Abbildung von: Die Notwendigkeit der Konkretisierung der Strukturverantwortung der Rehabilitationsträger - Nomos

Die Notwendigkeit der Konkretisierung der Strukturverantwortung der Rehabilitationsträger

Ein Spannungsverhältnis zwischen individuellen Bedürfnissen und Strukturmerkmalen

Stephanie Schöppner(Autor*in)

Nomos (Verlag)

1. Auflage

Erschienen am 12. Dezember 2019

288 Seiten

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978-3-7489-0305-5 (ISBN)

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Inhalt

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Kapitel 1: Einführung
§ 1 Problemaufriss
§ 2 Gang der Untersuchung
Kapitel 2: Rehabilitation in Grundzügen
§ 1 Rehabilitation im historischen und rechtlichen Kontext
A. Begrifflichkeiten und Entstehung
I. Begriff der Rehabilitation
1. Erwerbsfähigkeit
2. Medizinische Rehabilitation
3. Berufliche Rehabilitation - Teilhabe am Arbeitsleben
4. Soziale Teilhabe
II. Was bedeutet Behinderung?
III. Begriff der Prävention
IV. Historische Entwicklung der Rehabilitation
V. Gesetzgebung zum SGB IX
VI. Änderungen des SGB IX
B. Rehabilitationsträger und Zuständigkeit
§ 2 Modalitäten von Rehabilitationsleistungen
A. Leistungsgewährung und Leistungserbringung
B. Dienste und Einrichtungen
C. Ambulante, teilstationäre und stationäre Leistungserbringung
D. Vorrang ambulanter Leistungserbringung?
Kapitel 3: Sicherstellung vs. Strukturverantwortung?
§ 1 Sicherstellung - Vorbemerkung
§ 2 Sicherstellung im engeren Sinne
A. Sicherstellungsauftrag im SGB V
I. Argumentationshilfe für das SGB IX
II. Grundlagen des SGB V
B. Status quo - Sicherstellung im SGB IX?
I. Verantwortlichkeit
II. Strukturverantwortung - eine Definition
III. Allgemeine Infrastrukturverantwortung § 17 I SGB I
IV. Strukturverantwortung und abweichende Regelungen
1. Leistungsrecht und Leistungserbringungsrecht
2. Vorbehalt abweichender Regelungen - § 7 SGB IX
3. Würdigung
V. Zwischenergebnis - Status quo
C. Sicherstellung durch notwendige Strukturmerkmale?
I. Sach- und Dienstleistungsprinzip
1. Regelungen im SGB V
2. Regelungen im SGB IX
a) Geldleistungsprinzip - Persönliches Budget - § 29 SGB IX
aa) Budgetberechtigung
bb) Ausführung
b) Bezugspunkt Wortlaut
c) Bezugspunkt Systematik
d) Anforderungen aus der Historie
e) Teleologische Anforderungen
f) Ergebnis - konkreter Normierungsvorschlag?
II. Prinzip der Leistungserbringung durch Dritte
1. Regelungen im SGB V
2. Regelungen im SGB IX
a) Bezugspunkt Wortlaut
b) Bezugspunkt Systematik
c) Anforderungen aus der Historie
d) Teleologische Anforderungen
e) Ergebnis - konkreter Normierungsvorschlag?
III. Qualitätssicherung
1. Regelungen im SGB V
2. Regelungen im SGB IX
a) Begriffe der Qualität, Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement
b) Qualitätssicherung gemäß § 37 SGB IX
aa) Strukturqualität
bb) Prozessqualität
cc) Ergebnisqualität
dd) Bezugspunkt Wortlaut
ee) Bezugspunkt Systematik
ff) Anforderungen aus der Historie
gg) Teleologische Anforderungen
hh) Anforderungen aus dem Sozialstaatsprinzip
(1) Vorbemerkung
(2) Auswirkungen auf die Strukturverantwortung
ii) Internationaler Anknüpfungspunkt - Art. 26 UN-BRK
(1) Tragweite des Art. 26 UN-BRK
(2) Bedeutung für § 37 SGB IX und die Strukturverantwortung
jj) Ergebnis - Konkreter Normierungsvorschlag?
(1) Zeitnahe und flächendeckende Überprüfung
(2) Verbindlichkeit
IV. Pflicht zur fachlichen Fortbildung
1. Regelungen im SGB V
2. Regelungen im SGB IX
a) Bezugspunkt Wortlaut
b) Bezugspunkt Systematik
c) Anforderungen aus der Historie
d) Teleologische Anforderungen
e) Ergebnis - Konkreter Normierungsvorschlag?
V. Bedarfsplanung
1. Regelungen im SGB V
a) Vorbemerkung
b) Bedarfsplanungsrichtlinie - Verbindlichkeit
aa) Rechtsverbindlichkeit und Legitimation
bb) Zwischenergebnis - Richtlinien
c) Rechtsnatur des Bedarfsplans
d) Zwischenergebnis
2. Regelungen im SGB IX
a) Bezugspunkt Wortlaut
b) Bezugspunkt Systematik
c) Anforderungen aus der Historie
d) Teleologische Anforderungen
e) Gesundheitsförderung als Grundlage
f) Berücksichtigung des Demografischen Wandels
g) Bedarfsgerechtigkeit
h) Konzeptionelle Anforderungen
i) Personelle Anforderungen
j) Sachliche Anforderungen
k) Berücksichtigung der Regionalität
l) Ergebnis - Konkreter Normierungsvorschlag?
aa) Richtlinie im SGB IX
(1) Aufgabe der Selbstverwaltung
(2) Rechtswirkung - bloße Steuerungsfunktion?
bb) Verfahren in der Praxis
m) Bestätigung durch § 95 SGB X
VI. Wirtschaftlichkeit
1. Regelungen im SGB V
2. Regelungen im SGB IX
a) Wirtschaftlichkeitsgrundsatz
b) Reha-Budget der Deutschen Rentenversicherung
c) Bedarf nach Regelung?
aa) Bezugspunkt Wortlaut
bb) Bezugspunkt Systematik
cc) Anforderungen aus der Historie
dd) Teleologische Anforderungen
ee) Beurteilungsspielraum
ff) Sicherstellung durch Sanktionen
d) Ergebnis - Konkreter Normierungsvorschlag?
D. Fazit notwendige Strukturmerkmale
E. Auswahl des Leistungserbringers - § 36 II 1 SGB IX
I. Eignung zur Leistungserbringung
II. Tatsächliche Zuweisung zum Leistungserbringer
F. Sicherstellung durch gemeinsame Empfehlungen?
I. Empfehlungen im SGB V
II. Empfehlungen im SGB IX als Lösung?
1. Allgemeines
a) Empfehlungen nach § 37 SGB IX
b) Empfehlungen zur fachlichen Fortbildung
2. Kritische Würdigung
G. Rechtliche Durchsetzbarkeit der Strukturverantwortung
I. Vorbemerkungen
II. Subjektiv öffentliches Recht?
1. Grundsätze
2. Meinungsstand
3. Rechtliche Diskussion
§ 3 Rechtliche Spannungsfelder im SGB IX
A. Vertragliche Beziehungen im sozialrechtlichen Dreieck
I. Verträge im Sinne des § 38 SGB IX
1. Vorbemerkung
2. Verpflichtung zum Abschluss von Verträgen
a) Qualifikation als Zulassungsvertrag
b) Abschlussverpflichtung aus § 38 I SGB IX
c) Herleitung aus der Berufsfreiheit der Leistungserbringer
d) Herleitung aus dem Grundsatz der Gleichbehandlung
e) Zwischenergebnis
3. Bedarfsprüfung als Möglichkeit der Regulierung?
II. Einordnung der Rechtsverhältnisse im sozialrechtlichen Dreieck
1. Grafik: Sozialrechtliches Dreieck im Bereich der Rehabilitation
2. Rehabilitationsträger und Leistungsberechtigter
3. Rehabilitationsträger und Leistungserbringer
4. Leistungserbringer und Leistungsberechtigter
III. Weitere Überlegungen zum Vertragssystem des SGB IX
IV. Verantwortlichkeit bei der Leistungserbringung durch Dritte
V. Rechtliche Durchsetzbarkeit der Verträge
1. Problemstellung
2. Lösungsansätze
a) Leistungsklage
b) Kündigung des Vertrags
c) Grundsätze aus dem SGB V
d) Vergütungsverzicht
3. Kritische Würdigung
4. Basisvertrag der DRV Braunschweig-Hannover
a) Regelungen zu Qualitätsanforderungen
b) Konsequenzen für die Strukturverantwortung
5. Ergebnis - Sicherstellung der Durchsetzbarkeit?
B. Wunsch- und Wahlrecht gemäß § 8 SGB IX
I. Allgemeine Anknüpfungspunkte
II. Wunschrecht
III. Wahlrecht
IV. Berechtigte Wünsche
V. Spannungsverhältnis
1. Zur Strukturverantwortung
2. Zu dritten Leistungserbringern
3. Zum Reha-Budget
VI. Ergebnisse zu § 8 SGB IX
C. Trägereigene und trägerfremde Einrichtungen
I. Verpflichtung zur Unterhaltung eigener Einrichtungen?
1. Konzentrationsprozess in der Rehalandschaft
2. Anmerkungen des Bundesrechnungshofs
3. Kritische Würdigung
II. Belegungsverantwortung
III. Visitationen
Kapitel 4: Rehabilitation und Vergaberecht
§ 1 Anwendbarkeit des Vergaberechts
A. Grundlagen
B. Auswirkungen auf Vertragsverhältnisse im sozialrechtlichen Dreieck
C. Ausschreibungspflichtigkeit?
I. Öffentlicher Auftraggeber im Sinne der §§ 98, 99 GWB
II. Öffentlicher Auftrag im Sinne des § 103 GWB
1. Auftragsvergabe nach § 130 GWB
2. Entgeltlichkeit
a) Einführende Bemerkung
b) Zulassungsverträge - Entgeltlichkeit - Auswahlentscheidung
c) Zwischenergebnis
d) Diskussion - Besonderheiten im sozialrechtlichen Dreieck
aa) Auswirkung des Wunsch- und Wahlrechts
bb) Bedeutung der Auswahlentscheidung für die Entgeltlichkeit
cc) Weitere Diskussionen in der Literatur
D. Ergebnis
§ 2 Inhouse-Geschäft / Quasi-Inhouse-Geschäft
Kapitel 5: Aktuelle Diskussion - Notwendigkeit der Konkretisierung
§ 1 Die Strukturverantwortung: Eine bloße Verabredung?
§ 2 Entspricht das System den Anforderungen der Versicherten?
A. Aktuelle gesundheitspolitische Anforderungen
B. Aktuell geplante Reformen
I. Flexi-Renten-Gesetz
II. Kritik am Bundesteilhabegesetz
§ 3 Notwendigkeit der Konkretisierung der Strukturverantwortung?
Kapitel 6: Zusammenfassung und Ausblick
§ 1 Zusammenfassung der Ergebnisse
§ 2 Ausblick
§ 3 Abschlussbemerkung
Literaturverzeichnis

Systemvoraussetzungen

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