Capitolo 2 : Laparoscopia
La laparoscopia (dal greco antico ?ap??a (lapara) "fianco, fianco" e s??p?? (skopeo) "vedere") è un'operazione eseguita nell'addome o nel bacino utilizzando piccole incisioni (di solito 0,5-1,5 cm) con l'aiuto di una macchina fotografica.
Con solo poche piccole incisioni nella parete addominale, il laparoscopio può aiutare nelle procedure diagnostiche o terapeutiche.
La chirurgia laparoscopica è un metodo chirurgico relativamente nuovo che va anche sotto i nomi di chirurgia del buco della serratura, chirurgia del cerotto e chirurgia minimamente invasiva (MIS). Rispetto a una laparotomia esplorativa, la chirurgia laparoscopica offre al paziente una serie di vantaggi che non possono essere ottenuti con una procedura aperta. Questi vantaggi includono meno disagio a causa di incisioni più piccole, meno sanguinamento dopo la procedura e un periodo di recupero più rapido. L'uso di un laparoscopio, che è un lungo sistema di cavi in fibra ottica che consente di visualizzare la regione colpita facendo serpeggiare il cavo da un luogo più lontano, ma più facilmente accessibile, è la componente essenziale di questo metodo.
Le procedure chirurgiche che vengono eseguite all'interno delle cavità addominali o pelviche sono indicate come chirurgia laparoscopica. D'altra parte, la chirurgia toracoscopica si riferisce a procedure di buco della serratura che vengono eseguite all'interno della cavità toracica o toracica. La chirurgia laparoscopica si avvale di una varietà di attrezzature chirurgiche specializzate, alcune delle quali includono pinze ostetriche, forbici, sonde, dissettori, ganci e divaricatori. L'endoscopia comprende un'ampia varietà di sottospecialità, tra cui la chirurgia laparoscopica e la chirurgia toracoscopica. Georg Kelling, un chirurgo tedesco, è accreditato di aver eseguito il primo intervento di chirurgia laparoscopica nell'anno 1901.
Esistono due diverse varietà di laparoscopi:
Un sistema di lenti costituito da aste telescopiche spesso fissate a una videocamera (a chip singolo o a tre chip)
Un laparoscopio digitale è un laparoscopio che sostituisce il sistema di lenti ad asta con una videocamera digitale compatta collegata all'estremità del laparoscopio.
Il meccanismo descritto nel secondo tipo viene utilizzato principalmente allo scopo di migliorare la qualità dell'immagine degli endoscopi flessibili, soppiantando l'uso dei fibroscopi tradizionali.
Tuttavia, i laparoscopi sono endoscopi rigidi.
Nella pratica clinica, la rigidità è un'esigenza necessaria.
Nell'uso clinico, i laparoscopi con lenti ad asta hanno una quota di mercato schiacciante, grazie alla loro ottima risoluzione ottica (50 µm tipicamente, a seconda del diametro dell'apertura nella lente dell'obiettivo), Inoltre, la qualità dell'immagine potrebbe essere potenzialmente superiore a quella della fotocamera digitale in alcune circostanze.
Il secondo tipo di laparoscopio è piuttosto raro sul mercato dei laparoscopi e nelle strutture mediche.
Per illuminare ulteriormente il campo operatorio, è incluso anche un sistema di cavi in fibra ottica accoppiato e collegato a una sorgente luminosa "fredda" (alogena o xeno), introdotta da una cannula o trocar di 5 o 10 millimetri.
Tipicamente, l'anidride carbonica viene utilizzata per insufflare la cavità addominale.
Questo solleva la parete addominale sopra gli organi all'interno dell'addome, creando una stanza per operare ed esaminare gli organi.
La CO2 viene utilizzata perché è comune al corpo umano e può essere assorbita dai tessuti e rimossa dal sistema respiratorio.
Oltre a ciò, non è combustibile, È significativo dato l'uso di apparecchiature elettrochirurgiche nelle operazioni laparoscopiche.
A seconda del tipo di chirurgia laparoscopica da eseguire, il paziente verrà posizionato in posizione di Trendelenburg o in posizione di Trendelenburg inversa. La funzione cardiopolmonare può essere alterata a seguito di queste posture. Nella posizione di Trendelenburg, c'è un aumento della quantità di precarico che si verifica a seguito di un aumento della quantità di ritorno venoso dagli arti inferiori. Questa postura fa sì che i visceri si spostino in un orientamento più cefalico, che aumenta la pressione che viene esercitata sul diaframma. Nel caso della posizione di Trendelenburg inversa, c'è una tendenza al miglioramento della funzione polmonare perché c'è uno spostamento caudale dei visceri, che migliora il volume corrente a seguito di una riduzione della pressione che viene esercitata sul diaframma. Questa postura riduce anche il precarico che viene posto sul cuore, che porta all'ipotensione. Inoltre, questa posizione produce una riduzione del ritorno venoso, che contribuisce anche al declino. Il paziente ha maggiori probabilità di sviluppare una condizione chiamata trombosi venosa profonda se il sangue inizia a raccogliersi negli arti inferiori e impedisce il normale flusso sanguigno (TVP).
La colecistectomia laparoscopica può essere eseguita con un minimo di quattro incisioni che vanno da 0,5 a 1,0 centimetri o, più recentemente, con una singola incisione che va da 1,5 a 2,0 centimetri. In confronto, la colecistectomia convenzionale (a cielo aperto) richiede un'incisione minima di 20 centimetri. Poiché la cistifellea è paragonabile a un piccolo palloncino che immagazzina e rilascia la bile, è in genere possibile rimuoverla dall'addome aspirando prima la bile dalla cistifellea e poi rimuovendo la cistifellea dopo che è stata sgonfiata attraverso l'ombelico del paziente attraverso l'incisione di un centimetro. La quantità di tempo trascorsa in ospedale dopo l'intervento chirurgico è breve e i pazienti che hanno subito interventi chirurgici mattutini hanno l'opportunità di essere dimessi lo stesso giorno.
Durante alcuni interventi chirurgici laparoscopici più sofisticati, casi in cui il campione rimosso è di dimensioni tali da impedirne l'estrazione utilizzando un sito di trocar (come si farebbe con una cistifellea), È necessario praticare un'incisione superiore a 10 millimetri.
La rimozione di tutto o parte del colon è uno di questi interventi chirurgici che viene eseguito più spesso (colectomia) o rimozione del rene (nefrectomia).
Alcuni chirurghi eseguono tutti questi interventi chirurgici utilizzando tecniche laparoscopiche, rimuovendo il campione attraverso l'incisione più grande, che viene praticata alla fine dell'intervento chirurgico, o, nel caso in cui venga eseguita una colectomia, dovrebbero anche preparare la parte sana dell'intestino rimanente per essere ricongiunta (creare un'anastomosi).
Considerando che la maggior parte degli altri chirurghi ritiene che sarà necessario eseguire un'incisione più ampia per rimuovere i campioni in ogni caso, potrebbero anche utilizzare questa incisione in modo da poter avere la mano nel campo operatorio mentre eseguono l'intervento chirurgico in modo che possano assistere come divaricatore, dissettore, nonché la capacità di distinguere tra diverse densità di tessuto (palpato), come farebbero durante un'operazione aperta.
La laparoscopia manuale assistita è il nome dato a questo particolare metodo.
Dato che continueranno a utilizzare endoscopi e molti altri strumenti laparoscopici nel loro lavoro, la CO2 dovrà essere mantenuta nell'addome del paziente, pertanto, è necessario utilizzare un'apparecchiatura nota come porta di accesso alla mano (che è un manicotto con un sigillo che consente il passaggio della mano).
I chirurghi che optano per il metodo di assistenza manuale ritengono che riduca notevolmente la quantità di tempo impiegato per operare rispetto alla procedura laparoscopica diretta.
Oltre a questo, fornisce alle persone ulteriori alternative per far fronte a situazioni negative impreviste (ad esempio, emorragia incontrollabile) che richiederebbero un'incisione molto più ampia e il passaggio a una tecnica chirurgica a cielo aperto.
A causa della vista limitata, delle difficoltà nell'uso degli strumenti (sono necessarie nuove capacità di coordinazione occhio-mano), della perdita di consapevolezza del tatto e dell'area di lavoro ridotta, questo metodo chirurgico ha un alto livello di complessità tecnica. Come risultato di questi fattori, la chirurgia minimamente invasiva si è sviluppata in una nuova sottospecialità altamente competitiva all'interno di molte altre specialità della chirurgia. Dopo aver terminato la loro residenza chirurgica standard, gli specializzandi in chirurgia che sono interessati a specializzarsi in chirurgia laparoscopica continuano a partecipare a un programma di borse di studio che dura uno o due anni. Durante questo periodo, ricevono una formazione extra in questa tecnica chirurgica. Nei programmi di residenza in ostetricia e ginecologia, il quoziente laparoscopia-laparotomia (LPQ) in genere si aggira intorno a 0,55.
Anche il regno della medicina veterinaria ha fatto passi da gigante nello sviluppo di metodi laparoscopici. Tuttavia, a causa del costo relativamente elevato dell'attrezzatura necessaria, non è diventato prevalente nella maggior parte delle pratiche convenzionali esistenti oggi ed è invece limitato alle pratiche di tipo specializzato. Gli animali possono beneficiare di molti degli stessi trattamenti che vengono eseguiti sulle persone; ad esempio, la chirurgia minimamente invasiva (MIS) può essere utile a qualsiasi cosa, da una tartaruga legata all'uovo a un pastore tedesco. Uno studio condotto nel 2005 e pubblicato sul Journal of the American Veterinary Medical Association (JAVMA) ha rilevato che i cani che sono stati sterilizzati utilizzando l'approccio laparoscopico hanno sofferto molto meno dolore (65%) rispetto a quelli che sono stati...
