Schweitzer Fachinformationen
Wenn es um professionelles Wissen geht, ist Schweitzer Fachinformationen wegweisend. Kunden aus Recht und Beratung sowie Unternehmen, öffentliche Verwaltungen und Bibliotheken erhalten komplette Lösungen zum Beschaffen, Verwalten und Nutzen von digitalen und gedruckten Medien.
Mobilität ist eine der wichtigsten Ressourcen, die wesentlich über Selbständigkeit und Autonomie im Alter entscheidet und somit Lebensqualität und Wohlbefinden bestimmt. Einschränkungen der Mobilität sind sichere und sehr frühe Anzeichen von krankhaft veränderten und beschleunigten Alterungsprozessen sowie Krankheiten im Alter mit schwerwiegenden Folgen für die betroffenen Patienten (Verlust von Fähigkeiten, Erkrankung, Pflegebedürftigkeit, Institutionalisierung und Tod) sowie entsprechenden personellen und finanziellen Belastungen der Gesundheits- und Sozialsicherungssysteme in Deutschland.Aufgrund funktioneller Veränderungen von Sensorik, Motorik und Kognition im Alter kann es zu Einbußen und Verlust von Mobilität mit weitreichenden Folgen kommen. Deshalb ist die Sicherung bzw. der Erhalt von Mobilität im Alter eine wichtige Schlüsselkomponente erfolgreichen Alter(n)s. Ein wesentlicher Teil von Mobilität ist die Teilnahme am Straßenverkehr; sei es durch den Gebrauch des eigenen PKWs, durch Nutzung eines Fahrrads, zu Fuß oder die Nutzung der Angebote des öffentlichen Personennahverkehrs. Statistische Auswertungen zeigen, dass ältere Menschen zunehmend in Unfälle verwickelt sind. Die demografische Entwicklung spricht dafür, dass die Problematik der Verkehrseignung im Alter zunimmt. Auch wenn die Gesamtanzahl der Fälle nicht sehr groß ist, verbucht sie damit erhebliches menschliches Leid bei den Betroffenen (seien sie Verletzte oder Unfallfahrer). Welche Einflüsse Alter(n)s-assoziierter Veränderungen auf Mobilität, Teilnahme am Straßenverkehr und Fahrkompetenz haben, wird in diesem Band der Reihe Praxiswissen Gerontologie und Geriatrie kompakt für Berufsgruppen aufbereitet, die direkt an der Versorgung älterer Menschen beteiligt sind. Das Ziel ist, die Reichweite und Vielschichtigkeit des Themenkomplexes aufzuzeigen, um auf dieser Basis im Team zu überlegen, welche Maßnahmen angezeigt sind, wenn sichere Teilnahme am Straßenverkehr gefährdet oder gar schon nicht mehr möglich ist.
Jennifer Anders
Diese Buchreihe richtet sich an alle Gesundheitsberufe, die direkt in der Versorgung älterer Menschen tätig sind - oder an alle, die mehr über diese Lebensphase wissen wollen. Dazu wurden aktuelle Ergebnisse der Versorgungsforschung und klinischer Forschung für die Umsetzung in der Praxis der Patientenversorgung aufbereitet.
Dieses Buch ist Teil einer Reihe von Publikationen, die neben wissenschaftlichen Artikeln in Fachzeitschriften einer breiten Leserschaft Ergebnisse und praktische Anwendungen der Hamburger Langzeitstudie zum Älterwerden nahe bringen soll. Eine Übersicht dazu findet sich auf der Homepage der Studie im Internet unter www.geriatrie-forschung/LUCAS.de. LUCAS, die Longitudinale Urbane Cohorten-Alters-Studie, verfolgt bereits seit dem Jahr 2000 den Alterungsprozess einer repräsentativen Kohorte älterer Hamburger Bürgerinnen und Bürger [1]. Dabei sind neben langer Beobachtungszeit die Komplexität der erfassten Einflüsse auf das Wohlergehen der älteren Teilnehmer und ihre interdisziplinäre Interpretation besondere Merkmale der Studie [2]. Auch erlauben unter kontrollierten Bedingungen eingebettete Interventionen an bestimmten Stichproben der Kohorte umfassende Einsichten in die Thematik und insbesondere die zeitnahe Umsetzung in praktische Angebote zur Gesundheitsförderung und gezielten medizinischen Begleitung älterer Menschen [3].
Der vorliegende Band widmet sich dem Schwerpunkt Mobilität im Alter. Dazu seien einige Vorbemerkungen gestattet. Bereits auf zellulärer Ebene ist die Fähigkeit zur (gezielten) Fortbewegung neben denen zur Ernährung und Vermehrung eine von drei obligaten Anforderungen an eigenständige Lebensformen vom Bakterium bis zu den höheren Organismen wie den Wirbeltieren. Mit der Komplexität eines Organismus nimmt auch die Komplexität dieser drei Grundeigenschaften zu.
Auf den Menschen angewandt, ermöglichen sie flexible Anpassung auch an schwierige oder wechselnde Umweltbedingungen, den Erhalt der Homöostase und persönlichen Autonomie über das Überleben hinaus als handelndes Subjekt innerhalb einer sozialen Gemeinschaft mit den Möglichkeiten persönlicher Entfaltung und Sinnfindung, Kommunikation und Weitergabe von Gefühlen, Wertvorstellung und Fähigkeiten [4].
Intakte Mobilität ist nicht immer Voraussetzung, aber erleichtert diese Fähigkeiten zumindest wesentlich. Diese bezieht auch psychische "Beweglichkeit" mit ein, da im Unterschied zum Tierreich ältere Menschen auch nach der Phase der organisch-körperlichen Vermehrung die emotionale und bildende Fürsorge für die jüngeren Nachkommen als existenzielle Merkmale unserer Spezies wahrnehmen. Gerade die älteren Generationen sind bei nachlassenden körperlichen Kräften aufgrund der in Kriegszeiten fast regelhaft erlittenen Traumata in Verbindung mit persönlichen Schicksalsschlägen wie Scheidung oder Verwitwung psychisch vulnerabler [5].
"Mobilität" ist ein Begriff, der im jeweiligen Kontext einer Fachsprache unterschiedliche Bedeutungen annehmen kann. Mobilität (vom lateinischen "mobilitas"-"Beweglichkeit") umschreibt die Fähigkeit von Menschen (oder Lebewesen), ihren Standort zwischen verschiedenen Zuständen in ihrer natürlichen oder sozialen Umwelt zu verändern [6].
So meint soziale Mobilität den Wechsel von Personen zwischen sozialen Positionen, oder die intergenerationale Mobilität beschreibt den Schichtwechsel in der Generationenfolge [7]. Arbeitgeber setzen eine Bereitschaft des Wohnortwechsels zugunsten des Arbeitsmarktes oft mit dem Begriff flexible Mobilität des Arbeitnehmers gleich.
Im allgemeinen Sprachgebrauch wird der Begriff Mobilität oft in einer missverständlich verkürzten Weise verstanden, so etwa, über ein Auto zu verfügen oder über ein Mobiltelefon (immer und überall) erreichbar zu sein. Obwohl beide Punkte wichtige Facetten von Mobilität im modernen Leben darstellen [8], sind sie ungeeignet, Komplexität und Bedeutung des Themas für alternde Menschen zu erklären. Im Gegenteil, gerade die erwähnten Punkte verlieren im Alter teils an Bedeutung, wogegen körperliche Gesichtspunkte wie die Fähigkeit zur Bewegung eines Gelenkes im Sinne der Mobilität einer Extremität entscheidend Einfluss nehmen können.
Im Kontext von Betrachtungen zum Alter und deren wissenschaftlicher Begründung im Rahmen von LUCAS ist Mobilität ein Schlüsselthema. Folgende Definition hat sich dazubewährt:Mobilität bedeutet die Fortbewegung zur Planung und Durchführung von Aktivitäten im Handlungsraum einer Person aus eigener Kraft und Antrieb in Anpassung an die Umweltbedingungen.
Dieser Ansatz bezieht sich auf andere Definitionen, die die aktive Mobilität (etwa die Fortbewegung mit dem Rad oder zu Fuß) von Formen der passiven Mobilität (sich fahren lassen) abgrenzt [9]. Auch sind alle endogenen, das heißt, dem Menschen innewohnenden Einflüsse wie Motivation, kognitive Fähigkeit zur Planung oder psychischer Antrieb neben den physischen Voraussetzungen wie einem bestimmten Maß an Muskelkraft primär mit erfasst. Die Gegebenheiten der Umwelt, etwa Barrieren wie Stufen, werden erst sekundär betrachtet - nämlich wenn sie aufgrund eingeschränkter primärer Möglichkeiten zum Problem werden und den Betroffenen zur Suche nach alternativen Bewältigungsstrategien zwingen. Erst dann stehen tertiäre Ansätze wie Hilfsmittel oder personelle Unterstützung im Fokus. Diese Definition wendet dabei Modelle der Medizin ebenso auf den Begriff Mobilität an wie das internationale Modell zur Klassifizierung von Funktionen sowie einzelner Aktivitäten mit ihren Auswirkungen auf die soziale Teilhabe [10, 11].
Dies ist sinnvoll, weil so einerseits alle wesentlichen, meist endogenen Einflüsse auf die Fortbewegung und Aktivität älterer Menschen erfasst werden. Andererseits erlaubt die Einordnung in das ICF-Modell (s. Kapitel 2.2.3 sowie 4.1) die Anwendung etablierter, altersmedizinischer Methoden zur Diagnostik und Therapie etwaiger Störungen. So würde etwa in der Praxis ein Fitnessprogramm für ältere Menschen scheitern, wenn es nicht auch die Frage der Motivation dieser Zielgruppe zu körperlichem Training mit anspräche [12]. Das Führen eines Kraftfahrzeuges und die Fahreignung hängen im Alter neben vermeidbaren und vorübergehenden Beeinträchtigungen etwa durch Alkohol im Wesentlichen auch von der weniger gut zu beeinflussenden individuellen kognitiven Entwicklung ab. Und die Verordnung einer Gehhilfe bei einer im Alter auftauchenden Gangstörung ohne diagnostische Klärung der Ursachen sowie therapeutischer Optionen stellt eine medizinische Fehlversorgung älterer Menschen dar - möglicherweise mit nicht zu unterschätzenden Folgen. Auf diese kurz angeführten Punkte wird hier im Einzelnen eingegangen.
Der Neurophysiologe LURIJA definierte eine Teilfunktion von Mobilität, nämlich die menschliche Motorik, einmal als Produkt von Motivation, Planung und Durchführung einer Bewegung. Die Verwendung weniger Begriffe darf dabei nicht über die komplexen Abläufe hinwegtäuschen, die erforderlich sind, etwa einen Arm zielgerichtet zu bewegen und ein Objekt wie eine Tasse sinnvoll zu verwenden. Erst wenn die Voraussetzungen dazu gestört sind, erschließen sich die vielfältigen Voraussetzungen dazu. Noch anspruchsvoller als die Bewegung eines Körperteiles im Raum ist aber die Fortbewegung der Person selber, und zwar nicht als Selbstzweck, sondern wiederum im Dienst höherer Funktionen wie etwa eigenständiger Haushaltsführung oder der Erleichterung sozialer Teilhabe (Treffen mit anderen Menschen). Von dieser Warte betrachtet, ergibt sich eine enge Verzahnung der Mobilität im Alter mit dem Grad an Freiheit, die ein älterer Mensch sich einräumen kann [13].
Aus den einleitenden Überlegungen geht hervor, dass Mobilität eine komplexe Leistung darstellt deren Beeinträchtigung immer, aber besonders im Alter bei verminderten Möglichkeiten der Kompensation, beträchtliche Konsequenzen wie Einschränkungen sozialer Teilhabe oder Beanspruchung personeller Unterstützung als Ausdruck manifester Pflegebedürftigkeit nach sich ziehen kann.
Zu berücksichtigen sind bei der Beurteilung der (Fähigkeit zur) Mobilität im Alter alle Einflüsse, die Mobilität im Sinne des erweiterten altersmedizinischen Verständnisses direkt beeinträchtigen oder kompensierende Möglichkeiten reduzieren.
Eine körperlich unbeeinträchtigte, aber demenziell erkrankte Person etwa kann sich beispielsweise ungehindert im Raum bewegen, sich aber eventuell nicht mehr räumlich oder zeitlich orientieren oder eine Ampelanlage adäquat nutzen. Dagegen ist eine durch körperliche Erkrankungen wie...
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