CapÃtulo 2 : Laparoscopia

Laparoscopia (do grego antigo ?ap??a (lapara) 'flanco, lado', e s??p?? (skopeo) 'ver') é uma operação realizada no abdômen ou pélvis usando pequenas incisões (geralmente 0,5-1,5 cm) com o auxílio de uma câmera.

Com apenas algumas pequenas incisões na parede abdominal, o laparoscópio pode auxiliar em procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.

A cirurgia laparoscópica é um método cirúrgico relativamente novo que também atende pelos nomes de cirurgia guiada, cirurgia de bandaid e cirurgia minimamente invasiva (MIS). Em comparação com uma laparotomia exploratória, a cirurgia laparoscópica oferece ao paciente uma variedade de benefícios que não podem ser obtidos através de um procedimento aberto. Essas vantagens incluem menos desconforto como resultado de incisões menores, menos sangramento após o procedimento e um período de recuperação mais rápido. O uso de um laparoscópio, que é um sistema de cabo de fibra ótica longa que permite a visualização da região afligida, serpenteando o cabo de um lugar mais distante, mas mais facilmente acessível, é o componente essencial deste método.

Os procedimentos cirúrgicos que são realizados dentro das cavidades abdominal ou pélvica são referidos como cirurgia laparoscópica. Por outro lado, a cirurgia toracoscópica refere-se a procedimentos guiados que são realizados dentro da cavidade torácica ou torácica. A cirurgia laparoscópica faz uso de uma variedade de equipamentos cirúrgicos especializados, alguns dos quais incluem pinças obstétricas, tesouras, sondas, dissecadores, ganchos e retratores. A endoscopia abrange uma grande variedade de subespecialidades, incluindo cirurgia laparoscópica e cirurgia toracoscópica. Georg Kelling, um cirurgião alemão, é creditado com a realização da primeira cirurgia laparoscópica no ano de 1901.

Existem duas variedades diferentes de laparoscópios:

um sistema de lentes que consiste em hastes telescópicas que são frequentemente ligadas a uma câmara de vídeo (single-chip ou three-chip)

Um laparoscópio digital é um laparoscópio que substitui o sistema de lente de haste por uma câmera de vídeo digital compacta que é anexada à extremidade do laparoscópio.

O mecanismo descrito no segundo tipo é usado principalmente com a finalidade de melhorar a qualidade da imagem de endoscópios flexíveis, suplantando o uso de fibroscópios tradicionais.

No entanto, os laparoscópios são endoscópios rígidos.

Na prática clínica, a rigidez é uma necessidade necessária.

Em uso clínico, os laparoscópios de lente de haste têm uma esmagadora maioria da quota de mercado, devido à sua resolução ótica fina (50 µm normalmente, dependendo do diâmetro da abertura na lente objetiva), Além disso, a qualidade da imagem pode ser potencialmente superior à da câmera digital em algumas circunstâncias.

O segundo tipo de laparoscópio é bastante incomum no mercado de laparoscópio, bem como em instalações médicas.

Para iluminar ainda mais o campo de operação, um sistema de cabo de fibra ótica que é acoplado e ligado a uma fonte de luz "fria" (halogênio ou xenônio) também está incluído, Isso é introduzido por uma cânula ou trocar medindo 5 ou 10 milímetros.

Normalmente, o gás carbônico é usado para insuflar a cavidade abdominal.

Isso eleva a parede abdominal sobre os órgãos dentro do abdômen, criando uma sala para operar e examinar os órgãos.

O CO2 é utilizado porque é comum ao corpo humano e pode ser absorvido pelos tecidos e removido pelo sistema respiratório.

Além disso, não é combustível, É significativo dado o uso de equipamentos eletrocirúrgicos em operações laparoscópicas.

Dependendo do tipo de cirurgia laparoscópica a ser realizada, o paciente será posicionado na posição de Trendelenburg ou na posição de Trendelenburg inversa. A função cardiopulmonar pode estar alterada em consequência destas posturas. Na posição de Trendelenburg, há um aumento na quantidade de pré-carga que ocorre como resultado de um aumento na quantidade de retorno venoso das extremidades inferiores. Esta postura faz com que as vísceras passem para uma orientação mais cefálica, o que aumenta a pressão que é colocada sobre o diafragma. No caso da posição de Trendelenburg inversa, há uma tendência para a função pulmonar melhorar porque há um deslocamento caudal das vísceras, que melhora o volume corrente como resultado de uma redução na pressão que é colocada no diafragma. Esta postura também diminui a pré-carga que é colocada no coração, o que leva à hipotensão. Além disso, esta posição produz uma redução no retorno venoso, o que também contribui para o declínio. É mais provável que o doente desenvolva uma doença chamada trombose venosa profunda se o sangue começar a acumular-se nas extremidades inferiores e impedir o fluxo sanguíneo normal (TVP).

A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com apenas quatro incisões variando de 0,5 a 1,0 centímetro ou, mais recentemente, com uma única incisão variando de 1,5 a 2,0 centímetros. Em comparação, a colecistectomia convencional (aberta) requer uma incisão mínima de 20 centímetros. Como a vesícula biliar é comparável a um pequeno balão que armazena e libera bile, normalmente é possível removê-la do abdômen sugando primeiro a bile para fora da vesícula biliar e, em seguida, removendo a vesícula biliar depois de ter sido esvaziada através do umbigo do paciente através da incisão de um centímetro. O tempo gasto na recuperação no hospital após a cirurgia é curto, e os pacientes que fizeram cirurgias matinais têm a oportunidade de receber alta no mesmo dia.

Durante algumas cirurgias laparoscópicas mais sofisticadas, casos em que o espécime retirado é de um tamanho que impediria que fosse extraído usando um local de trocar (como seria feito com uma vesícula biliar), é necessário fazer uma incisão superior a 10 milímetros.

A remoção de todo ou parte do cólon é a uma dessas cirurgias que é realizada com mais frequência (colectomia), ou remoção do rim (nefrectomia).

Alguns cirurgiões realizam a totalidade destas cirurgias utilizando técnicas laparoscópicas, retirando a amostra através da incisão maior, que é feita no final da cirurgia, ou, no caso de ser realizada uma colectomia, devem também preparar a porção saudável do intestino restante para ser reunida novamente (criar uma anastomose).

Considerando que a maioria dos outros cirurgiões acredita que eles precisarão fazer uma incisão mais ampla, a fim de remover os espécimes de qualquer maneira,, Eles também poderiam utilizar esta incisão para que eles possam ter a mão no campo operatório enquanto fazem a cirurgia para que eles possam ajudar como um retrator, dissecção, bem como a capacidade de diferenciar entre densidades teciduais variáveis (palpáre), como fariam durante uma operação aberta.

A laparoscopia assistida à mão é o nome dado a este método em particular.

Dado que continuarão a utilizar escopos e várias outras ferramentas laparoscópicas no seu trabalho, o CO2 terá de ser mantido no abdómen do paciente, pelo que é necessário utilizar um equipamento conhecido como porta de acesso manual (que é uma manga com um selo que permite a passagem da mão).

Os cirurgiões que optam pelo método de assistência manual acreditam que ele reduz muito o tempo gasto operando em comparação com o procedimento laparoscópico direto.

Além disso, fornece aos indivíduos alternativas adicionais para lidar com situações negativas imprevistas (por exemplo, hemorragia incontrolável) que exigiriam fazer uma incisão muito mais ampla e mudar para uma técnica cirúrgica aberta de outra forma.

Devido à visão restrita, às dificuldades no uso das ferramentas (são necessárias novas habilidades de coordenação olho-mão), à perda de consciência do toque e à pequena área de trabalho, este método cirúrgico tem um alto nível de complexidade técnica. Como resultado destes fatores, a cirurgia minimamente invasiva evoluiu para uma nova subespecialidade altamente competitiva dentro das muitas outras especialidades da cirurgia. Depois de terminar sua residência cirúrgica padrão, os residentes cirúrgicos que estão interessados em se especializar em cirurgia laparoscópica passam a participar de um programa de bolsas que dura um ou dois anos. Durante esse tempo, eles recebem treinamento extra nesta técnica cirúrgica. Nos programas de residência em obstetrícia e ginecologia, o quociente laparoscopia-laparotomia (LPQ) normalmente fica em torno de 0,55.

O domínio da medicina veterinária também avançou no desenvolvimento de métodos laparoscópicos. No entanto, devido ao custo relativamente caro do equipamento necessário, ele não se tornou predominante na maioria das práticas convencionais que existem hoje e, em vez disso, está restrito a práticas que são do tipo especializado. Os animais podem beneficiar de muitos dos mesmos tratamentos que são feitos em pessoas; por exemplo, a cirurgia minimamente invasiva (MIS) pode ser útil para qualquer coisa, desde uma tartaruga ligada a ovos até um pastor alemão. Um estudo realizado em 2005 e publicado no Journal of the American Veterinary Medical Association (JAVMA) descobriu que os cães que foram castrados usando a abordagem laparoscópica sofreram muito menos dor (65%) do que aqueles que foram castrados usando os procedimentos convencionais "abertos". Na medicina veterinária moderna, procedimentos como artroscopia, toracoscopia e cistoscopia são realizados regularmente.

Quando comparada com uma...