"Obamacare"

1 - Cover [Seite 1]
2 - Teil I: Einführung [Seite 13]
2.1 - A. "Health Care Reform, at Last" [Seite 13]
2.2 - B. Gang der Untersuchung [Seite 15]
2.3 - C. Quellen [Seite 16]
3 - Teil II: Grundlegung [Seite 18]
3.1 - A. Der US-Gesundheitsföderalismus [Seite 18]
3.1.1 - I. Verfassungsrechtliche Grundlagen [Seite 18]
3.1.2 - II. Entstehung des US-Gesundheitswesens [Seite 27]
3.1.2.1 - 1. Der New Deal [Seite 27]
3.1.2.2 - 2. Die Einführung von Medicare und Medicaid [Seite 32]
3.1.2.3 - 3. Die Entwicklung in den 1970er und 1990er Jahren [Seite 37]
3.1.2.3.1 - a) Das Scheitern der Reformvorhaben Nixons, Kennedys und Clintons [Seite 37]
3.1.2.3.2 - b) Zunehmende Regulierung des Privatversicherungssektors [Seite 40]
3.1.2.3.2.1 - aa) ERISA (1974) [Seite 42]
3.1.2.3.2.2 - bb) HIPAA (1996) [Seite 45]
3.2 - B. Grundstrukturen der Gesundheitsversorgung [Seite 47]
3.2.1 - I. Versicherungsprogramme [Seite 48]
3.2.1.1 - 1. Privater Krankenversicherungsschutz [Seite 48]
3.2.1.1.1 - a) Betriebliche Krankenversicherungen [Seite 49]
3.2.1.1.2 - b) Individualversicherungen [Seite 53]
3.2.1.1.3 - c) Versicherungsformen [Seite 57]
3.2.1.1.3.1 - aa) Indemnitätsversicherung [Seite 57]
3.2.1.1.3.2 - bb) Managed Care [Seite 57]
3.2.1.1.3.3 - cc) Health Saving Accounts [Seite 62]
3.2.1.2 - 2. Die öffentlichen Gesundheitsprogramme [Seite 62]
3.2.1.2.1 - a) Medicare [Seite 63]
3.2.1.2.1.1 - aa) Part A [Seite 63]
3.2.1.2.1.2 - bb) Part B [Seite 66]
3.2.1.2.1.3 - cc) Part C (Medicare Advantage) [Seite 67]
3.2.1.2.1.4 - dd) Part D [Seite 69]
3.2.1.2.2 - b) Medicaid [Seite 71]
3.2.1.2.2.1 - aa) Anspruchsberechtigung [Seite 72]
3.2.1.2.2.2 - bb) Finanzierung [Seite 75]
3.2.1.2.2.3 - cc) Leistungsinhalt [Seite 76]
3.2.1.2.2.4 - dd) Leistungserbringung und -vergütung [Seite 77]
3.2.1.2.2.5 - ee) Section 1115 waiver [Seite 78]
3.2.1.2.3 - c) CHIP [Seite 79]
3.2.1.2.4 - d) Sonstige staatliche Versicherungsprogramme [Seite 81]
3.2.2 - II. Probleme und Defizite [Seite 82]
3.2.2.1 - 1. Kostenexplosion [Seite 82]
3.2.2.2 - 2. Unterdurchschnittliche Leistungsfähigkeit und Effizienz [Seite 85]
3.2.2.3 - 3. Hohe Zahl an un- und unterversicherten Personen [Seite 86]
4 - Teil III: Der Affordable Care Act [Seite 91]
4.1 - A. Der Gesetzgebungsprozess [Seite 91]
4.1.1 - I. Die Reformdebatte 2009-2010 [Seite 94]
4.1.1.1 - 1. Die wichtigsten Gesetzesvorschläge [Seite 96]
4.1.1.2 - 2. Kritik und Opposition [Seite 97]
4.1.1.2.1 - a) Der Streit um die public option [Seite 97]
4.1.1.2.2 - b) Die republikanische "Politik der Angst" [Seite 99]
4.1.2 - II. Die Verabschiedung des Affordable Care Act [Seite 101]
4.1.2.1 - 1. Der Patient Protection and Affordable Care Act [Seite 101]
4.1.2.2 - 2. Der Health Care and Education Affordability Reconciliation Act [Seite 104]
4.2 - B. Gesetzesinhalt [Seite 106]
4.2.1 - I. Einführung einer Versicherungspflicht [Seite 106]
4.2.1.1 - 1. Für Einzelpersonen: Das individual mandate [Seite 106]
4.2.1.2 - 2. Für Arbeitgeber: Das employer mandate [Seite 108]
4.2.2 - II. Regulierung des Privatversicherungsmarkts [Seite 109]
4.2.2.1 - 1. Neue Versichertenschutzvorschriften [Seite 109]
4.2.2.2 - 2. Prämienkalkulation und -erhöhung [Seite 111]
4.2.2.3 - 3. Der neue obligatorische Leistungskatalog (essential health benefits) [Seite 113]
4.2.2.4 - 4. Ausnahmen [Seite 114]
4.2.3 - III. Errichtung virtueller Marktplätze [Seite 116]
4.2.3.1 - 1. Individual und SHOP Exchanges: Online-Marktplätze für Einzelpersonen und Kleinunternehmen [Seite 116]
4.2.3.2 - 2. Staatliche Subventionierung [Seite 119]
4.2.3.2.1 - a) Prämienzuschüsse [Seite 119]
4.2.3.2.2 - b) Zuschüsse zur Reduzierung von Kostenbeteiligungen [Seite 120]
4.2.4 - IV. Ausbau der öffentlichen Gesundheitsprogramme [Seite 121]
4.2.4.1 - 1. Medicare [Seite 121]
4.2.4.2 - 2. Medicaid [Seite 122]
4.2.4.2.1 - a) Die Erweiterung des Medicaid-Programms [Seite 122]
4.2.4.2.2 - b) Alternative Leistungspakete für Neuversicherte (alternative benefit plans) [Seite 123]
4.2.4.3 - 3. CHIP [Seite 124]
4.2.5 - V. Änderungen in der Organisations- und Vergütungsstruktur des Leistungserbringungssystems [Seite 125]
4.2.5.1 - 1. Alternative Vergütungsmodelle [Seite 126]
4.2.5.1.1 - a) Das Modell des Value-Based Purchasing [Seite 126]
4.2.5.1.2 - b) Das Bundled-Payment-Modell [Seite 126]
4.2.5.2 - 2. Alternative Organisationsstrukturen [Seite 127]
4.2.5.2.1 - a) Accountable Care Organizations [Seite 127]
4.2.5.2.2 - b) Förderung der hausärztlichen Versorgung [Seite 128]
4.2.5.3 - 3. Neue Forschungseinrichtungen [Seite 129]
4.2.6 - VI. Finanzierung [Seite 131]
5 - Teil IV: Der ACA im föderalen Mehrebenensystem der USA [Seite 135]
5.1 - A. Die Entscheidung NFIB v. Sebelius [Seite 137]
5.1.1 - I. Die Krankenversicherungspflicht [Seite 139]
5.1.2 - II. Die Ausweitung der Teilnahmeberechtigung am Medicaid-Programm [Seite 144]
5.1.2.1 - 1. Unzulässiger Zwang [Seite 147]
5.1.2.2 - 2. Das erforderliche Abhilfemittel (the remedy) [Seite 151]
5.2 - B. Die Implementierung der drei Hauptreformkomponenten durch die Bundesstaaten [Seite 153]
5.2.1 - I. Die Errichtung der Online-Marktplätze [Seite 153]
5.2.1.1 - 1. Die Schaffung verschiedener Marktplatzmodelle [Seite 153]
5.2.1.2 - 2. Unterschiede in der Ausgestaltung [Seite 159]
5.2.1.2.1 - a) Aufsicht und Verwaltung [Seite 160]
5.2.1.2.2 - b) Zugang zu den Online-Marktplätzen [Seite 161]
5.2.1.2.3 - c) Förderung der Teilnahme von Versicherern [Seite 162]
5.2.1.2.4 - d) Sicherstellung der Eigenfinanzierbarkeit [Seite 163]
5.2.1.3 - 3. King v. Burwell [Seite 163]
5.2.2 - II. Die Regulierung des Privatversicherungssektors [Seite 165]
5.2.2.1 - 1. Die Implementierung der Versicherungsmarktreformen [Seite 165]
5.2.2.2 - 2. Unterschiede bei der Umsetzung [Seite 171]
5.2.2.2.1 - a) Prämienkalkulierung [Seite 171]
5.2.2.2.2 - b) Festlegung der essential health benefits [Seite 174]
5.2.3 - III. Die Ausweitung des Medicaid-Programms [Seite 177]
5.2.3.1 - 1. Die Situation nach NFIB v. Sebelius [Seite 177]
5.2.3.2 - 2. Derzeitiger Stand [Seite 181]
5.2.3.3 - 3. Alternative Medicaid-Erweiterungen [Seite 183]
5.3 - C. Ergebnis [Seite 184]
6 - Teil V: Der ACA am Ende der Präsidentschaft Obamas [Seite 197]
6.1 - A. Anzahl der Versicherten [Seite 200]
6.2 - B. Erschwinglichkeit des Versicherungsschutzes [Seite 203]
6.3 - C. Entwicklung der Gesundheitsausgaben [Seite 208]
6.4 - D. Ausblick: ACA is here to stay? [Seite 213]
7 - Teil VI: Zusammenfassung der Ergebnisse [Seite 216]
8 - Literaturverzeichnis [Seite 223]