Toxikologische Notfälle

Name: Toxikologische Notfälle | 79 Fallbeispiele aus der Praxis
Brand: Thieme
Price: 23.99 EUR
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79 Fallbeispiele aus der Praxis

Frank Martens(Herausgeber*in)

Thieme (Verlag)

1. Auflage

Erschienen am 25. Februar 2015

208 Seiten

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978-3-13-202271-3 (ISBN)

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Inhalt

1 - Frank Martens: Toxikologische Notfälle [Seite 1]
2 - Innentitel [Seite 4]
3 - Impressum [Seite 5]
4 - Vorwort [Seite 6]
5 - Anschriften [Seite 7]
6 - Abkürzungen [Seite 9]
7 - Inhaltsverzeichnis [Seite 10]
8 - Teil I Übersichten [Seite 16]
8.1 - 1 Der Vergiftungsunfall [Seite 17]
8.1.1 - Notfallsituation [Seite 17]
8.1.2 - Art der Giftzufuhr [Seite 17]
8.1.2.1 - Giftzufuhr über den Magen-Darm-Kanal [Seite 17]
8.1.2.2 - Giftzufuhr über die Haut [Seite 17]
8.1.2.3 - Giftzufuhr über die Atmung [Seite 17]
8.1.3 - Diagnose der Vergiftung [Seite 18]
8.1.4 - Therapie [Seite 18]
8.1.4.1 - Basismaßnahmen [Seite 18]
8.1.4.2 - Dekontamination [Seite 19]
8.1.4.3 - Induziertes Erbrechen [Seite 19]
8.1.4.4 - Magenspülung [Seite 19]
8.1.4.5 - Aktivkohle [Seite 19]
8.1.4.6 - Antidote [Seite 20]
8.1.5 - Vergiftungen mit besonderen Maßnahmen am Notfallort [Seite 21]
8.1.5.1 - Trizyklische Antidepressiva (TCA) [Seite 21]
8.1.5.2 - Organophosphate [Seite 21]
8.1.5.3 - Reizgase [Seite 21]
8.1.5.4 - Rauchinhalation [Seite 21]
8.1.5.5 - Psychostimulantien [Seite 22]
8.1.5.6 - Hypnotika, Sedativa, Psychopharmaka [Seite 22]
8.1.6 - Literatur [Seite 22]
8.2 - 2 Gefährliche Lösemittel - Porträt eines Antidots [Seite 23]
8.2.1 - Vorbemerkungen [Seite 23]
8.2.2 - Mechanismus [Seite 23]
8.2.3 - Das Antidot Fomepizol [Seite 23]
8.2.3.1 - Wirkungsmechanismus [Seite 23]
8.2.3.2 - Anwendungen [Seite 24]
8.2.3.3 - Aufnahme [Seite 24]
8.2.3.4 - Verteilung [Seite 24]
8.2.3.5 - Elimination [Seite 24]
8.2.4 - Nebenwirkungen und Toxizität [Seite 24]
8.2.5 - Dosierung [Seite 24]
8.2.6 - Dosierung bei Dialyse [Seite 24]
8.2.7 - Handelsware [Seite 25]
8.2.8 - Zusammenfassung [Seite 25]
8.2.9 - Literatur [Seite 25]
8.3 - 3 Kampfstoffe - eine Übersicht [Seite 26]
8.3.1 - Vorbemerkungen [Seite 26]
8.3.2 - Arten von Kampfstoffen [Seite 26]
8.3.2.1 - Haut- und Schleimhautgifte [Seite 26]
8.3.2.2 - Zellschädigende Stoffe [Seite 26]
8.3.2.3 - Augen- und Tränenreizstoffe [Seite 26]
8.3.2.4 - Lungenreizstoffe [Seite 26]
8.3.2.5 - Nervenkampfstoffe [Seite 27]
8.3.2.6 - Psychokampfstoffe [Seite 27]
8.3.2.7 - Biologische Gifte [Seite 27]
8.3.3 - Diagnostik [Seite 27]
8.3.4 - Therapiemaßnahmen [Seite 27]
8.4 - 4 Kriechende Gefahr [Seite 29]
8.4.1 - Vorbemerkungen [Seite 29]
8.4.2 - Fälle [Seite 29]
8.4.2.1 - Fall 1 [Seite 29]
8.4.2.2 - Fall 2 [Seite 29]
8.4.3 - Ursachen [Seite 30]
8.4.4 - Symptome [Seite 31]
8.4.5 - Therapie [Seite 31]
8.4.6 - Literatur [Seite 31]
8.5 - 5 Wohin? Indikation zur Intensivtherapie nach Intoxikation [Seite 32]
8.5.1 - Fälle [Seite 32]
8.5.1.1 - Fall 1 [Seite 32]
8.5.1.2 - Fall 2 [Seite 32]
8.5.1.3 - Fall 3 [Seite 32]
8.5.1.4 - Fall 4 [Seite 32]
8.5.1.5 - Fall 5 [Seite 32]
8.5.2 - Problematik [Seite 32]
8.5.3 - Kriterien zur Intensivtherapie [Seite 33]
8.5.4 - Entscheidungen [Seite 33]
8.5.5 - Literatur [Seite 34]
8.6 - 6 Mithridatikum oder die neue Milch der Toxikologie [Seite 35]
8.6.1 - Vorbemerkungen [Seite 35]
8.6.2 - Fälle [Seite 35]
8.6.2.1 - Fall 1 [Seite 35]
8.6.2.2 - Fall 2 [Seite 35]
8.6.2.3 - Fall 3 [Seite 36]
8.6.2.4 - Fall 4 [Seite 36]
8.6.3 - Ursache [Seite 36]
8.6.4 - Symptome [Seite 36]
8.6.5 - Therapie [Seite 36]
8.6.6 - Wirkungsmechanismus [Seite 36]
8.6.7 - Nebenwirkungen [Seite 37]
8.6.8 - Anwenden oder nicht anwenden? [Seite 37]
8.6.9 - Literatur [Seite 37]
9 - Teil II Syndrom: agitiert-unruhig [Seite 39]
9.1 - 7 Geburtstagsfeier mit Folgen [Seite 40]
9.1.1 - Fall [Seite 40]
9.1.2 - Ursachen [Seite 40]
9.1.3 - Symptome [Seite 40]
9.1.4 - Therapie [Seite 40]
9.2 - 8 Unerwartete Vergiftungsursache [Seite 41]
9.2.1 - Fall [Seite 41]
9.2.2 - Ursachen [Seite 42]
9.2.3 - Symptome [Seite 42]
9.2.4 - Therapie [Seite 42]
9.3 - 9 Verwirrte Großmutter [Seite 43]
9.3.1 - Fälle [Seite 43]
9.3.1.1 - Fall 1 [Seite 43]
9.3.1.2 - Fall 2 [Seite 43]
9.3.1.3 - Fall 3 [Seite 43]
9.3.2 - Ursachen [Seite 44]
9.3.3 - Symptome [Seite 45]
9.3.4 - Therapie [Seite 45]
9.3.4.1 - Unspezifische Maßnahmen [Seite 45]
9.3.4.2 - Primäre Entgiftung [Seite 45]
9.3.4.3 - Antidottherapie [Seite 45]
9.3.5 - Literatur [Seite 46]
9.4 - 10 Liebeskummer und der Weidenbaum [Seite 47]
9.4.1 - Fälle [Seite 47]
9.4.1.1 - Fall 1 [Seite 47]
9.4.1.2 - Fall 2 [Seite 47]
9.4.2 - Ursachen [Seite 47]
9.4.3 - Symptome [Seite 48]
9.4.4 - Therapie [Seite 48]
9.4.5 - Literatur [Seite 49]
9.5 - 11 Wohlgerüche [Seite 50]
9.5.1 - Fälle [Seite 50]
9.5.1.1 - Fall 1 [Seite 50]
9.5.1.2 - Fall 2 [Seite 50]
9.5.2 - Ursachen [Seite 50]
9.5.3 - Symptome [Seite 51]
9.5.4 - Therapie [Seite 51]
9.5.5 - Literatur [Seite 51]
9.6 - 12 Meditation im Park [Seite 52]
9.6.1 - Fall [Seite 52]
9.6.2 - Ursachen [Seite 52]
9.6.3 - Symptome [Seite 53]
9.6.4 - Therapie [Seite 53]
9.6.5 - Literatur [Seite 53]
9.7 - 13 Schwerer Verkehrsunfall [Seite 54]
9.7.1 - Fall [Seite 54]
9.7.2 - Ursachen [Seite 54]
9.7.3 - Symptome [Seite 54]
9.7.4 - Therapie [Seite 55]
9.7.5 - Literatur [Seite 55]
9.8 - 14 Muskelzuckungen mit Verwirrung [Seite 56]
9.8.1 - Fall [Seite 56]
9.8.2 - Ursachen [Seite 56]
9.8.3 - Symptome [Seite 57]
9.8.4 - Therapie [Seite 57]
9.8.5 - Literatur [Seite 57]
9.9 - 15 Kumulation macht Krämpfe [Seite 58]
9.9.1 - Fall [Seite 58]
9.9.2 - Ursachen [Seite 58]
9.9.3 - Symptome [Seite 59]
9.9.4 - Therapie [Seite 59]
9.9.5 - Literatur [Seite 59]
9.10 - 16 Volles Risiko [Seite 60]
9.10.1 - Fälle [Seite 60]
9.10.1.1 - Fall 1 [Seite 60]
9.10.1.2 - Fall 2 [Seite 60]
9.10.1.3 - Fall 3 [Seite 60]
9.10.2 - Ursachen [Seite 61]
9.10.2.1 - Welche Substanzen werden gefunden? [Seite 62]
9.10.3 - Symptome [Seite 62]
9.10.4 - Therapie [Seite 63]
9.10.5 - Literatur [Seite 63]
9.11 - 17 Beim Zahnarzt [Seite 64]
9.11.1 - Fälle [Seite 64]
9.11.1.1 - Fall 1 [Seite 64]
9.11.1.2 - Fall 2 [Seite 64]
9.11.2 - Ursachen [Seite 65]
9.11.3 - Symptome [Seite 65]
9.11.4 - Therapie [Seite 65]
9.11.5 - Literatur [Seite 66]
9.12 - 18 .ist ja auch Alkohol [Seite 67]
9.12.1 - Fall [Seite 67]
9.12.2 - Ursachen [Seite 67]
9.12.3 - Symptome [Seite 68]
9.12.4 - Therapie [Seite 68]
9.12.5 - Literatur [Seite 69]
9.13 - 19 Klapperndes Geschirr [Seite 70]
9.13.1 - Fall [Seite 70]
9.13.2 - Ursachen [Seite 70]
9.13.3 - Symptome [Seite 71]
9.13.4 - Therapie [Seite 71]
10 - Teil III Syndrom: anticholinerg [Seite 72]
10.1 - 20 Jähes Ende einer Party [Seite 73]
10.1.1 - Fall [Seite 73]
10.1.2 - Ursachen [Seite 73]
10.1.3 - Symptome [Seite 73]
10.1.4 - Therapie [Seite 74]
10.2 - 21 Tea Time [Seite 75]
10.2.1 - Fälle [Seite 75]
10.2.1.1 - Fall 1 [Seite 75]
10.2.1.2 - Fall 2 [Seite 75]
10.2.2 - Ursachen [Seite 75]
10.2.3 - Symptome [Seite 76]
10.2.4 - Therapie [Seite 76]
10.2.4.1 - Antidottherapie [Seite 76]
10.2.4.2 - Primäre Entgiftung [Seite 76]
10.2.5 - Literatur [Seite 76]
10.3 - 22 Mitfahrgelegenheit [Seite 77]
10.3.1 - Fälle [Seite 77]
10.3.1.1 - Fall 1 [Seite 77]
10.3.1.2 - Fall 2 [Seite 77]
10.3.2 - Ursachen [Seite 77]
10.3.3 - Symptome [Seite 78]
10.3.4 - Therapie [Seite 78]
10.3.5 - Literatur [Seite 78]
10.4 - 23 Nachmittagskaffee verpatzt [Seite 79]
10.4.1 - Fall [Seite 79]
10.4.2 - Ursachen [Seite 79]
10.4.3 - Symptome [Seite 80]
10.4.4 - Therapie [Seite 80]
10.4.5 - Literatur [Seite 80]
10.5 - 24 Lebensmüde Bäckerin [Seite 81]
10.5.1 - Fall [Seite 81]
10.5.2 - Ursachen [Seite 81]
10.5.3 - Symptome [Seite 82]
10.5.4 - Therapie [Seite 82]
10.5.5 - Literatur [Seite 82]
11 - Teil IV Syndrom: cholinerg [Seite 83]
11.1 - 25 Bewusstlosigkeit mit Knoblauchgeruch [Seite 84]
11.1.1 - Fall [Seite 84]
11.1.2 - Ursachen [Seite 84]
11.1.3 - Symptome [Seite 84]
11.1.4 - Therapie [Seite 85]
11.2 - 26 Notarzt in Not [Seite 86]
11.2.1 - Fall [Seite 86]
11.2.2 - Ursachen [Seite 86]
11.2.3 - Symptome [Seite 86]
11.2.4 - Therapie [Seite 86]
11.2.5 - Literatur [Seite 87]
11.3 - 27 Das Familienessen [Seite 88]
11.3.1 - Fall [Seite 88]
11.3.2 - Ursachen und Wirkungsmechanismus [Seite 88]
11.3.3 - Symptome [Seite 88]
11.3.4 - Diagnostik und Therapie [Seite 89]
11.4 - 28 Bauchschmerzen und Durchfall [Seite 90]
11.4.1 - Fall [Seite 90]
11.4.2 - Ursachen [Seite 90]
11.4.3 - Symptome [Seite 91]
11.4.4 - Therapie [Seite 91]
11.4.4.1 - Primäre Entgiftung [Seite 91]
11.4.4.2 - Sekundäre Entgiftung [Seite 91]
11.4.4.3 - Antidottherapie [Seite 91]
11.4.5 - Literatur [Seite 91]
12 - Teil V Syndrom: hypertherm [Seite 92]
12.1 - 29 Heiße Entwicklungen [Seite 93]
12.1.1 - Fälle [Seite 93]
12.1.1.1 - Fall 1 [Seite 93]
12.1.1.2 - Fall 2 [Seite 93]
12.1.2 - Symptome [Seite 94]
12.1.3 - Ursachen, Mechanismen, Symptomatik und Therapie der Hyperthermie [Seite 94]
12.1.3.1 - Kühltherapie [Seite 95]
12.1.4 - Literatur [Seite 95]
13 - Teil VI Syndrom: hypnotisch [Seite 96]
13.1 - 30 Bewusstloser Heimwerker [Seite 97]
13.1.1 - Fall [Seite 97]
13.1.2 - Ursachen [Seite 97]
13.1.3 - Symptome [Seite 97]
13.1.4 - Therapie [Seite 97]
13.2 - 31 Diabetes - oder doch nicht? [Seite 99]
13.2.1 - Fall [Seite 99]
13.2.2 - Ursachen [Seite 99]
13.2.3 - Symptome [Seite 99]
13.2.4 - Therapie [Seite 100]
13.3 - 32 Die Mutprobe [Seite 101]
13.3.1 - Fall [Seite 101]
13.3.2 - Ursachen [Seite 101]
13.3.3 - Wirkungen [Seite 101]
13.3.4 - Symptome [Seite 102]
13.3.5 - Therapie [Seite 102]
13.3.6 - Literatur [Seite 102]
13.4 - 33 Glückstropfen [Seite 103]
13.4.1 - Fall [Seite 103]
13.4.2 - Ursachen [Seite 103]
13.4.3 - Symptome [Seite 103]
13.4.4 - Therapie [Seite 104]
13.4.5 - Literatur [Seite 104]
13.5 - 34 Heimtückisches Mittel [Seite 105]
13.5.1 - Fälle [Seite 105]
13.5.1.1 - Fall 1 [Seite 105]
13.5.1.2 - Fall 2 [Seite 105]
13.5.1.3 - Fall 3 [Seite 105]
13.5.2 - Ursachen [Seite 105]
13.5.3 - Symptome [Seite 106]
13.5.4 - Therapie [Seite 106]
13.5.4.1 - Primäre Entgiftung [Seite 106]
13.5.4.2 - Sekundäre Entgiftung [Seite 106]
13.5.4.3 - Antidottherapie [Seite 106]
13.5.5 - Literatur [Seite 107]
13.6 - 35 Lebensmüde [Seite 108]
13.6.1 - Fälle [Seite 108]
13.6.1.1 - Fall 1 [Seite 108]
13.6.1.2 - Fall 2 [Seite 108]
13.6.2 - Ursachen [Seite 108]
13.6.3 - Symptome [Seite 109]
13.6.4 - Therapie [Seite 109]
13.6.5 - Literatur [Seite 109]
13.7 - 36 Schnupfen mit Bewusstlosigkeit [Seite 110]
13.7.1 - Fall [Seite 110]
13.7.2 - Ursachen [Seite 110]
13.7.3 - Symptome [Seite 110]
13.7.4 - Therapiemaßnahmen [Seite 110]
13.7.5 - Literatur [Seite 110]
13.8 - 37 Dumm gelaufen [Seite 111]
13.8.1 - Fall [Seite 111]
13.8.2 - Ursachen [Seite 111]
13.8.3 - Symptome [Seite 112]
13.8.4 - Therapie [Seite 112]
13.8.5 - Literatur [Seite 112]
13.9 - 38 Transport mit Komplikationen [Seite 113]
13.9.1 - Fälle [Seite 113]
13.9.1.1 - Fall 1 [Seite 113]
13.9.1.2 - Fall 2 [Seite 113]
13.9.1.3 - Fall 3 [Seite 113]
13.9.2 - Ursachen [Seite 113]
13.9.3 - Symptome [Seite 114]
13.9.4 - Therapie [Seite 114]
13.9.5 - Literatur [Seite 114]
13.10 - 39 Wirkungsvoller Drink [Seite 115]
13.10.1 - Fall [Seite 115]
13.10.2 - Ursachen [Seite 115]
13.10.3 - Symptome [Seite 115]
13.10.4 - Therapie [Seite 115]
13.10.5 - Literatur [Seite 115]
13.11 - 40 Süßer Schnaps [Seite 116]
13.11.1 - Fall [Seite 116]
13.11.2 - Ursachen [Seite 116]
13.11.3 - Symptome [Seite 117]
13.11.4 - Therapie [Seite 117]
13.11.5 - Falldiskussion [Seite 117]
13.11.6 - Literatur [Seite 117]
13.12 - 41 Das Vollbad [Seite 118]
13.12.1 - Fall [Seite 118]
13.12.2 - Ursachen [Seite 118]
13.12.3 - Symptome [Seite 119]
13.12.4 - Therapie [Seite 119]
13.12.5 - Literatur [Seite 119]
13.13 - 42 U-Turn - Dramatische Wende [Seite 120]
13.13.1 - Fall [Seite 120]
13.13.2 - Ursachen [Seite 120]
13.13.3 - Symptome [Seite 121]
13.13.4 - Therapie [Seite 121]
13.14 - 43 Bahnhofsleben [Seite 122]
13.14.1 - Fälle [Seite 122]
13.14.1.1 - Fall 1 [Seite 122]
13.14.1.2 - Fall 2 [Seite 122]
13.14.1.3 - Fall 3 [Seite 122]
13.14.2 - Ursachen [Seite 123]
13.14.3 - Symptome und Therapie [Seite 123]
13.14.4 - Literatur [Seite 123]
13.15 - 44 Eiszeit [Seite 124]
13.15.1 - Fälle [Seite 124]
13.15.1.1 - Fall 1 [Seite 124]
13.15.1.2 - Fall 2 [Seite 124]
13.15.2 - Ursachen [Seite 125]
13.15.3 - Symptome [Seite 125]
13.15.4 - Therapie [Seite 125]
13.15.5 - Literatur [Seite 125]
13.16 - 45 Tiefschlaf [Seite 126]
13.16.1 - Fall [Seite 126]
13.16.2 - Ursachen [Seite 126]
13.16.3 - Symptome [Seite 127]
13.16.4 - Therapie [Seite 127]
13.16.5 - Literatur [Seite 127]
13.17 - 46 Wochenenddepression [Seite 128]
13.17.1 - Fälle [Seite 128]
13.17.1.1 - Fall 1 [Seite 128]
13.17.1.2 - Fall 2 [Seite 128]
13.17.2 - Ursachen [Seite 128]
13.17.3 - Symptome [Seite 129]
13.17.3.1 - Carbamazepin [Seite 129]
13.17.3.2 - Citalopram [Seite 129]
13.17.3.3 - Amitriptylin [Seite 129]
13.17.4 - Therapie [Seite 129]
13.17.5 - Literatur [Seite 129]
13.18 - 47 Bunte Pillen [Seite 130]
13.18.1 - Fälle [Seite 130]
13.18.1.1 - Fall 1 [Seite 130]
13.18.1.2 - Fall 2 [Seite 130]
13.18.2 - Ursachen [Seite 131]
13.18.2.1 - Lithium [Seite 131]
13.18.2.2 - Trimipramin [Seite 131]
13.18.2.3 - Venlafaxin, Duloxetin und Mirtazapin [Seite 131]
13.18.2.4 - Quetiapin [Seite 131]
13.18.2.5 - Promethazin [Seite 131]
13.18.2.6 - Ibuprofen [Seite 132]
13.18.3 - Therapie [Seite 132]
13.18.4 - Literatur [Seite 132]
13.19 - 48 .stärker als Wodka [Seite 133]
13.19.1 - Fälle [Seite 133]
13.19.1.1 - Fall 1 [Seite 133]
13.19.1.2 - Fall 2 [Seite 133]
13.19.2 - Ursachen [Seite 133]
13.19.3 - Symptome [Seite 134]
13.19.4 - Therapie [Seite 134]
13.19.5 - Literatur [Seite 134]
13.20 - 49 Unersättlich. [Seite 135]
13.20.1 - Fälle [Seite 135]
13.20.1.1 - Fall 1 [Seite 135]
13.20.1.2 - Fall 2 [Seite 135]
13.20.2 - Ursachen [Seite 135]
13.20.3 - Symptome [Seite 136]
13.20.4 - Therapie [Seite 136]
13.20.5 - Literatur [Seite 137]
14 - Teil VII Syndrom: hypoxisch [Seite 138]
14.1 - 50 Taschentuch als Atemschutz [Seite 139]
14.1.1 - Fall [Seite 139]
14.1.2 - Ursachen [Seite 139]
14.1.3 - Symptome [Seite 139]
14.1.4 - Therapie [Seite 139]
14.2 - 51 Depressive Apothekerin [Seite 140]
14.2.1 - Fall [Seite 140]
14.2.2 - Ursachen [Seite 140]
14.2.3 - Symptome [Seite 140]
14.2.4 - Therapie [Seite 141]
15 - Teil VIII Syndrom: Schockzustand [Seite 142]
15.1 - 52 Die Reiseapotheke [Seite 143]
15.1.1 - Fall [Seite 143]
15.1.2 - Ursachen [Seite 143]
15.1.3 - Symptome [Seite 144]
15.1.4 - Therapie [Seite 144]
15.1.5 - Literatur [Seite 144]
15.2 - 53 Bewusstloses Brandopfer [Seite 145]
15.2.1 - Fall [Seite 145]
15.2.2 - Ursachen [Seite 145]
15.2.3 - Symptome [Seite 145]
15.2.4 - Therapie [Seite 145]
15.2.5 - Literatur [Seite 146]
15.3 - 54 Leitsymptom - Niedriger Blutdruck [Seite 147]
15.3.1 - Fall [Seite 147]
15.3.2 - Ursachen [Seite 147]
15.3.3 - Symptome [Seite 147]
15.3.4 - Therapie [Seite 147]
15.4 - 55 Das Wuchsmittel [Seite 149]
15.4.1 - Fall [Seite 149]
15.4.2 - Ursachen [Seite 149]
15.4.3 - Symptome [Seite 149]
15.4.4 - Therapie [Seite 150]
15.4.5 - Literatur [Seite 150]
15.5 - 56 Intoxikation mit schwerem Schock [Seite 151]
15.5.1 - Fall [Seite 151]
15.5.2 - Ursachen [Seite 151]
15.5.3 - Symptome [Seite 152]
15.5.4 - Therapie [Seite 152]
15.5.4.1 - Dekontamination [Seite 152]
15.5.4.2 - Allgemeine Behandlung [Seite 152]
15.6 - 57 Fauliger Fisch an Knoblauch [Seite 153]
15.6.1 - Fälle [Seite 153]
15.6.1.1 - Fall 1 [Seite 153]
15.6.1.2 - Fall 2 [Seite 153]
15.6.1.3 - Fall 3 [Seite 153]
15.6.2 - Ursachen [Seite 154]
15.6.3 - Wirkungsmechanismus [Seite 154]
15.6.4 - Symptome [Seite 154]
15.6.5 - Dekontamination [Seite 154]
15.6.6 - Therapie [Seite 155]
15.6.7 - Literatur [Seite 155]
15.7 - 58 Maximale Entspannung [Seite 156]
15.7.1 - Fall [Seite 156]
15.7.2 - Ursachen [Seite 156]
15.7.3 - Symptome [Seite 157]
15.7.4 - Therapie [Seite 157]
15.7.4.1 - Allgemeine Behandlung [Seite 157]
15.7.4.2 - Dekontamination [Seite 157]
15.7.4.3 - Kalziumgaben [Seite 157]
15.7.5 - Literatur [Seite 158]
15.8 - 59 Sonntagsessen [Seite 159]
15.8.1 - Fall [Seite 159]
15.8.2 - Ursachen [Seite 160]
15.8.3 - Symptome [Seite 160]
15.8.4 - Therapie [Seite 160]
15.8.5 - Literatur [Seite 161]
15.9 - 60 SMS ohne Antwort [Seite 162]
15.9.1 - Fall [Seite 162]
15.9.2 - Ursachen [Seite 162]
15.9.3 - Symptome [Seite 163]
15.9.3.1 - Verapamil [Seite 163]
15.9.3.2 - Flupirtin [Seite 163]
15.9.4 - Therapie [Seite 163]
15.9.5 - Literatur [Seite 163]
15.10 - 61 Trauma unbekannter Genese [Seite 164]
15.10.1 - Fall [Seite 164]
15.10.2 - Ursachen [Seite 164]
15.10.3 - Symptome [Seite 164]
15.10.4 - Therapie [Seite 165]
15.11 - 62 Bodybuilding [Seite 166]
15.11.1 - Fall [Seite 166]
15.11.2 - Ursachen [Seite 166]
15.11.3 - Symptome [Seite 166]
15.11.4 - Therapie [Seite 167]
15.12 - 63 Hypertensive Krise mit Krampfanfall [Seite 168]
15.12.1 - Fälle [Seite 168]
15.12.1.1 - Fall 1 [Seite 168]
15.12.1.2 - Fall 2 [Seite 168]
15.12.2 - Ursachen [Seite 168]
15.12.3 - Symptome [Seite 169]
15.12.4 - Therapie [Seite 169]
15.12.5 - Literatur [Seite 169]
16 - Teil lX Syndrom: zyanotisch [Seite 170]
16.1 - 64 Der Porzellanmaler [Seite 171]
16.1.1 - Fall [Seite 171]
16.1.2 - Ursachen [Seite 171]
16.1.3 - Symptome [Seite 171]
16.1.4 - Therapie [Seite 171]
16.2 - 65 Heiße Luft [Seite 172]
16.2.1 - Fall [Seite 172]
16.2.2 - Ursachen [Seite 172]
16.2.3 - Symptome [Seite 172]
16.2.4 - Therapie [Seite 172]
16.2.5 - Literatur [Seite 172]
16.3 - 66 Rätselhafter Magensaft [Seite 173]
16.3.1 - Fall [Seite 173]
16.3.2 - Ursachen [Seite 173]
16.3.3 - Symptome [Seite 174]
16.3.4 - Therapie [Seite 174]
16.3.5 - Literatur [Seite 174]
16.4 - 67 Merkwürdige Trunkenheit [Seite 175]
16.4.1 - Fall [Seite 175]
16.4.2 - Ursachen [Seite 175]
16.4.3 - Symptome [Seite 176]
16.4.4 - Therapie [Seite 176]
16.4.5 - Literatur [Seite 177]
16.5 - 68 Geräuchert [Seite 178]
16.5.1 - Fall [Seite 178]
16.5.2 - Ursachen [Seite 178]
16.5.3 - Symptome [Seite 179]
16.5.4 - Therapie [Seite 180]
16.5.5 - Literatur [Seite 180]
17 - Teil X Variable Syndrome [Seite 181]
17.1 - 69 Steinstaub [Seite 182]
17.1.1 - Fall [Seite 182]
17.1.2 - Bewertung des Einsatzes [Seite 182]
17.1.3 - Risikobewertung [Seite 183]
17.1.4 - Therapie [Seite 183]
17.1.5 - Literatur [Seite 183]
17.2 - 70 Rückkehr von einer Sommerreise [Seite 184]
17.2.1 - Fall [Seite 184]
17.2.2 - Ursachen und Wirkungsmechanismus [Seite 184]
17.2.3 - Symptome [Seite 184]
17.2.4 - Therapie [Seite 185]
17.3 - 71 Asthmaanfall bei Grippe? [Seite 186]
17.3.1 - Fall [Seite 186]
17.3.2 - Ursachen [Seite 186]
17.3.3 - Symptome [Seite 186]
17.3.4 - Therapie [Seite 186]
17.3.5 - Literatur [Seite 187]
17.4 - 72 Schwangerschaftskomplikationen? [Seite 188]
17.4.1 - Fall [Seite 188]
17.4.2 - Ursachen [Seite 188]
17.4.3 - Symptome [Seite 188]
17.4.4 - Therapie [Seite 188]
17.4.5 - Literatur [Seite 189]
17.5 - 73 Schmerzhafte Wochenendbeschäftigung [Seite 190]
17.5.1 - Fall [Seite 190]
17.5.2 - Ursachen [Seite 190]
17.5.3 - Symptome [Seite 190]
17.5.4 - Therapie [Seite 191]
17.5.4.1 - Erste Hilfe [Seite 191]
17.5.4.2 - Weitergehende Maßnahmen [Seite 191]
17.5.5 - Literatur [Seite 191]
17.6 - 74 Allergie oder Vergiftung [Seite 192]
17.6.1 - Fälle [Seite 192]
17.6.1.1 - Fall 1 [Seite 192]
17.6.1.2 - Fall 2 [Seite 192]
17.6.1.3 - Fall 3 [Seite 192]
17.6.2 - Ursachen [Seite 193]
17.6.3 - Symptome [Seite 193]
17.6.4 - Therapie [Seite 193]
17.6.5 - Literatur [Seite 193]
17.7 - 75 Durst mit Folgen [Seite 194]
17.7.1 - Fälle [Seite 194]
17.7.1.1 - Fall 1 [Seite 194]
17.7.1.2 - Fall 2 [Seite 194]
17.7.1.3 - Fall 3 [Seite 194]
17.7.2 - Ursachen [Seite 195]
17.7.3 - Symptome [Seite 196]
17.7.4 - Therapie [Seite 196]
17.7.5 - Literatur [Seite 197]
17.8 - 76 Überraschende Urlaubsandenken [Seite 198]
17.8.1 - Der Fall [Seite 198]
17.8.2 - Ursachen [Seite 198]
17.8.3 - Symptome [Seite 198]
17.8.4 - Therapie [Seite 198]
17.8.5 - Literatur [Seite 198]
17.9 - 77 Gefährliche Gartenarbeit [Seite 199]
17.9.1 - Fälle [Seite 199]
17.9.1.1 - Fall 1 [Seite 199]
17.9.1.2 - Fall 2 [Seite 199]
17.9.2 - Ursachen [Seite 199]
17.9.3 - Symptome [Seite 200]
17.9.4 - Therapie [Seite 200]
17.9.5 - Literatur [Seite 200]
17.10 - 78 Pflanzliche Nasentropfen [Seite 201]
17.10.1 - Fall [Seite 201]
17.10.2 - Ursachen [Seite 201]
17.10.3 - Symptome [Seite 201]
17.10.4 - Therapie [Seite 202]
17.10.5 - Literatur [Seite 202]
17.11 - 79 Die Fischsuppe [Seite 203]
17.11.1 - Fälle [Seite 203]
17.11.1.1 - Fall 1 [Seite 203]
17.11.1.2 - Fall 2 [Seite 203]
17.11.1.3 - Fall 3 [Seite 203]
17.11.2 - Ursachen [Seite 203]
17.11.3 - Symptome [Seite 204]
17.11.4 - Therapie [Seite 204]
17.11.5 - Literatur [Seite 204]
18 - Sachverzeichnis [Seite 205]

1 Der Vergiftungsunfall

F. Martens

1.1 Notfallsituation

In 5-10% seiner Einsätze muss sich ein Notarzt mit Vergiftungen auseinandersetzen. Überwiegend handelt es sich um Erwachsene, die einen Suizidversuch unternehmen und dazu sedierende Medikamente, oft in Kombination mit Ethanol, oral aufnehmen. Andere Pharmaka, Drogen und chemische Erzeugnisse gehören zu den selteneren Vergiftungsursachen. Nach einer raschen Basisuntersuchung der vitalen Funktionen und etwaigen Erstmaßnahmen erfolgt die sorgfältige Inspektion der Einsatzstelle, eine gründliche Anamnese bzw. Fremdanamnese vor Ort, die körperliche Untersuchung des (entkleideten) Patienten und die Sicherstellung verdächtiger Substanzen (Asservate). Die Therapiemaßnahmen sind an der tatsächlichen bzw. erwarteten Schwere der Vergiftung auszurichten. In der Mehrzahl der Fälle werden die Sicherung der Vitalfunktionen, ggf. durch Intubation, Beatmung sowie durch Gabe von Volumen und/oder kreislaufwirksamen Katecholaminen ausreichend sein.

Merke

Nur bei wenigen Giftursachen stehen Antidote zur Verfügung. Deren Gabe ist z.T. mit erheblichen Nebenwirkungen behaftet, so dass sie nur bei entsprechend schweren Vergiftungen und bei hinreichender Sicherheit der Diagnose gegeben werden sollten.

Da die Mehrzahl der Patienten die Giftstoffe schlucken, sind Überlegungen zur primären Giftentfernung aus dem Magen anzustellen. Die Indikation für induziertes Erbrechen oder Magenspülung hat zu Gunsten der Gabe von Medizinalkohle einen Wandel erfahren, der auch in der präklinischen Notfallmedizin umgesetzt werden sollte.

1.2 Art der Giftzufuhr

1.2.1 Giftzufuhr über den Magen-Darm-Kanal

Die Mehrzahl aller Vergifteten schluckt die jeweiligen Giftstoffe. Damit stellt sich die Frage, ob die Entleerung des Magens die Schwere der Vergiftung verringert, oder ob die erforderlichen Maßnahmen den Patienten eher zusätzlich gefährden. Je länger die Gifteinnahme zurückliegt, umso weniger Giftstoff lässt sich aus dem Magen entfernen ? [9]. Entsprechende Untersuchungen deuten darauf hin, dass der Nutzen der Magenentleerung später als eine Stunde nach Ingestion nicht mehr nachweisbar ist (? [4], ? [5], ? [6], ? [7]). Berücksichtigt man die besonderen präklinischen Bedingungen an der Einsatzstelle (Räumlichkeit, Qualifikation des Personals) wird die Indikation zum induzierten Erbrechen oder zur Magenspülung vor Ort nur noch außerordentlich selten zu stellen sein. Die Gabe großer Dosen von Aktivkohle sollte hingegen bereits an der Einsatzstelle erfolgen, um einer weiteren Giftresorption vorzubeugen (? [8], ? [10]).

1.2.2 Giftzufuhr über die Haut

Vergiftungen durch dermale Exposition entstehen meist infolge Fahrlässigkeit oder Unachtsamkeit. Lediglich hochlipophile Substanzen können die intakte Haut penetrieren und so eine systemische Vergiftung verursachen (z.B. Alkylphosphate). Verschmutzungen der Haut werden durch Abwaschen mit Wasser und Seife unter Beachtung des Eigenschutzes (Handschuhe) entfernt. Sichtbare Hautschädigungen wie Rötungen oder Blasenbildungen werden anschließend nach den Regeln der chirurgischen Wundversorgung behandelt; am Notfallort genügt die sterile Abdeckung offener Hautwunden.

1.2.3 Giftzufuhr über die Atmung

Patienten, die Gifte eingeatmet haben, werden in saubere Luft verbracht. Danach kann über evtl. spezifische Maßnahmen entschieden werden. Hier ist vor allem zu klären, ob Gase bzw. Dämpfe mit erstickender Wirkung (z.B. CO, Zyanide, Schwefelwasserstoff) oder solche mit lokal schädigenden Effekten am Atemtrakt vom Sofort- oder vom Latenztyp inhaliert wurden. Art und Konzentration inhalierter Noxen sind am Notfallort kaum zu bestimmen; besser ist oft die Dauer der Einwirkung zu eruieren. Während nach Einwirkung volatiler Gifte vom Soforttyp Husten, Atemnot, Bronchospasmus und Schmerzen beim Atmen im Vordergrund stehen, kann sich nach Einatmung von Substanzen mit Latenzwirkung ein toxisches Lungenödem entwickeln. Die dadurch induzierte Lungenfibrose ist später therapeutisch kaum zu beeinflussen. Deshalb kommt der Prophylaxe eine große Bedeutung zu. Inhalativ verabreichte Kortikosteroide haben in unterschiedlichen Untersuchungen Wirkungen in dieser Hinsicht gezeigt; ob neuere Kortikosteroide, die in der Asthmatherapie verwendet werden, länger bekannte Substanzen wie Dexamethasonisonikotinat an Wirkung übertreffen, ist nicht eindeutig geklärt.

1.3 Diagnose der Vergiftung

Merke

Bei jedem Patienten mit einer akuten Erkrankung muss auch an eine Vergiftung als Ursache gedacht werden.

Die Gefährdung des Patienten wird von Art und Menge des Giftes, der Dauer der Einwirkung und gleichzeitig vorliegenden Begleiterkrankungen bestimmt. Akute Vergiftungen erfordern rasches, zielgerichtetes Handeln bei der Diagnostik und der adäquaten Therapie.

Es sollte umgehend geklärt werden, ob

der Zustand lebensbedrohlich ist,
das Gift bedrohliche Effekte entfalten kann oder
das Gift vergleichsweise harmlos ist.

Da sich über 80% der Erwachsenen in suizidaler Absicht vergiften und dazu bevorzugt bewusstseinstrübende Stoffe einnehmen, bleibt die Eigenanamnese hinsichtlich Art und Menge des Giftes sowie der Latenz seit dessen Ingestion oft lückenhaft. Durch fremdanamnestische Angaben sollte vor allem bei Bewusstlosen der mutmaßliche Vergiftungszeitpunkt näher eingegrenzt werden (z.B. wann wurde der Patient zuletzt in wachem Zustand gesehen, wer hat mit ihm gesprochen, bestanden Suizidabsichten?). Hilfreich können auch ein Blick in den Briefkasten (aktuelle Zeitung herausgenommen) oder der Zustand der Wohnung (z.B. Bett benutzt, Hinweise auf stattgefundene Mahlzeiten, Eintrocknungszustand von Erbrochenem u.ä.) sein.

Einzelsymptome und Befunde bei der körperlichen Untersuchung von Patienten sind hinsichtlich der Krankheitsursache meist wenig hilfreich. Erst Symptommuster (sog. Syndrome) können wegweisend für die Diagnose einer Vergiftung sein.

Klinisch auffällig ist das cholinerge Syndrom (Erbrechen, Stuhl- und Urinabgang, Bauchschmerzen, verstärkte Bronchialsekretion, Tränen- und Speichelfluss sowie Bradykardie) welches oft durch Organophosphate, aber auch durch einige Pilzspezies verursacht wird. Therapeutisch sollte u.a. Atropin versucht werden.

Ähnlich charakteristisch zeigt sich das anticholinerge Syndrom mit geröteter, trockener, heißer Haut, Tachykardie, weiten Pupillen, Halluzinationen, oft Krampfanfällen und Bewusstseinsveränderungen bis hin zum tiefen Koma. Ursächlich dafür sind Wirkstoffe wie Atropin, Skopolamin oder Hyoscyamin aus Pflanzen bzw. TCA und als rezeptfreie Schlafmittel erhältliche Antihistaminika.

Insbesondere bei ungeklärten Fällen und bei lebensbedrohlicher Symptomatik sollte der Nachweis des ursächlichen Giftes durch toxikologisch-chemische Analytik versucht werden. Deshalb sollten frühzeitig Blut, Urin und andere Körperflüssigkeiten entnommen und zusammen mit am Einsatzort gefundenen Behältern suspekten Inhaltes, Erbrochenem oder ggf. Raumluftproben in die Klinik mitgenommen und von dort zur Analyse eingeschickt werden.

Bei exotischen Giftstoffen oder unerwarteten Verläufen kann die telefonische Konsultation einer Giftinformationszentrale (? Tab. 1.1) hilfreich sein, da dort oftmals Informationen über die Zusammensetzung von Publikumsprodukten (z.B. Nagellackentferner, Bodenpflegemittel, Waschmittel o.ä.) vorliegen.

Tab. 1.1 Giftinformationszentralen in Deutschland und einigen Nachbarländern (Stand November 2014). Links zu weiteren Giftinformationszentralen aktuell unter www.eapcct.org.

Giftinformationszentrale

Telefon

Berlin

030/19240

Bonn

0228/19240

Erfurt

0361/73073-0

...

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