CapÃtulo 2 : Laparoscopia
La laparoscopia (del griego antiguo ?ap??a (lapara) 'flanco, costado', y s??p?? (skopeo) 'ver') es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis utilizando pequeñas incisiones (generalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara.
Con solo unas pocas incisiones diminutas en la pared abdominal, el laparoscopio puede ayudar en procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
La cirugía laparoscópica es un método quirúrgico relativamente nuevo que también se conoce con los nombres de cirugía mínimamente invasiva, cirugía curita y cirugía mínimamente invasiva (MIS). En comparación con una laparotomía exploratoria, la cirugía laparoscópica ofrece al paciente una variedad de beneficios que no se pueden obtener a través de un procedimiento abierto. Estas ventajas incluyen menos molestias como resultado de incisiones más pequeñas, menos sangrado después del procedimiento y un período de recuperación más rápido. El uso de un laparoscopio, que es un sistema de cable largo de fibra óptica que permite la visualización de la región afectada serpenteando el cable desde un lugar más lejano, pero más fácilmente accesible, es el componente esencial de este método.
Los procedimientos quirúrgicos que se llevan a cabo dentro de las cavidades abdominales o pélvicas se denominan cirugía laparoscópica. Por otro lado, la cirugía toracoscópica se refiere a los procedimientos mínimamente invasivos que se llevan a cabo dentro de la cavidad torácica o torácica. La cirugía laparoscópica utiliza una variedad de equipos quirúrgicos especializados, algunos de los cuales incluyen pinzas obstétricas, tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La endoscopia abarca una amplia variedad de subespecialidades, incluida la cirugía laparoscópica y la cirugía toracoscópica. A Georg Kelling, un cirujano alemán, se le atribuye la realización de la primera cirugía laparoscópica en el año 1901.
Existen dos variedades diferentes de laparoscopios:
Un sistema de lentes que consiste en varillas telescópicas que a menudo se conectan a una cámara de video (de un solo chip o de tres chips)
Un laparoscopio digital es un laparoscopio que reemplaza el sistema de lentes de varilla con una cámara de video digital compacta que se conecta al extremo del laparoscopio.
El mecanismo descrito en el segundo tipo se utiliza principalmente con el propósito de mejorar la calidad de la imagen de los endoscopios flexibles, suplantando el uso de los fibroscopios tradicionales.
Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos.
En la práctica clínica, la rigidez es una necesidad necesaria.
En el uso clínico, los laparoscopios de lente de varilla tienen una abrumadora mayoría de la cuota de mercado, debido a su fina resolución óptica (50 µm típicamente, dependiendo del diámetro de la abertura en la lente del objetivo), Además, la calidad de la imagen podría ser potencialmente superior a la de la cámara digital en algunas circunstancias.
El segundo tipo de laparoscopio es bastante poco común en el mercado de los laparoscopios, así como en las instalaciones médicas.
Para iluminar aún más el campo operativo, también se incluye un sistema de cable de fibra óptica que se acopla y enlaza a una fuente de luz "fría" (ya sea halógena o xenón), que se introduce mediante una cánula o trocar de 5 o 10 milímetros.
Por lo general, el gas de dióxido de carbono se usa para inffurar la cavidad abdominal.
Esto eleva la pared abdominal sobre los órganos dentro del abdomen, creando un espacio para operar y examinar los órganos.
El CO2 se utiliza porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por los tejidos y eliminado por el sistema respiratorio.
Además de eso, no es combustible, es significativo dado el uso de equipos electroquirúrgicos en operaciones laparoscópicas.
Dependiendo del tipo de cirugía laparoscópica que se realice, el paciente se colocará en la posición de Trendelenburg o en la posición de Trendelenburg inversa. La función cardiopulmonar puede verse alterada como consecuencia de estas posturas. En la posición de Trendelenburg, hay un aumento en la cantidad de precarga que se produce como resultado de un aumento en la cantidad de retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta postura hace que las vísceras se muevan a una orientación más cefálica, lo que aumenta la presión que se ejerce sobre el diafragma. En el caso de la posición de Trendelenburg inversa, hay una tendencia a que la función pulmonar mejore porque hay un desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente como resultado de una reducción de la presión que se ejerce sobre el diafragma. Esta postura también disminuye la precarga que se coloca en el corazón, lo que conduce a la hipotensión. Además, esta posición produce una reducción en el retorno venoso, lo que también contribuye a la disminución. El paciente es más propenso a desarrollar una afección llamada trombosis venosa profunda si la sangre comienza a acumularse en las extremidades inferiores e impide el flujo sanguíneo normal (TVP).
La colecistectomía laparoscópica se puede realizar con tan solo cuatro incisiones de 0,5 a 1,0 centímetros, o más recientemente, con una sola incisión de 1,5 a 2,0 centímetros. En comparación, la colecistectomía convencional (abierta) requiere una incisión mínima de 20 centímetros. Debido a que la vesícula biliar es comparable a un pequeño globo que almacena y libera bilis, por lo general es posible extraerla del abdomen succionando primero la bilis de la vesícula biliar y luego extrayendo la vesícula biliar después de que se haya desinflado a través del ombligo del paciente a través de la incisión de un centímetro. La cantidad de tiempo que se pasa recuperándose en el hospital después de la cirugía es breve, y los pacientes que se sometieron a cirugías temprano en la mañana tienen la oportunidad de ser dados de alta el mismo día.
Durante algunas cirugías laparoscópicas más sofisticadas, casos en los que el espécimen extraído es de un tamaño que impediría que se extrajera utilizando un sitio de trócar (como se haría con una vesícula biliar), es necesario hacer una incisión de más de 10 milímetros.
La extirpación de todo o parte del colon es una de estas cirugías que se realiza con mayor frecuencia (colectomía), o extirpación del riñón (nefrectomía).
Ciertos cirujanos llevan a cabo la totalidad de estas cirugías mediante técnicas laparoscópicas, extrayendo el espécimen a través de la incisión más grande, que se realiza al final de la cirugía, o, en el caso de que se realice una colectomía, también deben preparar la porción sana del intestino restante para volver a unirse (crear una anastomosis).
Teniendo en cuenta que la mayoría de los otros cirujanos creen que necesitarán hacer una incisión más amplia para extraer las muestras de todos modos, también podrían utilizar esta incisión para que puedan tener su mano en el campo operatorio mientras realizan la cirugía para que puedan ayudar como retractor, disector, así como la capacidad de diferenciar entre diferentes densidades de tejido (palpar), como lo harían durante una operación abierta.
La laparoscopia manual es el nombre que se le da a este método en particular.
Dado que continuarán utilizando endoscopios y varias otras herramientas laparoscópicas en su trabajo, el CO2 tendrá que mantenerse en el abdomen del paciente, por lo tanto, se requiere emplear un equipo que se conoce como puerto de acceso de la mano (que es una funda con un sello que permite el paso de la mano).
Los cirujanos que optan por el método de asistencia manual creen que reduce en gran medida la cantidad de tiempo dedicado a la operación en comparación con el procedimiento laparoscópico directo.
Además de esto, proporciona a las personas alternativas adicionales para hacer frente a situaciones negativas imprevistas (por ejemplo, una hemorragia incontrolable) que requerirían hacer una incisión mucho más amplia y, de lo contrario, cambiar a una técnica quirúrgica abierta.
Debido a la visión restringida, las dificultades en el uso de las herramientas (se requieren nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la pérdida de conciencia táctil y el área de trabajo pequeña, este método quirúrgico tiene un alto nivel de complejidad técnica. Como resultado de estos factores, la cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de las muchas otras especialidades de la cirugía. Después de terminar su residencia quirúrgica estándar, los residentes de cirugía que están interesados en especializarse en cirugía laparoscópica participan en un programa de becas que dura uno o dos años. Durante este tiempo, reciben una formación adicional en esta técnica quirúrgica. En los programas de residencia en obstetricia y ginecología, el cociente de laparoscopia a laparotomía (LPQ) suele situarse en torno a 0,55.
El ámbito de la medicina veterinaria también ha avanzado en el desarrollo de los métodos laparoscópicos. Sin embargo, debido al costo relativamente alto del equipo que se necesita, no se ha vuelto frecuente en la mayoría de las prácticas convencionales que existen hoy en día y, en cambio, se restringe a las prácticas que son del tipo especializado. Los animales pueden beneficiarse de muchos de los mismos tratamientos que se realizan con las personas; por ejemplo, la cirugía mínimamente invasiva (MIS, por sus siglas en inglés) puede ser útil para cualquier cosa, desde una tortuga atada a un huevo...
