Chapitre 2 : Laparoscopie
La laparoscopie (du grec ancien ?ap??a (lapara) « flanc, côté » et s??p?? (skopeo) « voir ») est une opération pratiquée dans l'abdomen ou le bassin à l'aide de petites incisions (généralement de 0,5 à 1,5 cm) à l'aide d'une caméra.
Avec seulement quelques petites incisions dans la paroi abdominale, le laparoscope peut aider dans les procédures diagnostiques ou thérapeutiques.
La chirurgie laparoscopique est une méthode chirurgicale relativement nouvelle qui porte également les noms de chirurgie en trou de serrure, de chirurgie de pansement et de chirurgie mini-invasive (MIS). Par rapport à une laparotomie exploratoire, la chirurgie laparoscopique offre au patient une variété d'avantages qui ne peuvent pas être obtenus via une procédure ouverte. Ces avantages comprennent moins d'inconfort en raison d'incisions plus petites, moins de saignements après la procédure et une période de récupération plus rapide. L'utilisation d'un laparoscope, qui est un système de long câble à fibre optique qui permet de visualiser la région touchée en serpentant le câble à partir d'un endroit plus éloigné, mais plus facilement accessible, est l'élément essentiel de cette méthode.
Les interventions chirurgicales effectuées à l'intérieur des cavités abdominales ou pelviennes sont appelées chirurgie laparoscopique. D'autre part, la chirurgie thoracoscopique fait référence à des procédures en trou de serrure qui sont effectuées dans la cavité thoracique ou thoracique. La chirurgie laparoscopique utilise une variété d'équipements chirurgicaux spécialisés, dont certains comprennent des pinces obstétricales, des ciseaux, des sondes, des dissecteurs, des crochets et des écarteurs. L'endoscopie englobe une grande variété de sous-spécialités, y compris la chirurgie laparoscopique et la chirurgie thoracoscopique. Georg Kelling, un chirurgien allemand, est crédité d'avoir effectué la première chirurgie laparoscopique en 1901.
Il existe deux variétés différentes de laparoscopes :
un système d'objectif composé de tiges télescopiques qui sont souvent fixées à une caméra vidéo (à une ou trois puces)
Un laparoscope numérique est un laparoscope qui remplace le système de lentille à tige par une caméra vidéo numérique compacte fixée à l'extrémité du laparoscope.
Le mécanisme décrit dans le deuxième type est principalement utilisé dans le but d'améliorer la qualité d'image des endoscopes flexibles, supplantant l'utilisation des fibroscopes traditionnels.
Néanmoins, les laparoscopes sont des endoscopes rigides.
Dans la pratique clinique, la rigidité est un besoin nécessaire.
En utilisation clinique, les laparoscopes à lentille tige-lentille ont une écrasante majorité de la part de marché, en raison de leur résolution optique fine (50 µm typiquement, en fonction du diamètre de l'ouverture de l'objectif), De plus, la qualité d'image peut potentiellement être supérieure à celle de l'appareil photo numérique dans certaines circonstances.
Le deuxième type de laparoscope est assez rare sur le marché des laparoscopes ainsi que dans les établissements médicaux.
Pour éclairer davantage le champ opératoire, un système de câble à fibre optique couplé et relié à une source de lumière « froide » (halogène ou xénon) est également inclus, Celui-ci est introduit par une canule ou un trocart de 5 ou 10 millimètres.
En règle générale, le dioxyde de carbone est utilisé pour insuffler la cavité abdominale.
Cela soulève la paroi abdominale au-dessus des organes à l'intérieur de l'abdomen, créant ainsi un espace pour l'opération et l'examen des organes.
Le CO2 est utilisé parce qu'il est commun au corps humain et qu'il peut être absorbé par les tissus et éliminé par le système respiratoire.
En plus de cela, il n'est pas combustible, Il est important compte tenu de l'utilisation d'équipements électrochirurgicaux dans les opérations laparoscopique.
Selon le type de chirurgie laparoscopique pratiquée, le patient sera positionné soit en position de Trendelenburg, soit en position de Trendelenburg inversée. La fonction cardiorespiratoire peut être altérée à la suite de ces postures. Dans la position de Trendelenburg, il y a une augmentation de la quantité de précharge qui se produit à la suite d'une augmentation de la quantité de retour veineux des membres inférieurs. Cette posture fait que les viscères se déplacent dans une orientation plus céphalique, ce qui augmente la pression exercée sur le diaphragme. Dans le cas de la position de Trendelenburg inversée, la fonction pulmonaire a tendance à s'améliorer en raison d'un déplacement caudal des viscères, ce qui améliore le volume courant en raison d'une réduction de la pression exercée sur le diaphragme. Cette posture diminue également la précharge qui est placée sur le cour, ce qui conduit à l'hypotension. De plus, cette position produit une réduction du retour veineux, ce qui contribue également au déclin. Le patient est plus susceptible de développer une affection appelée thrombose veineuse profonde si le sang commence à s'accumuler dans les membres inférieurs et empêche une circulation sanguine normale (TVP).
La cholécystectomie laparoscopique peut être réalisée avec aussi peu que quatre incisions allant de 0,5 à 1,0 centimètre, ou plus récemment, avec une seule incision allant de 1,5 à 2,0 centimètres. En comparaison, la cholécystectomie conventionnelle (ouverte) nécessite une incision minimale de 20 centimètres. Parce que la vésicule biliaire est comparable à un petit ballon qui stocke et libère de la bile, il est généralement possible de la retirer de l'abdomen en aspirant d'abord la bile de la vésicule biliaire, puis en retirant la vésicule biliaire après qu'elle ait été dégonflée par le nombril du patient par l'incision d'un centimètre. Le temps passé à se rétablir à l'hôpital après l'opération est bref, et les patients qui ont subi une intervention chirurgicale tôt le matin ont la possibilité de recevoir leur congé le jour même.
Au cours de certaines chirurgies laparoscopique plus sophistiquées, dans les cas où l'échantillon retiré est d'une taille qui empêcherait son extraction à l'aide d'un site de trocart (comme on le ferait avec une vésicule biliaire), Il est nécessaire de faire une incision de plus de 10 millimètres.
L'ablation de tout ou partie du côlon est celle de ces chirurgies qui est la plus pratiquée (colectomie), ou l'ablation du rein (néphrectomie).
Certains chirurgiens effectuent l'ensemble de ces chirurgies à l'aide de techniques laparoscopique, en retirant l'échantillon par l'incision plus grande, qui est pratiquée à la fin de l'opération, ou, dans le cas où une colectomie est effectuée, doit également préparer la partie saine de l'intestin restant à être réunie (créer une anastomose).
Considérant que la majorité des autres chirurgiens pensent qu'ils devront faire une incision plus large afin de retirer les échantillons de toute façon, ils pourraient aussi bien utiliser cette incision afin qu'ils puissent avoir la main dans le champ opératoire pendant la chirurgie afin qu'ils puissent aider en tant qu'écarteur, dissecteur, ainsi que la capacité de différencier les différentes densités de tissus (palper), comme ils le feraient lors d'une opération ouverte.
La laparoscopie assistée par la main est le nom donné à cette méthode particulière.
Étant donné qu'ils continueront à utiliser des endoscopes et plusieurs autres outils laparoscopiques dans leur travail, le CO2 devra être maintenu dans l'abdomen du patient, Par conséquent, une pièce d'équipement connue sous le nom de port d'accès à la main (qui est un manchon avec un joint qui permet à la main de passer) doit être utilisée.
Les chirurgiens qui optent pour la méthode d'assistance manuelle pensent qu'elle réduit considérablement le temps passé à opérer par rapport à la procédure laparoscopique directe.
En plus de cela, il offre aux individus des alternatives supplémentaires pour faire face à des situations négatives imprévues (par exemple, une hémorragie incontrôlable) qui nécessiteraient de faire une incision beaucoup plus large et de passer à une technique chirurgicale ouverte autrement.
En raison de la vue restreinte, des difficultés d'utilisation des outils (de nouvelles compétences de coordination oil-main sont nécessaires), de la perte de conscience du toucher et de la petite zone de travail, cette méthode chirurgicale présente un haut niveau de complexité technique. En raison de ces facteurs, la chirurgie mini-invasive est devenue une nouvelle sous-spécialité hautement compétitive parmi les nombreuses autres spécialités de la chirurgie. Après avoir terminé leur résidence standard en chirurgie, les résidents en chirurgie qui souhaitent se spécialiser en chirurgie laparoscopique participent à un programme de bourses d'études qui dure un ou deux ans. Pendant ce temps, ils reçoivent une formation supplémentaire à cette technique chirurgicale. Dans les programmes de résidence en obstétrique et gynécologie, le quotient de laparoscopie à laparotomie (QLP) se situe généralement autour de 0,55.
Le domaine de la médecine vétérinaire a également fait des progrès dans le développement des méthodes laparoscopique. Cependant, en raison du coût relativement élevé de l'équipement nécessaire, il n'est pas devenu répandu dans la majorité des cabinets conventionnels qui existent aujourd'hui et est plutôt limité aux cabinets...
