Familienzentrierte Pflege

|19|Vorwort der Herausgeberin der deutschsprachigen Ausgabe

Barbara Preusse-Bleuler

Familienzentrierte Pflege auf der Grundlage des systemischen Ansatzes bewährt sich in der Praxis.

Seit der ersten deutschsprachigen Auflage im Jahr 2009 ist die familienzentrierte Pflege von vielen Kolleginnen und Kollegen mit großem Engagement aufgegriffen worden. In der individuellen Umsetzung berichten Pflegefachpersonen davon, dass ihnen dieses Wissen und die damit verbundenen Fähigkeiten und Fertigkeiten helfen, eine konstruktive Zusammenarbeit mit zuvor als sogenannt "schwierig" empfundenen Familien zu entwickeln. Ebenfalls haben sich Pflegeteams gemeinsam auf den Weg gemacht, in ihrer Praxis eine systemisch ausgerichtete familienzentrierte Pflege zu etablieren. Diese Pflegeteams arbeiten in verschiedensten Bereichen: in der häuslichen Krankenpflege, im ambulanten oder stationären Bereich, von Akut- und Intensivpflege bis Palliativpflege, Rehabilitations- oder Langzeitpflege, chirurgische oder medizinische Abteilungen, von Pädiatrie bis Geriatrie; also überall dort, wo Patienten und Patientinnen und ihre Familien von akuten oder chronischen Erkrankungen betroffen sind. Im Aus- und Weiterbildungsbereich in der Schweiz hat das Calgary Familien-Assessment- und Interventions- Modell Eingang gefunden in Curricula der Höheren Fachschulen, der Fachhochschulen und Universitäten mit ihren Bachelor- und Master-Studiengängen.

Das von Lorraine Wright und Maureen Leahey in nun bereits 35-jähriger Praxis und Forschung entwickelte Calgary Familien-Assessment- und Interventions-Modell hat sich als sehr geeignete Grundlage für unsere Umsetzungsprojekte erwiesen.

In einem ersten Entwicklungsprojekt im Lindenhofspital und an der Lindenhof-Schule in Bern (Schweiz) erarbeiteten Pflegefachpersonen der Abteilung für stationäre Onkologie und Dozentinnen der Schule gemeinsam ein Konzept zur Implementierung der familienzentrierten Pflege in Praxis und Lehre. Aus dieser Entwicklungsarbeit entstand eine Wegleitung für familienzentrierte Pflege im Praxisalltag und ein dazu passendes Schulungskonzept.

Die Wegleitung umfasst Arbeitsinstrumente wie einen Leitfaden für eine Pflegeanamnese mit integrierter Familienanamnese und Geno-/Öko- und Beziehungsdiagramm, einen Leitfaden zur Dokumentation der Familiengespräche und ein Konzept für regelmäßige Fallbesprechungen mit der Methode des Reflecting Teams.

Das Schulungskonzept ist für verschiedene Ausbildungsstufen ausgestaltet worden: Diplomausbildung, Bachelor- und Masterstudium. Wird ein ganzes Pflegeteam in der Praxis geschult, kann das Konzept an die entsprechenden Bedürfnisse und Settings angepasst werden.

Diese ersten Erfahrungen in den Nullerjahren in Bern (Schweiz) werden von diversen Projekten in der Praxis bestätigt und weiterentwickelt. Hier nur eine Auswahl, die zeigt, dass familienzentrierte Pflege in allen Settings relevant ist. Interessanterweise haben einige Alters- und Pflegeheime in der Schweiz mit Erfolg sich auf den Weg gemacht, familienzentrierte Pflege in ihrem Pflegealltag zu integrieren zum Wohle ihrer Bewohnenden und Angehörigen. In der Pädiatrie übernimmt das Ostschweizer Kinderspital in St.?Gallen mit nun gut 15 Jahren Erfahrung eine Vorreiterrolle. Im Akutbe|20|reich bei Erwachsenen und Frühgeborenen hat das Universitätsspital Zürich im Departement Frau - Kind vor ein paar Jahren ein innovatives Praxis- und Forschungsprojekt lanciert.

In diesen diversen Entwicklungsprojekten werden zu Beginn jeweils ganz ähnliche Befürchtungen und Risiken, Wünsche und Hoffnungen von den Pflegefachpersonen genannt. Im ersten Moment löst das Thema familienzentrierte Pflege zum Teil gegensätzliche, ja paradoxe Reaktionen aus: "Das machen wir doch schon längst!" und gleichzeitig: "Das ist doch nicht unsere Aufgabe und Kompetenz als Pflegefachperson, das gehört in die Hand der Therapeuten." Hinzu kommen Bedenken, keine Zeit zu haben im immer schneller getakteten Alltag, die Intimsphäre des Patienten und seiner Familie zu verletzen oder Probleme aufzuwühlen, die von Pflegefachpersonen nicht aufgefangen oder nicht gelöst werden können. Werden die Hintergründe dieser Reaktionen ausgeleuchtet und als relevante Herausforderungen für einen nachhaltigen Umsetzungsprozess ernst genommen, zeigen sich klare Ansatzpunkte, wie die Pflegepraxis erfolgreich mit dem Calgary Familien-Assessment- und Interventions-Modell weiterentwickelt werden kann und die erwähnten Herausforderungen gemeistert werden können.

Die Pflegefachpersonen kommen nach gemachter Erfahrung zu dem Schluss: Die Pflegearbeit wird passender und wirkungsvoller mit der Fokussierung nicht nur auf den Patienten, die Patientin alleine, sondern auch auf seine/ihre Angehörigen oder engsten Vertrauten. Die Unterstützung und Förderung der Handlungsfähigkeit und damit der Selbsthilfefähigkeit der Familie als Ganzes wirkt sich positiv auf den Patienten und die Patientin aus. Die Pflegefachpersonen beachten ihre Fragen und die manchmal unterschiedlichen Befürchtungen und Wünsche innerhalb der Familie. Gleichzeitig werden aber auch die Erfahrungen und die Expertise des Patienten oder der Patientin und seiner/ihrer Angehörigen ernst genommen. So wird die Voraussetzung für eine wirkungsvolle und effiziente Zusammenarbeit geschaffen, was verbesserte Outcomes bei Patient_in und Familie ermöglicht.

Mit dem Calgary Familien-Assessment- und Interventions-Modell bleiben Ressourcen- und Lösungsorientiertheit nicht leere Worthülsen, sondern die Pflegefachpersonen erhalten brauchbare Instrumente, dies in ihrer Pflegepraxis umzusetzen. Als wesentliche Elemente möchte ich hier folgende hervorheben:

Das Genogramm, Ökogramm und Beziehungsdiagramm schätzen die Pflegefachpersonen als sehr brauchbar und zudem schnell erlernbar ein. Mit dieser grafischen Darstellung sind die wichtigsten Informationen zur Zusammensetzung der Familie und ihres Umfelds auf einen Blick ersichtlich. Das zeitaufwändige schriftliche Beschreiben einer Familiensituation in der Pflegedokumentation entfällt. Das Geno-/Öko- und Beziehungsdiagramm erstellt die Pflegefachperson immer zusammen mit dem Patienten oder der Patientin und wenn möglich mit seiner/ihrer Vertrauensperson. Das gemeinsame Aufzeichnen der Familiensituation und das sich daraus ergebende Gespräch ermöglicht einen vertrauensvollen Beziehungsaufbau und Patient_in und Familie fühlen sich in ihrer Situation ernst genommen, Ressourcen und eventuelle Entbehrungen werden sichtbar. So wird bereits beim Eintritt eine Grundlage für einen weitsichtig geplanten Austritt gelegt. Voraussetzung hierfür ist, dass nicht der Fehler begangen wird, das Geno-/Öko- und Beziehungsdiagramm nur als administratives Instrument zur Sammlung von Familiendaten zu verwenden. In den vergangenen Jahren haben wir noch besser gelernt zu vermitteln, dass die Kunst darin besteht, das Geno-/Öko- und Beziehungsdiagramm mit der systemischen Grundhaltung zu verknüpfen und als ein vielschichtiges Assessmentinstrument zu verstehen. In dieser Art und Weise angewendet, wird es zu einem wirkungsvollen Interventionsinstrument und dies bereits im Anamnesegespräch. Das auf der Basis des Calgary Familien-Modells entwickelte BAIA-Konzept |21|zeigt anschaulich mittels einer grafischen Darstellung, wie in einem familienzentrierten Gespräch die Phasen Beziehungsaufbau, Assessment, Interventionen und Abschluss (BAIA) ineinandergreifen.

Aus der Fülle der im Calgary-Modell beschriebenen Interventionen möchte ich aus unserer Erfahrung das Aussprechen von Anerkennung und Wertschätzung hervorheben. Die Empfehlung von Wright und Leahey, bereits in den ersten zehn Minuten eines jeden Gesprächs ein bis zwei Anerkennungen und Wertschätzungen auszusprechen, zeigt besondere Wirkung aufseiten des Patienten oder der Patientin und seiner/ihrer Familie sowie auch bei der Pflegefachperson selbst. Um überhaupt Wertschätzung und Anerkennung aussprechen zu können, ist die Pflegefachperson gefordert, sich von Anfang an auch für die Stärken und positiven Erfahrungen des Patienten oder der Patientin und der Familie zu interessieren. Damit ist schon ein erster Grundstein für ressourcen- und lösungsorientiertes Handeln gelegt. Echte Anerkennung und Wertschätzung für Patient_in und Familie bedeutet jedoch nicht nur, dass diese sich verstanden fühlen, sondern hilft gerade in schwierigen ...