Kapitel 3 : Hysterektomie

Eine Hysterektomie ist ein medizinischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter aus dem Körper entfernt wird. In bestimmten Fällen können auch der Gebärmutterhals, die Eierstöcke (über eine Oophorektomie), die Eileiter (bei einer Salpingektomie) und andere Gewebe in der Umgebung entfernt werden.

Eine Hysterektomie, die häufig von einem Gynäkologen durchgeführt wird, kann entweder vollständig (d. h. die Entfernung des Körpers, des Fundus und des Gebärmutterhalses; normalerweise als "vollständig" bezeichnet) oder teilweise (Entfernung des Gebärmutterkörpers unter Intaktheit des Gebärmutterhalses; auch "suprazervikal" genannt) sein. Da die Entfernung der Gebärmutter die Patientin unfähig macht, Kinder zu gebären (ebenso wie die Entfernung der Eierstöcke und Eileiter), und weil die Operation sowohl mit Risiken als auch mit Langzeitfolgen verbunden ist, wird der Eingriff in der Regel nicht empfohlen, es sei denn, alle anderen Behandlungsmöglichkeiten sind ausgeschöpft oder stehen nicht zur Verfügung. Nach dem Kaiserschnitt ist es die gynäkologische chirurgische Behandlung, die in den Vereinigten Staaten nach der Hysterektomie am zweithäufigsten durchgeführt wird.

Eine Hysterektomie ist eine bedeutende chirurgische Behandlung, die sowohl potenzielle Nachteile als auch positive Ergebnisse mit sich bringt. Das hormonelle Gleichgewicht und die allgemeine Gesundheit der Patienten werden dadurch beeinträchtigt. Dies hat zur Folge, dass die Hysterektomie oft erst als Heilmittel für bestimmte anhaltende und schwerwiegende Erkrankungen der Gebärmutter oder des Fortpflanzungssystems vorgeschlagen wird, nachdem alle anderen chirurgischen und medikamentösen Alternativen gründlich untersucht und verworfen wurden. Es gibt eine Reihe verschiedener Umstände, unter denen eine Hysterektomie empfohlen werden kann. Beispiele für solche Bedingungen und/oder Indikatoren sind unter anderem die folgenden:

Das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutterhöhle wird als Endometriose bezeichnet. Diese krankhafte Entwicklung des Gewebes kann sowohl zu Beschwerden als auch zu Blutverlust führen.

Adenomyose ist eine Art von Endometriose, die auftritt, wenn die Gebärmutterschleimhaut in und gelegentlich durch die Muskeln der Gebärmutterwand eingewachsen ist. Dies kann Schmerzen und andere Symptome verursachen. Dies kann auch zu Beschwerden und Blutungen führen, zusätzlich zu einer Verdickung der Gebärmutterwände.

Starke Menstruationsblutungen sind definiert als Menstruationsblutungen, die entweder unregelmäßig oder stark für mehr als eine Woche sind. Sie kann die normale Lebensqualität beeinträchtigen und kann ein Frühwarnzeichen für eine schwerere Erkrankung sein.

Uterusmyome sind nicht krebsartige Wucherungen, die an der Wand der Gebärmutter auftreten. Diese gutartigen Tumoren der Muskeln können sich allein oder in Clustern entwickeln, und ihr Wachstum kann sowohl zu unerträglichen Schmerzen als auch zu starken Blutungen führen.

Ein Gebärmuttersenkung ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn die Gebärmutter infolge einer Schwächung oder Überlastung der Beckenbodenmuskulatur aus der Vagina herausragt. In schwereren Situationen kann dies dazu führen, dass die Gebärmutter aus der Vagina herausragt.

Prävention von Krebserkrankungen des Fortpflanzungssystems: Dies ist besonders wichtig, wenn in der Familie Krebserkrankungen des Fortpflanzungssystems (insbesondere Brustkrebs in Verbindung mit einer BRCA1- oder BRCA2-Mutation) aufgetreten sind oder wenn dies im Rahmen des Genesungsprozesses von Krebserkrankungen des Fortpflanzungssystems der Fall ist.

Krebs oder Krebsvorstufen des Endometriums, des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutter können mit einer Hysterektomie behandelt werden, aber das spezifische Verfahren, das durchgeführt wird, hängt von der Art des gynäkologischen Krebses ab, den die Patientin hat. Eine Oophorektomie ist erforderlich, um entweder Eierstockkrebs zu verhindern oder bereits entstandenen Krebs zu behandeln.

Die Bestätigung der eigenen Geschlechtsidentität als Transgender (Trans-)Mann kann bei Geschlechtsdysphorie, der Vorbeugung zukünftiger gynäkologischer Probleme und dem Übergang zum Erwerb neuer rechtlicher Unterlagen über das eigene Geschlecht helfen.

Für Menschen mit schweren Formen von Entwicklungsstörungen ist diese Therapie bestenfalls umstritten. In den Vereinigten Staaten wurden bestimmte Fälle von Sterilisationen aufgrund von Entwicklungsstörungen von den Obersten Gerichten der Bundesstaaten als Verletzung der verfassungsmäßigen und gewohnheitsrechtlichen Rechte des Patienten in diesen Situationen angesehen. [Fälle] umfassen: [Fälle] [Fälle] [Fälle] [Fälle] [Fälle] [.

Nach der Geburt: zur Entfernung eines schweren Falls von Placenta praevia (eine Plazenta, die sich entweder über oder im Geburtskanal gebildet hat) oder Placenta percreta (eine Plazenta, die in und durch die Gebärmutterwand gewachsen ist, um sich an anderen Organen festzusetzen) sowie als letzter Ausweg bei übermäßigen geburtshilflichen Blutungen. Nach der Geburt: zur Entfernung eines schweren Falls von Placenta praevia.

Sollte versuchen, eine Schmerzätiologie zu bekommen, trotz der Möglichkeit, dass es keine anerkannte Erklärung für chronische Beckenschmerzen gibt.

Als 1995 eine Operation aus nicht-krebsartigen Gründen durchgeführt wurde, wurde die kurzfristige Sterblichkeitsrate (innerhalb von 40 Tagen nach dem Eingriff) mit 0,38 Fällen pro 1000 angegeben. Das Vorhandensein von Myomen, ein jüngeres Alter (Gefäßbecken mit höherem Blutungsrisiko und größerer Gebärmutter), dysfunktionale Gebärmutterblutungen und mehr als ein Kind waren Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit chirurgischer Komplikationen erhöhten.

Bei vaginalen oder laparoskopisch assistierten vaginalen Operationen beträgt die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts ein bis zwei Tage, kann aber auch länger sein. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts bei abdominalen Eingriffen beträgt drei bis fünf Tage oder mehr.

Bei einem signifikanten Teil der Hysterektomien, die ovarialschonend konzipiert wurden, wird dennoch die Entfernung eines oder beider Eierstöcke der Patientin vorgenommen.

Die Mehrheit der Personen, die sich aus gutartigen Gründen einer Hysterektomie unterziehen, berichten von einer Verbesserung sowohl ihres Sexuallebens als auch ihres Beckenbeschwerdes nach dem Eingriff. Ein geringerer Prozentsatz der Patienten gibt an, dass sich ihr Sexualleben und andere Schwierigkeiten verschlechtert haben. Ganz anders sieht es aus, wenn eine Hysterektomie wegen Krebs durchgeführt wird, da diese Art der Operation oft drastischer ist und ein höheres Risiko für Komplikationen birgt.

Wenn Eierstöcke operativ entfernt werden, kommt es zu einem dramatischen Abfall des Östrogenspiegels; Somit sind die positiven Wirkungen von Östrogen auf das Herz-Kreislauf- und Skelettsystem nicht mehr vorhanden. Dieser Zustand wird häufig als "chirurgische Menopause" bezeichnet, obwohl er sich stark von einem natürlich auftretenden Wechseljahrszustand unterscheidet. Ersteres ist ein plötzlicher hormoneller Schock für den Körper, der ein schnelles Einsetzen von Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen verursacht, während letzteres eine allmählich auftretende Abnahme des Hormonspiegels über einen Zeitraum von Jahren ist, wobei die Gebärmutter intakt ist und die Eierstöcke auch nach Beendigung der Menstruation noch in der Lage sind, Hormone zu produzieren.

Nach den Ergebnissen einer Studie ist das Risiko einer eventuellen Herz-Kreislauf-Erkrankung für diejenigen, die sich vor dem 50. Lebensjahr einer Hysterektomie unterzogen haben, signifikant erhöht. Es wurde keine Korrelation für Frauen entdeckt, die sich der Operation über das 50. Lebensjahr hinaus unterzogen haben. Die Gefahr wird deutlich erhöht, wenn die Eierstöcke entfernt werden, aber sie ist immer noch da, auch wenn sie an Ort und Stelle bleiben. Dies wurde mit dem modulatorischen Einfluss von Östrogen auf den Kalziumstoffwechsel in Verbindung gebracht, und es wurde gezeigt, dass die Verringerung des Östrogenspiegels im Blut, die nach der Menopause auftritt, zu einem übermäßigen Kalziumverlust führen kann, was letztendlich zu Knochenschwund führen kann.

Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen der Entfernung der Gebärmutter und einem erhöhten Risiko, an Herzerkrankungen zu erkranken und schwächere Knochen zu haben. Diejenigen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, bei der beide Eierstöcke entfernt wurden, haben oft einen niedrigeren Testosteronspiegel im Vergleich zu denen, bei denen die Eierstöcke und die Gebärmutter intakt waren.

Harninkontinenz und Scheidenprolaps sind bekannte Nebenwirkungen, die sehr lange nach der Operation mit hoher Häufigkeit auftreten können. Beide Zustände können noch Jahre nach dem Eingriff andauern. In den meisten Fällen manifestieren sich diese Probleme zwischen 10 und 20 Jahren nach dem Eingriff.

Aufgrund der umfangreichen Dissektion, die während der Hysterektomie durchgeführt wird, besteht ein erhöhtes Risiko, dass ein Patient postoperative Adhäsionen entwickelt. Dies ist auf die Lage der Hysterektomiewunde zurückzuführen, die sich im am stärksten von der Schwerkraft abhängigen Teil des Beckens befindet und in den eine Darmschlinge leicht fallen kann.

In etwa 3 Prozent der Fälle entwickeln Patienten, die sich einer abdominalen Hysterektomie unterzogen haben, Wundinfektionen.

Fettleibigkeit ist ein Faktor, der zu einem höheren Risiko, Diabetes, Immunschwächestörung, systemischer Einnahme von Kortikosteroiden, Rauchen, Wundhämatom sowie zuvor vorhandenen Infektionen wie...