dementsprechend regelmäßig die verschriebenen Phosphatbinder einnehmen.
• Mit Hilfe der Lebensmitteltabellen können Sie den Phosphatgehalt in Ihrer Nahrung ermitteln. Machen Sie Ihre eigenen Erfahrungen. Regelmäßige Laboruntersuchungen geben Auskunft über die Höhe und den Verlauf des Phosphatspiegels.
• Die Einnahme entfällt bei einer reinen Obstmahlzeit.

Werden verschiedene Phosphatbinder miteinander kombiniert, kann dadurch die Wirksamkeit erhöht und Nebenwirkungen können vermieden werden. Über die richtige Einnahme informiert Sie ihr Dialyse-Team.

Einnahmefehler und Tipps

Gerne wird die Einnahme auch mal vergessen. Dies verstärkt die Problematik eines zu hohen Phosphatspiegels. Für unterwegs haben Sie immer Ihre Phosphatbinder dabei!

Die Größe und Anzahl der Tabletten wird manchmal als Belastung empfunden. Es kann Abhilfe geschaffen werden durch Umstellung, z.?B. auf Pulver. Es besteht teilweise die Möglichkeit, Phosphatbinder mit einer speziellen Mühle zu Pulver zu mahlen.

Machen Sie mit!

Schätzen Sie den Phosphatgehalt Ihrer Nahrung ab und bringen Sie die Einnahme (Anzahl) der Phosphatbinder mit Ihrer Ernährung in Einklang. Effektiv ist der Verzicht auf sehr phosphathaltige Nahrungsmittel. Der Erfolg lohnt sich und lässt sich auch zeitnah an verbesserten Blutwerten erkennen.

Insbesondere für die Vorbereitung auf eine Nierentransplantation ist hier ein hohes Maß an Eigenverantwortung im Umgang mit Ernährung und Medikamenteneinnahme gefragt.

Kalium

Symptome erhöhter Kaliumwerte (Hyperkaliämie)

Ein erhöhtes Kalium macht sich u.?a. durch eine gelähmte Muskulatur bemerkbar und betrifft z.?B. Sprache, Beine und Arme. Bei einem weiteren Kaliumanstieg kann es zu lebensbedrohlichen Herz-Rhythmus-Störungen kommen. Es besteht die Gefahr eines plötzlichen Herztodes.

Ursachen für einen zu hohen Kaliumspiegel

Bei nachlassender Harnproduktion wird in der Regel weniger Kalium über den Urin ausgeschieden. Der Kaliumspiegel im Blut steigt an.

Der Kaliumspiegel ist daher abhängig von der Zufuhr (Ernährung), aber auch von Stoffwechseleinstellungen und der Dialysequalität:

• Kaliumaufnahme über Essen und Trinken
• Nachlassende...