Die Golfschulter: Pathomechanik, Therapie und ihr Einfluss auf die Schlägerkopfgeschwindigkeit bei Golfspielern

Textprobe:

Kapitel 2.7, Konservative Therapie:

Wurnig (2000) kam zu der Erkenntnis, dass es nur wenige verlässliche Veröffentlichungen gibt, die Auskunft über die Wirksamkeit einzelner konservativer Therapiestrategien von Schulterimpingements geben. Dennoch ist Wurnig (2000) der Meinung, dass einem Großteil der Impingementpatienten eine konservative Behandlung als geeignetes Therapieverfahren zu teil werden sollte. Die konservative Behandlung kann grob in einen pharmakogenen (medikamentösen) und in einen physiotherapeutischen Therapieblock eingeteilt werden, wobei es Sinn macht, beide Verfahren miteinander zu kombinieren. Nach Abklingen der ersten akuten Entzündungsphase (circa 2-4 Tage) hat sich die Verabreichung von nichtsteroidalen Antiphlogistika bewährt, die unter dem Akronym NSAR bekannt sind und Handelsnamen wie Ibuprofen® oder Voltaren® führen. Diese können dem Patienten entweder in Tablettenform oder als lokale Infiltration verabreicht werden. Bei chronischen Schulterbeschwerden ist diese Art der Medikamentierung weniger hilfreich und wird gerne durch eine lokale Injektion von Kortison abgelöst. Diese sollte allerdings nicht bedenkenlos durchgeführt werden, da gerade bei länger dauernden Behandlung Nebenwirkungen auftreten können.
Die Hauptstütze der nichtoperativen Therapie stellt die physiotherapeutische Behandlung dar. Der Behandlungsplan des Physiotherapeuten sollte die Bereiche Schmerzdämpfung, Mobilisation und Kräftigung beinhalten. Zur Behandlung von Schmerzen stehen dem Therapeuten folgende Techniken zur Verfügung: Traktionsbehandlungen, Nervenmobilisationen, myofasziale Techniken wie die Behandlung von Trigger- und Tenderpunkten, Muskeldehnungen, arthroligamentäre Techniken sowie Massagen und verschiedene Formen der physikalischen Therapie (Elektro- und Ultraschalltherapie, Eisbehandlungen).
Die Mobilisation der Schulter ist wichtig, um einer Verklebung der Gelenkkapsel und dem damit einhergehenden Bewegungsverlust vorzubeugen. In der Praxis zeigt sich allerdings bei vielen Impingementpatienten schon vor der ersten Kontaktaufnahme mit dem Physiotherapeuten eine eingeschränkte Beweglichkeit, was den Einsatz von manuellen Mobilisationstechniken dringend erforderlich macht. Behandlungstipp vom Autor für die physiotherapeutische Praxis: Drei wichtige Therapieelemente sollte die konservative Schulterbehandlung beinhalten. Zuerst sollte bei einem Patienten mit Schulterimpingement Syndrom, egal ob Leistungssportler oder nicht, die globale neurovaskuläre Versorgung der Schulter wieder hergestellt werden. Hiefür empfiehlt es sich die Engstelle des Plexus brachialis zwischen Rabenschnabelfortsatz und M. pectoralis minor zu erweitern, in dem der genannte Muskel myofascial entspannt wird. Die Engstelle zwischen M. pectoralis minor und Rabenschnabelfortsatz bildet für den gesamten Plexus brachialis sowohl einen osteofibrösen als auch fibromuskulären Kanal. Besonders bei einem ventralisiertem Schulterblatt kann der M. pectoralis minor eine deutliche myofasciale Pathologie zeigen, wodurch die Versorgung der Schulterbinnenstrukturen bradytroph sein kann und sich eine Behandlung des Muskels als äußerst schmerzhaft heraus stellt. Für diese Behandlung liegt der Klient auf seiner nicht betroffenen Seite und der hinter dem Klient stehende Therapeut nimmt mit seinem Daumen Kontakt mit der verspanntesten Stelle des Muskels auf, bis dieser deutlich spürbar an Spannung und Schmerz verliert. Es ist empfehlenswert den manuellen Druck progressiv aufzubauen. Der Druckpunkt befindet sich relativ häufig am lateralen Oberrand des M. pectoralis minor (Abb. 5). Dieser Vorgang kann drei bis vier Minuten dauern.