Koloproktologie

Name: Koloproktologie | Expertise Allgemein- und Viszeralchirurgie
Brand: Thieme
Price: 149.99 EUR
Availability: OnlineOnly

Expertise Allgemein- und Viszeralchirurgie

Marco Sailer Felix Aigner Franc Hetzer(Herausgeber*in)

Thieme (Verlag)

1. Auflage

Erschienen am 27. April 2016

368 Seiten

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978-3-13-177251-0 (ISBN)

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Inhalt

1 - Marco Sailer, Felix Aigner, Franc Hetzer: Expertise Allgemein- und Viszeralchirurgie - Koloproktologie [Seite 1]
1.1 - Innentitel [Seite 4]
1.2 - Impressum [Seite 5]
1.3 - Vorwort [Seite 6]
1.4 - Anschriften [Seite 7]
1.5 - Inhaltsverzeichnis [Seite 9]
1.6 - Teil I Allgemeiner Teil [Seite 14]
1.6.1 - 1 Anatomie [Seite 17]
1.6.1.1 - Einleitung [Seite 17]
1.6.1.2 - Kolon [Seite 17]
1.6.1.2.1 - Blutversorgung des Kolons [Seite 19]
1.6.1.2.2 - Lymphsystem des Kolons [Seite 19]
1.6.1.2.3 - Innervation des Kolons [Seite 19]
1.6.1.3 - Rektum und Analkanal [Seite 20]
1.6.1.3.1 - Blutversorgung des Rektums [Seite 20]
1.6.1.3.2 - Lymphsystem des Rektums [Seite 21]
1.6.1.3.3 - Innervation des Rektums [Seite 23]
1.6.1.4 - Beckenboden und Schließmuskulatur [Seite 25]
1.6.1.4.1 - Beckenbindegewebe [Seite 26]
1.6.2 - 2 Diagnostik [Seite 29]
1.6.2.1 - Basisdiagnostik [Seite 29]
1.6.2.1.1 - Allgemeines [Seite 29]
1.6.2.1.2 - Einrichtung [Seite 29]
1.6.2.1.3 - Inspektion [Seite 29]
1.6.2.1.4 - Palpation und rektale digitale Austastung [Seite 30]
1.6.2.1.5 - Proktoskopie [Seite 30]
1.6.2.1.6 - Rektoskopie [Seite 31]
1.6.2.2 - Zusatzdiagnostik [Seite 32]
1.6.2.2.1 - Endoanale und endorektale Sonografie [Seite 32]
1.6.2.2.2 - Perineale Sonografie [Seite 40]
1.6.2.2.3 - Radiologische Diagnostik [Seite 43]
1.6.2.2.4 - Anorektale Manometrie und Elektromyografie [Seite 54]
1.6.3 - 3 Anästhesie und Schmerztherapie [Seite 61]
1.6.3.1 - Einführung [Seite 61]
1.6.3.2 - Präoperative Evaluation [Seite 61]
1.6.3.3 - Spinalanästhesie [Seite 63]
1.6.3.4 - Tumeszenzlokalanästhesie [Seite 65]
1.6.3.5 - Lokale Betäubung [Seite 66]
1.6.3.6 - Pudendusblock [Seite 66]
1.6.3.7 - Allgemeinanästhesie [Seite 66]
1.6.3.8 - Operationen in Bauchlage [Seite 66]
1.6.3.9 - Postoperative Schmerztherapie [Seite 66]
1.7 - Teil II Erkrankungen [Seite 68]
1.7.1 - 4 Fissuren [Seite 71]
1.7.1.1 - Einleitung [Seite 71]
1.7.1.1.1 - Definition [Seite 71]
1.7.1.1.2 - Anatomie [Seite 72]
1.7.1.1.3 - Epidemiologie [Seite 72]
1.7.1.1.4 - Ätiologie [Seite 72]
1.7.1.1.5 - Pathogenese [Seite 74]
1.7.1.2 - Diagnostik [Seite 75]
1.7.1.2.1 - Diagnostische Abklärung und Untersuchungen [Seite 75]
1.7.1.2.2 - Differenzialdiagnose [Seite 76]
1.7.1.2.3 - Mögliche Folgezustände der Analfissur [Seite 76]
1.7.1.2.4 - Algorithmus: Abklärung und Therapie [Seite 77]
1.7.1.3 - Therapie [Seite 77]
1.7.1.3.1 - Therapie der akuten Analfissur [Seite 77]
1.7.1.3.2 - Indikationsstellung zur Therapie der chronischen Analfissur [Seite 77]
1.7.1.3.3 - Therapeutische Optionen [Seite 77]
1.7.1.3.4 - Konservative Therapie der chronischen Analfissur [Seite 77]
1.7.1.3.5 - Operative Therapie der chronischen Analfissur [Seite 79]
1.7.1.4 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 82]
1.7.1.4.1 - Komplikationen [Seite 82]
1.7.1.4.2 - Ergebnisse und Bewertung der einzelnen Verfahren [Seite 83]
1.7.2 - 5 Abszesse [Seite 87]
1.7.2.1 - Einleitung [Seite 87]
1.7.2.1.1 - Anatomische Einführung [Seite 87]
1.7.2.1.2 - Epidemiologie [Seite 88]
1.7.2.1.3 - Ätiologie [Seite 88]
1.7.2.1.4 - Pathogenese [Seite 88]
1.7.2.2 - Diagnostik [Seite 89]
1.7.2.2.1 - Diagnostisches Vorgehen [Seite 89]
1.7.2.3 - Therapie [Seite 90]
1.7.2.3.1 - Indikationsstellung [Seite 90]
1.7.2.3.2 - Antibiotische Therapie [Seite 91]
1.7.2.3.3 - Operative Therapie [Seite 91]
1.7.2.3.4 - Nachbehandlung [Seite 92]
1.7.2.4 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 93]
1.7.2.4.1 - Intraoperativ [Seite 93]
1.7.2.4.2 - Postoperativ [Seite 93]
1.7.2.4.3 - Langzeitkomplikationen [Seite 94]
1.7.3 - 6 Fisteln [Seite 97]
1.7.3.1 - Analfisteln [Seite 97]
1.7.3.1.1 - Einleitung [Seite 97]
1.7.3.1.2 - Symptomatik und Diagnostik [Seite 98]
1.7.3.1.3 - Therapie [Seite 99]
1.7.3.1.4 - Biomaterialien [Seite 103]
1.7.3.1.5 - Sonstige Verfahren [Seite 104]
1.7.3.1.6 - Perioperatives Management [Seite 104]
1.7.3.1.7 - Komplikationen [Seite 105]
1.7.3.2 - Rektovaginale Fisteln [Seite 107]
1.7.3.2.1 - Einleitung [Seite 107]
1.7.3.2.2 - Symptomatik und Diagnostik [Seite 107]
1.7.3.2.3 - Therapie [Seite 108]
1.7.3.2.4 - Perioperatives Management [Seite 111]
1.7.4 - 7 Hämorrhoiden [Seite 115]
1.7.4.1 - Einleitung [Seite 115]
1.7.4.1.1 - Chirurgische und funktionelle Anatomie [Seite 115]
1.7.4.1.2 - Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese [Seite 115]
1.7.4.1.3 - Klassifikation [Seite 115]
1.7.4.2 - Diagnostik und Therapie [Seite 116]
1.7.4.2.1 - Diagnostisches Vorgehen [Seite 116]
1.7.4.2.2 - Indikationsstellung [Seite 116]
1.7.4.2.3 - Konservative Therapie [Seite 117]
1.7.4.2.4 - Operative Therapie [Seite 118]
1.7.4.2.5 - Nachbehandlung [Seite 121]
1.7.4.3 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 121]
1.7.4.3.1 - Intraoperativ [Seite 121]
1.7.4.3.2 - Postoperativ [Seite 121]
1.7.4.3.3 - Langzeitkomplikationen [Seite 121]
1.7.5 - 8 Acne inversa [Seite 125]
1.7.5.1 - Einleitung [Seite 125]
1.7.5.1.1 - Einführung [Seite 125]
1.7.5.1.2 - Epidemiologie [Seite 125]
1.7.5.1.3 - Ätiologie [Seite 125]
1.7.5.1.4 - Pathogenese [Seite 126]
1.7.5.2 - Klinik, Verlauf und Diagnosestellung [Seite 126]
1.7.5.2.1 - Klinik [Seite 126]
1.7.5.2.2 - Beginn der Erkrankung und Verlauf [Seite 127]
1.7.5.2.3 - Diagnose [Seite 127]
1.7.5.2.4 - Differenzialdiagnosen [Seite 127]
1.7.5.2.5 - Einteilung [Seite 127]
1.7.5.2.6 - Algorithmus zum Gesamtablauf [Seite 128]
1.7.5.3 - Therapie [Seite 128]
1.7.5.3.1 - Konservative Therapie [Seite 129]
1.7.5.3.2 - Operative Therapie [Seite 133]
1.7.5.4 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 138]
1.7.5.4.1 - Peri- und postoperative Komplikationen [Seite 138]
1.7.5.4.2 - Ergebnisse [Seite 138]
1.7.5.4.3 - Langzeitkomplikationen [Seite 138]
1.7.6 - 9 Sinus pilonidalis [Seite 143]
1.7.6.1 - Einleitung [Seite 143]
1.7.6.1.1 - Chirurgische und funktionelle Anatomie [Seite 143]
1.7.6.1.2 - Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese [Seite 143]
1.7.6.1.3 - Klassifikation [Seite 143]
1.7.6.2 - Diagnostik und Therapie [Seite 143]
1.7.6.2.1 - Diagnostisches Vorgehen [Seite 143]
1.7.6.2.2 - Konservative Behandlung [Seite 143]
1.7.6.2.3 - Operative Behandlung [Seite 144]
1.7.6.2.4 - Nachbehandlung [Seite 146]
1.7.6.2.5 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 147]
1.7.7 - 10 Stuhlinkontinenz [Seite 151]
1.7.7.1 - Definition und Einteilung [Seite 151]
1.7.7.2 - Inzidenz und Ursachen [Seite 151]
1.7.7.3 - Abklärungen und diagnostische Schritte [Seite 151]
1.7.7.4 - Therapeutische Optionen [Seite 152]
1.7.7.4.1 - Konservative Therapie [Seite 152]
1.7.7.4.2 - Operative Therapie [Seite 152]
1.7.8 - 11 Obstipation [Seite 161]
1.7.8.1 - Einleitung [Seite 161]
1.7.8.1.1 - Einteilung [Seite 161]
1.7.8.1.2 - Epidemiologie [Seite 161]
1.7.8.1.3 - Ätiologie [Seite 161]
1.7.8.1.4 - Pathogenese [Seite 162]
1.7.8.2 - Diagnostik [Seite 163]
1.7.8.2.1 - Anamnese [Seite 163]
1.7.8.2.2 - Obstipation-Scores [Seite 163]
1.7.8.2.3 - Klinische Untersuchung [Seite 165]
1.7.8.2.4 - Labor [Seite 165]
1.7.8.2.5 - Endoskopie [Seite 165]
1.7.8.2.6 - Physiologische Untersuchung [Seite 165]
1.7.8.2.7 - Interpretation der Untersuchungsergebnisse [Seite 166]
1.7.8.3 - Therapie [Seite 168]
1.7.8.3.1 - Indikationsstellung [Seite 168]
1.7.8.3.2 - Therapeutische Optionen [Seite 168]
1.7.8.4 - Nachbehandlung [Seite 176]
1.7.8.5 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 176]
1.7.8.5.1 - Intraoperativ [Seite 176]
1.7.8.5.2 - Postoperativ [Seite 177]
1.7.8.5.3 - Langzeitkomplikationen [Seite 177]
1.7.9 - 12 Rektumprolaps [Seite 181]
1.7.9.1 - Einleitung [Seite 181]
1.7.9.1.1 - Chirurgische und funktionelle Anatomie [Seite 181]
1.7.9.1.2 - Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese [Seite 181]
1.7.9.1.3 - Klassifikation [Seite 182]
1.7.9.2 - Diagnostik und Therapie [Seite 182]
1.7.9.2.1 - Diagnostisches Vorgehen [Seite 182]
1.7.9.2.2 - Indikationsstellung [Seite 182]
1.7.9.2.3 - Konservative Therapie [Seite 182]
1.7.9.2.4 - Operative Therapie [Seite 182]
1.7.9.2.5 - Rezidivprolaps [Seite 185]
1.7.9.2.6 - Nachbehandlung [Seite 185]
1.7.9.3 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 186]
1.7.9.3.1 - Intraoperativ [Seite 186]
1.7.9.3.2 - Postoperativ [Seite 186]
1.7.9.3.3 - Langzeitergebnisse [Seite 187]
1.7.10 - 13 Diagnostik und Therapie der Beckenbodeninsuffizienz [Seite 189]
1.7.10.1 - Einleitung [Seite 189]
1.7.10.1.1 - Kompartimentorientierte Einteilung der Beckenbodeninsuffizienz [Seite 189]
1.7.10.2 - Diagnostik [Seite 190]
1.7.10.2.1 - Anamnese [Seite 191]
1.7.10.2.2 - Proktologische Basisuntersuchung [Seite 191]
1.7.10.2.3 - Sonografie und Endosonografie [Seite 191]
1.7.10.2.4 - Konventionelle Defäkografie oder dynamisches Beckenboden-MRT? [Seite 192]
1.7.10.2.5 - Manometrie und neurologische Diagnostik [Seite 192]
1.7.10.3 - Therapie von Beckenbodenerkrankungen aus koloproktologischer Sicht [Seite 194]
1.7.10.3.1 - Konservative Therapie [Seite 194]
1.7.10.3.2 - Anorektale Entleerungsstörungen [Seite 194]
1.7.10.3.3 - Perineale Operationsverfahren [Seite 194]
1.7.10.3.4 - Sakrale Nervenstimulation [Seite 194]
1.7.10.4 - Stolpersteine in der Beckenbodenbehandlung [Seite 195]
1.7.10.5 - Nachbehandlung [Seite 195]
1.7.11 - 14 Reizdarmsyndrom [Seite 199]
1.7.11.1 - Definition [Seite 199]
1.7.11.2 - Häufigkeit [Seite 199]
1.7.11.3 - Symptomatik [Seite 199]
1.7.11.4 - Subtypen [Seite 199]
1.7.11.5 - Auswirkungen auf die Lebensqualität [Seite 199]
1.7.11.6 - Pathogenese und Pathophysiologie [Seite 199]
1.7.11.7 - Diagnostik [Seite 199]
1.7.11.7.1 - Diagnostische Strategie [Seite 200]
1.7.11.8 - Basistherapie und nichtmedikamentöse Behandlungsversuche [Seite 202]
1.7.11.9 - Symptomorientierte medikamentöse Therapie [Seite 202]
1.7.11.10 - Neue therapeutische Entwicklungen [Seite 203]
1.7.12 - 15 Chronische Beckenbodenschmerzen und Analschmerzen [Seite 205]
1.7.12.1 - Allgemeines [Seite 205]
1.7.12.2 - Proctalgia fugax [Seite 206]
1.7.12.3 - Kokzygodynie [Seite 206]
1.7.12.4 - Chronischer, idiopathischer, analer Schmerz [Seite 206]
1.7.12.5 - Sonstiges [Seite 207]
1.7.13 - 16 Chronisch-entzündliche Erkrankungen [Seite 209]
1.7.13.1 - Morbus Crohn [Seite 209]
1.7.13.1.1 - Einleitung [Seite 209]
1.7.13.1.2 - Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik, konservative Therapie [Seite 209]
1.7.13.1.3 - Prinzipien des chirurgischen Vorgehens [Seite 211]
1.7.13.1.4 - Analfisteln [Seite 219]
1.7.13.1.5 - Schlussbemerkung [Seite 223]
1.7.13.2 - Colitis ulcerosa [Seite 225]
1.7.13.2.1 - Einleitung [Seite 225]
1.7.13.2.2 - Diagnostik [Seite 226]
1.7.13.2.3 - Therapie [Seite 227]
1.7.13.2.4 - Komplikationen [Seite 237]
1.7.13.3 - Divertikulitis [Seite 240]
1.7.13.3.1 - Einleitung [Seite 240]
1.7.13.3.2 - Anatomische Grundlagen [Seite 240]
1.7.13.3.3 - Epidemiologie [Seite 240]
1.7.13.3.4 - Ätiologie und Pathogenese [Seite 241]
1.7.13.3.5 - Risikofaktoren [Seite 242]
1.7.13.3.6 - Diagnostik [Seite 243]
1.7.13.3.7 - Klassifikation [Seite 244]
1.7.13.3.8 - Therapie [Seite 246]
1.7.13.3.9 - Nachbehandlung [Seite 250]
1.7.13.3.10 - Kontinuitätswiederherstellung oder Hartmann-Resektion [Seite 251]
1.7.14 - 17 Neoplasien [Seite 255]
1.7.14.1 - HPV und AIN [Seite 255]
1.7.14.1.1 - Humanes Papillomavirus [Seite 255]
1.7.14.1.2 - Übertragung von humanen Papillomaviren [Seite 255]
1.7.14.1.3 - Pathophysiologie der HPV-Infektion [Seite 256]
1.7.14.1.4 - Klinische Bilder einer analen HPV-Infektion [Seite 256]
1.7.14.1.5 - Wiener Behandlungsalgorithmus [Seite 259]
1.7.14.1.6 - Prävention und Früherkennung [Seite 260]
1.7.14.2 - Analkarzinom [Seite 261]
1.7.14.2.1 - Einleitung [Seite 261]
1.7.14.2.2 - Einteilung - Anatomie [Seite 261]
1.7.14.2.3 - Diagnostik [Seite 264]
1.7.14.2.4 - Therapie [Seite 264]
1.7.14.3 - Rektumkarzinom [Seite 270]
1.7.14.3.1 - Einleitung [Seite 270]
1.7.14.3.2 - Prätherapeutische Abklärungen [Seite 273]
1.7.14.3.3 - Neoadjuvante Therapie [Seite 276]
1.7.14.3.4 - Chirurgische Strategie [Seite 282]
1.7.14.3.5 - Histopathologische Beurteilung [Seite 291]
1.7.14.3.6 - Perioperatives Management [Seite 292]
1.7.14.3.7 - Resultate [Seite 293]
1.7.14.3.8 - Herausforderungen [Seite 294]
1.7.14.4 - Kolonkarzinom [Seite 296]
1.7.14.4.1 - Einleitung [Seite 296]
1.7.14.4.2 - Diagnostik [Seite 300]
1.7.14.4.3 - Therapie [Seite 302]
1.7.14.4.4 - Ergebnisse und Komplikationen [Seite 315]
1.7.14.5 - HNPCC, Lynch-Syndrom und hereditäre Polyposis-Syndrome [Seite 320]
1.7.14.5.1 - HNPCC und Lynch-Syndrom [Seite 320]
1.7.14.5.2 - Klassische familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) [Seite 322]
1.7.14.5.3 - Attenuierte familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) [Seite 325]
1.7.14.5.4 - Peutz-Jeghers-Syndrom [Seite 326]
1.7.14.5.5 - MUTYH-assoziierte Polyposis [Seite 327]
1.7.14.5.6 - Juvenile Polyposis [Seite 328]
1.7.15 - 18 Proktologie im Kindesalter [Seite 335]
1.7.15.1 - Einleitung [Seite 335]
1.7.15.2 - Diagnostik [Seite 335]
1.7.15.3 - Krankheitsbilder [Seite 335]
1.7.15.3.1 - Obstipation [Seite 336]
1.7.15.3.2 - Enkopresis - funktionelle Stuhlinkontinenz [Seite 337]
1.7.15.3.3 - Analthrombose und Hämorrhoiden [Seite 338]
1.7.15.3.4 - Analfissur [Seite 339]
1.7.15.3.5 - Rektumprolaps - Mukosaprolaps [Seite 340]
1.7.15.3.6 - Abszesse - Analfisteln - Steißbeinfisteln [Seite 342]
1.7.15.3.7 - Condylomata acuminata - sexueller Missbrauch [Seite 343]
1.7.15.3.8 - Juvenile Polypen [Seite 345]
1.7.15.3.9 - Entzündungen [Seite 345]
1.7.15.3.10 - Blutungen [Seite 346]
1.7.15.3.11 - Fehlbildungen [Seite 346]
1.7.16 - 19 Stomatherapie und Stomakomplikationen [Seite 349]
1.7.16.1 - Einleitung [Seite 349]
1.7.16.2 - Terminologie [Seite 349]
1.7.16.3 - Stomalokalisation [Seite 349]
1.7.16.4 - Stomaanlage [Seite 350]
1.7.16.5 - Stomaphysiologie und -pathophysiologie [Seite 351]
1.7.16.6 - Stoma und Ernährung [Seite 351]
1.7.16.7 - Stomaversorgung [Seite 351]
1.7.16.8 - Stomairrigation [Seite 352]
1.7.16.9 - Stomakomplikationen [Seite 352]
1.7.16.10 - Leben mit dem Stoma - Selbsthilfegruppen [Seite 354]
1.8 - Sachverzeichnis [Seite 357]

1 Anatomie

F. Aigner, R. Hörmann

1.1 Einleitung

Dieses Kapitel soll einen Überblick über die topografische Anatomie von Kolon, Rektum, Beckenboden und Analkanal liefern, um für die nachfolgenden Kapitel dieses Buches eine anatomische Landkarte für die koloproktologische Expertise vorzulegen.

1.2 Kolon

Das Kolon umfasst einen in der Länge äußerst variablen Anteil (vor allem beim Colon elongatum) des entodermalen Darmrohrs von der Ileozoekalklappe bis zum rektosigmoidalen Übergang am Beckeneingang und besteht aus Zäkum, Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens und Colon sigmoideum ( ? Abb. 1.1). Histologisch ist die Darmwand analog zum übrigen Verdauungstrakt in Mukosa mit typischem Drüsenepithel, Submukosa, innerer Ring- und äußerer Längsmuskelschicht, Subserosa und Serosa aufgebaut ( ? Abb. 1.2). Die semizirkuläre Schleimhautfältelung, Tänien, Haustren und Appendices epiploicae sind die morphologischen Charakteristika des Kolons. Diese verschwinden am Übergang in das noch intraperitoneal gelegene proximale Rektumdrittel.

Abb. 1.1 Der Kolonrahmen im Doppelkontraströntgen.

(Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus LernAtlas der Anatomie. Band Innere Organe, 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2015)

Abb. 1.2 Feinstruktur der Darmwand.

(Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus LernAtlas der Anatomie. Band Innere Organe, 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2015)

Der aufsteigende und absteigende Kolonanteil (Cola ascendens et descendens) sowie beide Kolonflexuren (Flexurae hepatica et splenica) sind relativ fixiert aufgrund der sekundären Fusion ihrer Mesenterien mit dem parietalen Bauchfell im Rahmen der embryonalen Darmdrehung ( ? Abb. 1.3).

Abb. 1.3 Mesokolon und Peritoneum parietale. Das mobile Mesocolon sigmoideum bildet einen Recessus intersigmoideus, welcher den linken Ureter bedeckt.

(nach Platzer)

Das relativ kurze Mesenterium des rechtsseitigen Colon transversum ist retroperitoneal mit dem unteren Pol der rechten Niere, der Pars descendens duodeni und dem Pankreaskopf verwachsen. Linksseitig ist das Colon transversum mit der großen Magenkurvatur über das gastrokolische Ligament verbunden. Das große Netz (Omentum majus) entspringt von der großen Magenkurvatur und fusioniert sekundär mit dem Colon transversum über dessen Taenia omentalis ( ? Abb. 1.4) und begrenzt die Bursa omentalis durch Verwachsung mit dem Mesocolon transversum vorne und unten.

Abb. 1.4 Ansatzbereich des Omentum majus an der Taenia omentalis des Colon transversum.

Das äußerst bewegliche Mesocolon sigmoideum bildet einen Recessus intersigmoidalis, welcher den linken Ureter bedeckt und die A. sigmoidea, einen Ast der A. mesenterica inferior enthält ( ? Abb. 1.3).

1.2.1 Blutversorgung des Kolons

Die arterielle Blutversorgung des gesamten Kolons stammt von den zwei Mesenterialarterien (Aa. mesentericae superior et inferior), die im Bereich der linken Kolonflexur über die Riolan-Arkade miteinander verbunden sind ( ? Abb. 1.5, ? Tab. 1.1).

Abb. 1.5 Arterielle Gefäßversorgung des Kolons.
AMS: A. mesenterica superior
AMI: A. mesenterica inferior
AIC: A. ileocolica
ACD: A. colica dextra
ACM: A. colica media
ACMr: rechter Ast der ACM
RA: Riolan-Arkade
ACS: A. colica sinistra
AS: A. sigmoidea

Tab. 1.1 Arterielle Blutversorgung des Kolonrahmens.

Kolonabschnitt

Gefäßversorgung

ileozäkaler Übergang

Zäkum

A. ileocolica (AMS)

Colon ascendens

rechte Kolonflexur

A. colica dextra (AMS)

zusätzlich rechte Äste der A. colica media

Colon transversum

linke Kolonflexur

A. colica media (AMS)

zusätzlich A. colica sinistra (AMI)

Colon descendens

Colon sigmoideum

A. colica sinistra

A. sigmoidea (AMI)

AMS: A. mesenterica superior, AMI: A. mesenterica inferior

Der venöse Abfluss des rechten Hemikolons folgt dem Arterienverlauf. Im Bereich des linken Hemikolons jedoch trennen sich die Verläufe, bedingt durch die unterschiedliche topografische Lage der V. mesenterica inferior, die das Blut aus dem Colon descendens und dem Enddarm drainiert und nach kranial, links von der Treitz-Flexur am Unterrand des Pankreas verläuft, und der A. mesenterica inferior, die auf Höhe LWK3 aus der Aorta abdominalis entspringt.

1.2.2 Lymphsystem des Kolons

Die Lymphbahnen des Gastrointestinaltrakts folgen den mesenterialen Gefäßverläufen. Eine genaue Verteilung der mesenterialen Lymphknoten zeigt ? Abb. 1.6.

Abb. 1.6 Lymphgefäßsystem des Kolons.

(Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus LernAtlas der Anatomie. Band Innere Organe, 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2015)

1.2.3 Innervation des Kolons

Das Kolon ist so wie der Gastrointestinaltrakt generell autonom innerviert. Der sympathische Anteil der Nervenfasern stammt aus den Grenzstrangganglien Th5-L2. Der parasympathische Anteil ist zweigeteilt und wird aufgebaut aus splanchnischen Fasern des N. vagus, die das Kolon bis zur linken Flexur versorgen, und den Nervenfasern aus dem sakralen parasympathischen Plexus (S2-4), die ebendort (Cannon-Böhm-Punkt) mit dem Versorgungsgebiet des X. Hirnnervs kollateralisieren und die Cola descendens et sigmoideum und den Enddarm innervieren. Autonome Ganglien finden sich im Bereich des Truncus coeliacus (Ganglion coeliacum), des Abgangs der A. mesenterica superior (Ganglion mesentericum superius) und des Abgangs der A. mesenterica inferior (Ganglion mesentericum inferius, Plexus hypogastricus superior; ? Abb. 1.7).

Abb. 1.7 Autonomes Nervensystem am Beckeneingang. Plexus hypogastricus superior (Ganglion mesentericum inferius) am Abgang der AMI aus der Aorta abdominalis.

(nach Platzer)

1.3 Rektum und Analkanal

Das Rektum besteht aus 3 Abschnitten (proximales, mittleres und distales Rektum; ? Abb. 1.8) und liegt abgesehen von Anteilen des proximalen Drittels extraperitoneal. Es mündet an der Linea dentata in den Analkanal. Letzteres ist von hochsensiblem, geschichtet-unverhorntem Plattenepithel ausgekleidet. In der Übergangszone findet sich Mischepithel (Drüsen- und Plattenepithel), das die Columnae und Sinus...

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