Operative Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

1.Einleitung13 1.1.Begriffsbestimmung13 1.2.Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)15 1.3.Klinische Relevanz16 2.Anatomische Grundlagen und Pathophysiologie aus chirurgischer Sicht19 3.Historische Entwicklung der Antirefluxchirurgie bei Hiatushernien und Refluxkrankheit der Speiseröhre22 4.Notwendige Untersuchungen vor einer Antireflux-OP26 4.1.Einleitung26 4.2.Endoskopie26 4.3.Barium-Schluckaktröntgen27 4.4.Ösophagus-Manometrie27 4.5.Ambulante Refluxmessung28 5.Indikation und Stellenwert der operativen Therapie bei gastroösophagealer Refluxkrankheit32 5.1.Einleitung32 5.2.Indikationen für eine interventionelle Therapie32 5.3.Verfahrensspektrum33 6.Nicht-chirurgische Therapie bei Problempatienten35 6.1.PPI-Therapie der GERD - Erfolge und Misserfolge35 6.2.PPI-refraktäre Refluxsymptome36 6.3.Nicht heilende Refluxösophagitis38 6.4.Refluxstriktur39 6.5.Extraösophageale Manifestationen - Fakten und Fiktionen39 6.6.Unverträglichkeit von PPI und Angst vor Nebenwirkungen41 7.Die laparoskopische Antirefluxchirurgie aus anästhesiologischer Sicht43 7.1.Das Kapnoperitoneum aus anästhesiologischer Sicht43 7.1.1.Pathophysiologie des Kapnoperitoneums43 7.1.2.Pathophysiologische Auswirkungen der Patientenlagerung in "Anti-Trendelenburg-Position"44 7.2.Narkoseführung45 8.Die Nissen-Fundoplikatio51 8.1.Einleitung51 8.2.Operationsindikation51 8.3.Verfahrenswahl52 8.4.Operationstechnik52 8.5.Ergebnisse55 9.Die laparoskopische Fundoplikatio nach Toupet58 9.1.Einleitung58 9.2.Operationstechnik58 9.3.Ergebnisse und Diskussion62 10.Gegenüberstellung von Nissen- und Toupet-Fundoplikatio64 10.1.Einleitung64 10.2.Nissen-Fundoplikatio - Grundgedanke und Weiterentwicklung64 10.3.Toupet-Fundoplikatio - Grundgedanke und Weiterentwicklung66 10.4.Nissen versus Toupet: Studienlage68 11.Sphinkteraugmentation durch das LINX-Reflux-Managementsystem71 11.1.Bisherige Erfahrungen mit LINX und Studienlage72 11.2.Indikationen und Kontraindikationen für eine LINX-Implantation73 11.3.Operationstechnik73 11.4.Postoperative Nachbehandlung und mögliche Nebeneffekte74 12.Das elektrische Stimulationsverfahren EndoStim77 12.1.Stimulationsbehandlung bei gastroösophagealer Refluxerkrankung77 12.2.Stimulationsbehandlung bei postoperativem Reflux78 12.3.Indikation zur Augmentation des Schließmuskels mit EndoStim78 12.4.Technische Voraussetzung für die Implantation79 12.5.Die Implantation von EndoStim79 12.6.Vorgehen bei intraoperativen Komplikationen82 12.7.Postoperative Nachbehandlung und mögliche Nebeneffekte83 13.Endoskopische Antirefluxverfahren85 13.1.Physiologische Antirefluxbarriere85 13.2.Schrumpfung des gastroösophagealen Überganges durch Narbenbildung85 13.3.Injektionstechniken in den gastroösophagealen Übergang86 13.4.Endoskopische Nahtverfahren zur Rekonstruktion des gastroösophagealen Ventils87 14.Operative Verfahren/Vorgehensweisen bei Therapieversagern90 Index94