Abrechnung ambulanter Krankenhausleistungen

Name: Abrechnung ambulanter Krankenhausleistungen | - Leitfaden für alle Leistungsbereiche
Brand: Kohlhammer
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- Leitfaden für alle Leistungsbereiche

Friederike Löser Friedrich R. München(Autor*in)

Kohlhammer (Verlag)

2. Auflage

Erschienen am 24. März 2017

356 Seiten

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978-3-17-038229-9 (ISBN)

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Inhalt

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Abrechnung ambulanter Krankenhausleistungen - Impressum E-Book
Abrechnung ambulanter Krankenhausleistungen - Inhalt
Vorwort zur 2. Auflage
1 Einleitung
2 Der ambulante Eingriffsraum - stationsersetzende Maßnahmen
2.1 Stationsersetzende Maßnahmen gemäß § 115b SGB V
2.1.1 Vertrag zum ambulanten Operieren zwischen KBV, DKG und GKV-SV
2.1.2 Zulassung zur Leistungserbringung
2.1.3 Leistungskatalog stationsersetzender Maßnahmen
2.1.4 Leistungsabrechnung - die Anwendung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes Ärzte (EBM) in seiner jeweils gültigen Fassung
2.1.5 Abrechnung von Leistungen ohne Operation durch das Krankenhaus
2.1.6 Abrechnung von Sachkosten
2.1.7 Datenübermittlung nach § 301 SGB V
2.1.8 Ergänzende Vorschriften zur Verordnung von Arzneimitteln, Krankentransporten, Heil- und Hilfsmitteln sowie zur Qualitätssicherung
2.1.9 Abgrenzung zu anderen Krankenhausleistungen
2.1.10 Fallprüfungen
2.2 Stationsersetzende Maßnahmen im berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren nach § 33 SGB VII
2.2.1 Besonderheit Verletzungsartenverfahren
2.2.2 Leistungen gemäß dem Vertrages Ärzte/UV-Träger Kapitel C,Abschnitt VIII
2.2.3 Zulassung zur Leistungserbringung
2.2.4 Formulare
2.2.5 Abrechnung nach der Gebührenordnung Ärzte/UV-Träger (UV-GOÄ)
2.2.6 Datenübermittlung DALE-UV
2.2.7 Berichtspflichten
2.2.8 Ergänzende Regelungen zur Verordnung von häuslicher Krankenpflege, Arzneimitteln, Krankentransporten, Heil- und Hilfsmitteln
2.2.9 Abrechnung und deren Prüfung
2.3 Stationsersetzende Maßnahmen für privat krankenversicherte Patienten und/oder Selbstzahler
2.3.1 Vereinbarungen zwischen Krankenhaus und Patient
2.3.2 Vereinbarung zwischen Krankenhausarzt und Patient
2.3.3 Leistungsabrechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte - GOÄ
2.3.4 Ergänzende Vorschriften zur Verordnung von Arzneimitteln, Krankentransporten, Heil- und Hilfsmitteln
2.4 Ambulante Eingriffe an stationären und/oder teilstationären Patienten anderer Krankenhäuser und Rehabilitationskliniken
2.4.1 Regelungen für GKV-Versicherte
2.4.2 Regelungen für Arbeitsunfallverletzte und Berufserkrankte
2.4.3 Regelungen für privat Krankenversicherte
2.4.4 Verordnungen von Arzneimitteln und Krankentransporten sowie zu verwendende Formulare
2.5 Fallartwechsel von stationsersetzender Behandlung zu vollstationärer Behandlung
2.6 Aktuelle Rechtsprechung
2.6.1 Abrechnung der Grundpauschale und präoperativer Laboruntersuchungen beim ambulanten Operieren
2.6.2 Isolierte Abrechnung präoperativer Leistungen nach § 115b SGB V
2.6.3 Abrechenbarkeit des Labor-Wirtschaftlichkeitskomplexes der EBM-Ziffer 32001
2.6.4 Klage der DKG gegen den AOP-Vertrag 2005 zur Vergütung von Sachkosten der Krankenhäuser
3 Auf der Station - vor- und nachstationäre Behandlungen
3.1 Vor- und nachstationäre Behandlungen nach § 115a SGB V
3.1.1 Dreiseitige Vereinbarung nach § 115a Abs. 3 SGB V
3.1.2 Leistungsabrechnung entsprechend der geltenden Vergütungsvereinbarung
3.1.3 Abrechnung von Sachkosten und Arzneimitteln im direkten Zusammenhang mit der Behandlung
3.1.4 Datenübermittlung nach § 301 SGB V
3.1.5 Leistungsabrechnung im Zusammenhang mit vollstationärer Behandlung
3.1.6 Verordnungen von Krankentransporten sowie zu verwendende Formulare
3.2 Vor- und nachstationäre Behandlungen von Arbeitsunfallverletzten und Berufserkrankten gemäß § 54 Vertrag Ärzte/UV-Träger
3.3 Vor- und nachstationäre Behandlungen von privat Krankenversicherten und/oder Selbstzahlern
3.3.1 Leistungsabrechnung
3.3.2 Verordnung von Arzneimitteln, Krankentransporten, Heil- und Hilfsmitteln sowie zu verwendende Formulare
3.4 Abgrenzungen vor- und nachstationärer Behandlungen von vertragsärztlicher Tätigkeit
3.5 Abgrenzung vor- und nachstationärer Behandlungen von stationsersetzenden Maßnahmen und ambulanten spezialfachärztlichen Behandlungen
3.6 Aktuelle Rechtsprechung
3.6.1 Erforderlichkeit der vor- und nachstationären Krankenhausbehandlung
3.6.2 Fallgestaltungen der gesonderten Abrechenbarkeit der vorstationären Krankenhausbehandlung
3.6.3 Portimplantation zur Vorbereitung einer Chemotherapie
3.6.4 Abrechenbarkeit vorstationärer Behandlung bei anschließender ambulanter Operation
3.6.1 Erforderlichkeit der vor- und nachstationären Krankenhausbehandlung
3.6.2 Fallgestaltungen der gesonderten Abrechenbarkeit der vorstationären Krankenhausbehandlung
3.6.3 Portimplantation zur Vorbereitung einer Chemotherapie
3.6.4 Abrechenbarkeit vorstationärer Behandlung bei anschließender ambulanter Operation
3.7 Leistungen nach dem Tod
4 In den Sprechzimmern - ambulante Spezialsprechstunden
4.1 Vermittlung von Facharztterminen
4.1.1 Leistungsumfang der teilnehmenden Krankenhäuser
4.1.2 Durchführung und Abrechnung
4.2 Vertragsärztliche Tätigkeit
4.2.1 Auf der Grundlage einer vertragsärztlichen Ermächtigung nach § 116a SGB V i.V.m. § 31 Ärzte-ZV - Unterversorgung
4.2.2 Auf der Grundlage einer vertragsärztlichen Ermächtigung nach § 116a i.V.m. § 31 Abs. 2 Ärzte-ZV - bestimmte ärztliche Leistungen
4.2.3 Anwendung des BMV-Ä und seiner ergänzenden Vorschriften
4.2.4 Auf der Grundlage einer Zulassung nach § 95 bzw. § 311 SGB V
4.2.5 Honorarverteilungsmaßstab und Honorarbescheid für Vertragsärzte
4.3 Prüfungsvereinbarungen und Prüfungsbescheid für Vertragsärzte
4.3.1 Abrechnungsprüfung nach § 106d SGB V
4.3.2 Plausibilitätsprüfungen nach § 106d SGB V
4.3.3 Wirtschaftlichkeitsprüfungen
4.3.4 Schlichtungsstelle
4.3.5 Zusammenfassung
4.4 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V
4.4.1 ASV-RL
4.4.2 Anzeige zur Teilnahme
4.4.3 Zugang zur ASV und deren Umfang
4.4.4 Qualitätssicherung
4.4.5 Patientenrechte
4.4.6 Kooperationsverpflichtung
4.4.7 Vergütungs- und Abrechnungsvorschriften
4.4.8 Datenübermittlung nach § 301 SGB V, 12. Fortschreibung
4.4.9 Formulare
4.4.10 Zusammenfassung
4.4.11 ASV für Unfallversicherungsträger
4.4.12 ASV zu Lasten der Privaten Krankenversicherungen
4.5 Ambulante Notfallversorgung im Krankenhaus
4.5.1 Notfallversorgung nach § 76 Abs. 1a SGB V
4.5.2 Notfallversorgung von Arbeitsunfallverletzten
4.5.3 Notfallversorgung von selbstzahlenden Patienten
4.6 Hochschulambulanzen auf der Grundlage einer Zulassung nach § 117 Abs. 1 SGB V
4.6.1 Durchführung der Ermächtigung
4.6.2 Anwendung des BMV-Ä einschließlich seiner Anlagen und Richtlinien
4.6.3 Leistungsabrechnung und Datenübermittlungsverpflichtungen
4.7 Psychiatrische und psychosomatische Institutsambulanzen auf der Grundlage einer Zulassung nach § 118 SGB V
4.7.1 Durchführung der Ermächtigung
4.7.2 Anwendung des BMV-Ä und seiner ergänzenden Vorschriften
4.7.3 Sprechstundenbedarf
4.7.4 Leistungsabrechnung und Datenübermittlungsverpflichtungen
4.8 Geriatrische Institutsambulanzen auf der Grundlage einer Zulassung nach § 118a SGB V
4.8.1 Zulassung der GIA
4.8.2 Qualitätssicherungsvereinbarung der GIA
4.8.3 Leistungen und ihre Abrechnung
4.9 Sozialpädiatrische Zentren mit einer Zulassung nach § 119 SGB V
4.9.1 Anwendung des BMV-Ä und seiner ergänzenden Vorschriften
4.9.2 Sprechstundenbedarf
4.9.3 Leistungsabrechnung und Datenübermittlungsverpflichtungen
4.10 Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe nach § 119a SGB V und stationären Pflegeeinrichtungen nach § 119b SGB V
4.11 Medizinische Behandlungszentren nach § 119c SGB V
4.12 Spezialambulanzen an Kinderkliniken nach § 120 Abs. 1a SGB V
4.12.1 Die Vereinbarung nach § 120 Abs. 1a SGB V
4.12.2 Abrechnung der Vergütungen
4.13 Ambulantes berufsgenossenschaftliches Heilverfahren
4.13.1 Zulassungen im berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren
4.13.2 Behandlungen von Arbeitsunfallverletzten
4.13.3 Behandlungen von Berufserkrankten
4.13.4 Leistungsabrechnung
4.14 Für privat Krankenversicherte oder Selbstzahler
4.14.1 Vertragspartner Chefarzt
4.14.2 Vertragspartner Krankenhaus
4.14.3 Individuelle Gesundheitsleistungen
4.15 Leistungen für stationäre oder teilstationäre Patienten anderer Krankenhäuser oder Rehabilitationskliniken
4.16 Rechtsprechung
4.16.1 Gleichbehandlungsgrundsatz bei der Vergütung der Notfallbehandlungen
4.16.2. Gleichbehandlung von Krankenhäusern bei der Vergütung ambulanter Notfallbehandlung, Leistungspositionen 01210 bis 01218 EBM
4.16.3 Abrechnung der ambulanten Notfallbehandlung bei nachfolgender stationärer Behandlung in einem anderen Krankenhaus
4.16.4 Vertragsärztliche Leistungserbringung der Krankenhäuser im Rahmen von Institutsermächtigungen
4.16.5 Begrenzung der Fallzahlen in Hochschulambulanzen
4.16.6 Kein generelles Überweisungsverbot für Hochschulambulanzen
4.16.7 Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA)
4.16.8 Sozialpädiatrische Zentren (SPZ) - Bedarfsprüfung
4.16.9 Kreis der zur Überweisung in ein SPZ berechtigten Vertragsärzte
4.16.10 Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) als Inhaber einer Belegarztanerkennung
4.16.11 MVZ - Zulassungsentziehung wegen grober Pflichtwidrigkeit
4.16.12 MVZ - Nachbesetzung einer Arztstelle
4.16.13 Privatärztliche persönliche ambulante Leistungserbringung durch Krankenhausärzte
4.16.14 Abrechnungsbetrug bei Delegation und bei privatärztlichen Laborleistungen
5 In der physikalischen Therapie - Abgabe von Heilmitteln durch das Krankenhaus
5.1 Leistungen zu Lasten der GKV nach § 124 Abs. 3 SGB V
5.1.1 Zulassung nach § 124 Abs. 3 SGB V
5.1.2 Leistungsabrechnung, Zuzahlung und Datenübermittlung nach § 302 SGB V
5.2 Leistungen zu Lasten der UV-Träger
5.2.1 Zulassungen
5.2.2 Leistungsabrechnung und Anforderungen an die Rechnungslegung
5.2.3 Verbundene Berichtspflichten
5.3 Erweiterte ambulante Physiotherapie der Unfallversicherungsträger
5.3.1 Sonderzulassung für die Durchführung der erweiterten ambulanten Physiotherapie
5.3.2 Vergütung und Leistungsabrechnung
5.4 Selbstzahlerleistungen
5.4.1 Vertragspartner Chefarzt
5.4.2 Vertragspartner Krankenhaus
6 In den Ambulanzen und Stationen - sektorenübergreifend
6.1 Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung nach § 115d SGB V
6.2 Verträge zur Integrierten Versorgung (IGV) nach §§ 140a SGB V
6.2.1 Rechtsgrundlagen
6.2.2 Vertragsgestaltung und Beitritt zu Verträgen
6.3 Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten (DMP)
6.3.1 Rechtsgrundlagen
6.3.2 Leistungserbringung im Rahmen der DMP
7 Ärztliche Schweigepflicht, Datenschutz und Datenverarbeitung
8 Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen
9 Zusammenfassung
Anhang
Anhang 1 Kurzdarstellung ambulanter Behandlungsmöglichkeiten
Anhang 2 Liste der anerkannten Berufskrankheiten (BKV, Anlage 1)
Anhang 3 Patienteninformation zur Ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung
Anhang 4 Zuzahlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung auf einen Blick
Verzeichnisse
Quellenverzeichnis
Literatur
Materialien zur gesetzlichen Krankenversicherung
Materialien zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung
Materialien zur gesetzlichen Unfallversicherung
Materialien zum Verband der Privaten Krankenversicherungen (PKV)
Tabellenverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Stichwortverzeichnis
Autorenverzeichnis
Friederike Löser
Friedrich München

Systemvoraussetzungen

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