Kursbuch Spiroergometrie

Name: Kursbuch Spiroergometrie | Technik und Befundung verständlich gemacht
Brand: Thieme
Price: 159.99 EUR
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Technik und Befundung verständlich gemacht

Rolf Kroidl Stefan Schwarz Burghart Lehnigk Jürgen Fritsch(Herausgeber*in)

Thieme (Verlag)

3. Auflage

Erschienen am 17. Dezember 2014

528 Seiten

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978-3-13-157253-0 (ISBN)

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Inhalt

1 - Rolf F. Kroidl, Stefan Schwarz, Burghart Lehnigk et al.: Kursbuch Spiroergometrie - Technik und Befundung verständlich gemacht [Seite 1]
1.1 - Innentitel [Seite 4]
1.2 - Impressum [Seite 5]
1.3 - Widmung [Seite 6]
1.4 - Vorwort und Dank zur 3. Auflage [Seite 7]
1.5 - Geleitwort von Prof. Klaus F. Rabe [Seite 8]
1.6 - Geleitwort von Priv.-Doz. Dr. Gunter Wiest [Seite 9]
1.7 - Geleitwort von Prof. Karlman Wasserman [Seite 10]
1.8 - Anschriften [Seite 11]
1.9 - Inhaltsverzeichnis [Seite 12]
1.10 - Teil I - Grundkurs [Seite 18]
1.10.1 - 1 Klinischer Einsatz und Nutzen der Spiroergometrie [Seite 19]
1.10.1.1 - 1.1 Einst und jetzt: Empirie versus Messtechnik [Seite 19]
1.10.1.2 - 1.2 Welche Informationen liefert die Spiroergometrie? [Seite 20]
1.10.1.2.1 - 1.2.1 Information für den Laien [Seite 20]
1.10.1.2.2 - 1.2.2 Information für den Kollegen [Seite 20]
1.10.1.2.3 - 1.2.3 Information für einen (pneumologischen/kardiologischen) Fachkollegen [Seite 21]
1.10.1.3 - 1.3 Indikation, Fragestellung, Einflussfaktoren, Risiken [Seite 21]
1.10.1.4 - 1.4 Zuverlässigkeit der Messwerte [Seite 24]
1.10.1.5 - 1.5 Spiroergometrie im Soll und Haben [Seite 25]
1.10.1.5.1 - 1.5.1 Liquidation [Seite 25]
1.10.1.6 - 1.6 Spiroergometrie liefert ein komplexes Bild [Seite 27]
1.10.1.7 - Literatur [Seite 27]
1.10.2 - 2 Technische und formale Grundlagen [Seite 28]
1.10.2.1 - 2.1 Gerätekunde [Seite 28]
1.10.2.1.1 - 2.1.1 Originäre Werte - abgeleitete Werte [Seite 28]
1.10.2.1.2 - 2.1.2 Atemgase - Sensorik von O2 und CO2 [Seite 28]
1.10.2.1.2.1 - Allgemeines [Seite 28]
1.10.2.1.2.2 - Sensorik (O2- und CO2-Analyse) - Atemgasanalyse [Seite 29]
1.10.2.1.3 - 2.1.3 (Atem-)Fluss und (Atem-)Volumen [Seite 31]
1.10.2.1.3.1 - Turbine [Seite 31]
1.10.2.1.3.2 - Differenzdrucksensoren (klassischer Pneumotachograf) [Seite 31]
1.10.2.1.3.3 - Anforderungen an die Messfühler [Seite 32]
1.10.2.1.4 - 2.1.4 Probenschlauch (Sample Line) und andere "Kleinigkeiten" [Seite 32]
1.10.2.1.5 - 2.1.5 Datenflut und Mittelung der Werte [Seite 33]
1.10.2.1.5.1 - Datenmengen [Seite 33]
1.10.2.1.5.2 - Mittelung derWerte [Seite 33]
1.10.2.1.6 - 2.1.6 Standardisierung der Aufzeichnung [Seite 34]
1.10.2.1.7 - 2.1.7 Formale Aspekte der 9-Felder-Grafik (9-FG) - konventionelle und "neue" Darstellung der 9 Felder [Seite 35]
1.10.2.1.8 - 2.1.8 Kalibration und Eichung, Validierung und Qualitätskontrolle [Seite 35]
1.10.2.1.9 - 2.1.9 Speicherung der Daten und Kommunikation mit Kollegen [Seite 36]
1.10.2.2 - 2.2 Messparameter [Seite 36]
1.10.2.2.1 - 2.2.1 Basisgrößen und abgeleitete Größen [Seite 37]
1.10.2.2.2 - 2.2.2 Zusammengesetzte Größen [Seite 38]
1.10.2.2.3 - 2.2.3 Luftdruck/Barometerdruck: "Historie" [Seite 38]
1.10.2.2.4 - 2.2.4 Anhang "Zweierlei Maß" [Seite 39]
1.10.2.2.5 - 2.2.5 Begriffe und Definitionen (Glossar) [Seite 39]
1.10.2.2.6 - 2.2.6 Darstellung weiterer Messwerte und abgeleiteter Größen, die bei der Spiroergometrie Anwendung finden (eine Übersicht) [Seite 40]
1.10.2.2.6.1 - Ruhewerte und abgeleitete Größen [Seite 40]
1.10.2.2.6.2 - Messwerte unter Belastung [Seite 40]
1.10.2.2.6.3 - Blutgase (PaO2, PaCO2) und abgeleitete Größen [Seite 42]
1.10.2.3 - 2.3 O2-Aufnahme und Belastungsprotokolle [Seite 43]
1.10.2.3.1 - 2.3.1 O2-Aufnahme [Seite 43]
1.10.2.3.2 - 2.3.2 Abschätzung der O2-Aufnahme in Ruhe und unter Belastung [Seite 45]
1.10.2.3.2.1 - Werte [Seite 45]
1.10.2.3.2.2 - Belastung [Seite 45]
1.10.2.3.3 - 2.3.3 Wirkungsgrad bei ergometrischen Belastungen [Seite 45]
1.10.2.3.4 - 2.3.4 Soll-Leistung bzw. Soll-V?O2 (in Watt und V?O2) bei Übergewicht [Seite 46]
1.10.2.3.5 - 2.3.5 Belastungsprotokolle [Seite 47]
1.10.2.3.5.1 - Methodik und Geräte [Seite 47]
1.10.2.3.5.2 - Laufbandprotokolle [Seite 48]
1.10.2.3.5.3 - 6-Minuten-Gehtest (6-MWT, 6-Minutes Walking Test) [Seite 52]
1.10.2.3.5.4 - Protokolle bei Fahrradergometrie [Seite 52]
1.10.2.4 - 2.4 Portable Spiroergometrie - Einsatz in der Sport- und Arbeitsmedizin [Seite 55]
1.10.2.4.1 - 2.4.1 Technischer Entwicklungsstand [Seite 55]
1.10.2.4.2 - 2.4.2 Anwendungsbereiche [Seite 56]
1.10.2.4.3 - 2.4.3 Belastungsprotokolle für die mobile Spiroergometrie [Seite 56]
1.10.2.4.3.1 - Anwendung im Arbeitsleben und im Sport [Seite 56]
1.10.2.4.3.2 - Stufentest [Seite 57]
1.10.2.4.3.3 - Streckentest [Seite 57]
1.10.2.4.3.4 - Messung von Bewegungsökonomie [Seite 59]
1.10.2.4.4 - 2.4.4 Limitationen [Seite 59]
1.10.2.4.5 - 2.4.5 Erfahrungsbericht: Mobile Spiroergometrie in der Arbeitsmedizin [Seite 60]
1.10.2.5 - 2.5 Sollwerte [Seite 60]
1.10.2.5.1 - 2.5.1 Allgemeines [Seite 60]
1.10.2.5.2 - 2.5.2 Normwerte der Leistung in Watt [Seite 61]
1.10.2.5.3 - 2.5.3 Normwerte der maximalen O2-Aufnahme [Seite 62]
1.10.2.5.3.1 - V?O2 peak/max [Seite 62]
1.10.2.5.3.2 - V?O2/kg KG (relative V?O2) [Seite 62]
1.10.2.5.3.3 - V?O2 bei der anaeroben Schwelle (V?O2VT 1 [AT]) [Seite 63]
1.10.2.5.4 - 2.5.4 Formeln zur Errechnung der Soll-Watt-Belastung [Seite 63]
1.10.2.6 - 2.6 "Navigationshilfe" und Systematik der Auswertung für die 9-Felder-Grafik [Seite 63]
1.10.2.6.1 - 2.6.1 Aufbau der 9-Felder-Grafik und Übersicht [Seite 64]
1.10.2.6.1.1 - Darstellungsreihenfolge [Seite 64]
1.10.2.6.1.2 - Blickdiagnose und systematische Auswertung [Seite 65]
1.10.2.6.1.3 - Pneumo- und Kardio-Blick [Seite 65]
1.10.2.6.1.4 - Skalierung der Achsen [Seite 66]
1.10.2.6.1.5 - Darstellung der Soll- und Referenzwerte [Seite 66]
1.10.2.6.1.6 - Isoplethe (Linie gleicher Zahlenwerte) [Seite 66]
1.10.2.6.2 - 2.6.2 Systematik der Auswertung, Vorgehen und Reihenfolge [Seite 67]
1.10.2.6.2.1 - Grundlagen [Seite 67]
1.10.2.6.2.2 - Mitarbeit und kardiozirkulatorische Parameter [Seite 67]
1.10.2.6.2.3 - Ventilatorische Parameter [Seite 68]
1.10.2.6.2.4 - Atemeffizienz und Gasaustausch [Seite 70]
1.10.2.6.2.5 - Anhang: Bestimmung einer Steigung [Seite 71]
1.10.2.7 - 2.7 Praxis im Funktionslabor: Ratgeber für Ärzte und Assistenzpersonal [Seite 72]
1.10.2.7.1 - 2.7.1 Vorbereitung des Geräts [Seite 72]
1.10.2.7.2 - 2.7.2 Vorbereitung des Patienten [Seite 73]
1.10.2.7.3 - 2.7.3 Zeitfenster und zeitlicher Ablauf [Seite 74]
1.10.2.7.3.1 - Zeitaufwand [Seite 75]
1.10.2.7.3.2 - Erläuterungen zu den Begriffen Ruhephase, Erholungsphase, Leertreten [Seite 75]
1.10.2.7.4 - 2.7.4 Klinische Beobachtung und Quantifizierung von Luftnot und Erschöpfung (Borg-Skala) [Seite 76]
1.10.2.7.4.1 - Dokumentation von Mitarbeit und technischer Qualität [Seite 77]
1.10.2.7.4.2 - Dokumentation von Umgebungsbedingungen und Einflussfaktoren [Seite 77]
1.10.2.7.4.3 - Borg-Skala [Seite 77]
1.10.2.7.5 - 2.7.5 Spirometriekriterien einer akzeptablen Durchführung [Seite 79]
1.10.2.7.5.1 - Anleitung des Patienten [Seite 79]
1.10.2.7.5.2 - Akzeptanz- und Reproduzierbarkeitskriterien [Seite 79]
1.10.2.7.6 - 2.7.6 Blutgasanalyse und Spiroergometrie [Seite 80]
1.10.2.7.6.1 - Methodik der Blutgasanalyse [Seite 80]
1.10.2.7.6.2 - Stellenwert und Qualitätskriterien der Blutgasanalyse [Seite 81]
1.10.2.7.7 - 2.7.7 Überprüfung der vorliegenden Messung auf Qualität und Plausibilität [Seite 82]
1.10.2.7.7.1 - Formale und inhaltliche Kriterien [Seite 82]
1.10.2.8 - Literatur [Seite 83]
1.10.3 - 3 Physiologische Grundlagen (Rekapitulation ausgewählter Themen) [Seite 85]
1.10.3.1 - 3.1 Physiologie und Pathophysiologie der pulmonalen Adaptation [Seite 85]
1.10.3.1.1 - 3.1.1 Weg des O2 "von der Nase zum Mitochondrium" - Modell der 3 Zahnräder [Seite 85]
1.10.3.1.1.1 - Das erste Zahnrad [Seite 85]
1.10.3.1.1.2 - Übergang zum zweiten Zahnrad: Distribution und Diffusion [Seite 88]
1.10.3.1.1.3 - Übergang zum dritten Zahnrad: innere Atmung [Seite 90]
1.10.3.2 - 3.2 Exkurs in die Atemphysiologie und Lungenfunktionsdiagnostik [Seite 90]
1.10.3.2.1 - 3.2.1 Ventilation und Atemmechanik [Seite 90]
1.10.3.2.1.1 - Compliance/Elastizität [Seite 90]
1.10.3.2.1.2 - Resistance/Reibungswiderstand [Seite 92]
1.10.3.2.1.3 - Spirometrie und Fluss-Volumen-Kurve [Seite 93]
1.10.3.2.1.4 - Größen an der Atemruhelage: FRC, ITGV, EELV [Seite 94]
1.10.3.2.1.5 - Intrabreath-Kurven, dynamische Überblähung [Seite 96]
1.10.3.2.1.6 - Ti/Ttot [Seite 97]
1.10.3.2.1.7 - Parameter der Atemmuskelkraft und Beanspruchung [Seite 97]
1.10.3.2.2 - 3.2.2 Diffusion [Seite 99]
1.10.3.2.2.1 - Definition, Begriffe und physiologische Grundlage [Seite 99]
1.10.3.2.2.2 - Störungen des Gastransfers [Seite 100]
1.10.3.2.2.3 - Kapillarkontaktzeit [Seite 100]
1.10.3.2.2.4 - Modelluntersuchungen für NO2 und CO [Seite 101]
1.10.3.2.3 - 3.2.3 Mismatch, Ventilations-Perfusions-Verhältnis [Seite 102]
1.10.3.2.3.1 - Shunt [Seite 102]
1.10.3.2.3.2 - Ventilations-Perfusions-Mismatch [Seite 102]
1.10.3.2.4 - 3.2.4 O2-Transport [Seite 103]
1.10.3.2.4.1 - Partialdrücke für O2 in verschiedenen Kompartimenten [Seite 103]
1.10.3.2.4.2 - Alveolokapillare Membran [Seite 104]
1.10.3.2.4.3 - PaO2, O2-Sättigung, Dissoziationskurve, Gehalt (Content [C]) [Seite 104]
1.10.3.2.4.4 - Krankheitsbilder mit Störung des Gasaustausches [Seite 106]
1.10.3.2.4.5 - Sonderfall Adaptation an Luftdruck in großen Höhen [Seite 107]
1.10.3.2.5 - 3.2.5 Blutgasanalyse und Spiroergometrie [Seite 109]
1.10.3.2.5.1 - Indikationen für Belastungsblutgase unter klinischer Fragestellung [Seite 109]
1.10.3.2.5.2 - Hypoxämische (respiratorische) Insuffizienz [Seite 110]
1.10.3.2.5.3 - Ventilatorische Insuffizienz [Seite 111]
1.10.3.2.5.4 - Methodik der Blutgasanalyse (BGA) [Seite 112]
1.10.3.3 - 3.3 Physiologie und Pathophysiologie der muskulären Adaptation [Seite 112]
1.10.3.3.1 - 3.3.1 Allgemeine Muskelphysiologie [Seite 112]
1.10.3.3.2 - 3.3.2 Spiroergometrie und Muskulatur [Seite 112]
1.10.3.3.3 - 3.3.3 Periphere Muskulatur [Seite 113]
1.10.3.3.3.1 - Muskelkraft [Seite 113]
1.10.3.3.3.2 - Ausdauer [Seite 113]
1.10.3.3.4 - 3.3.4 Muskelfasern [Seite 114]
1.10.3.4 - 3.4 Physiologie und Pathophysiologie der kardiozirkulatorischen Adaptation [Seite 115]
1.10.3.4.1 - 3.4.1 Physiologie und Pathophysiologie der Kardiozirkulation [Seite 115]
1.10.3.4.1.1 - Herz-Kreislauf-Physiologie unter Belastung [Seite 116]
1.10.3.4.1.2 - Physiologische kardiale Anpassung an körperliches Training beim Gesunden [Seite 121]
1.10.3.4.2 - 3.4.2 Pathophysiologie der Herzinsuffizienz: Aspekte zur Spiroergometrie [Seite 122]
1.10.3.4.2.1 - Allgemeine Definition der Herzinsuffizienz [Seite 122]
1.10.3.4.2.2 - Diastolische und systolische Funktionsstörung [Seite 123]
1.10.3.4.2.3 - Messparameter bei Herzinsuffizienz [Seite 125]
1.10.3.4.2.4 - Pulmonale ventilatorische Effekte [Seite 129]
1.10.3.4.2.5 - Cheyne-Stokes-Atmung bei Herzinsuffizienz [Seite 131]
1.10.3.4.2.6 - Neurohumorale, kardiovaskuläre, sympathische und muskuläre Komponenten bei Herzinsuffizienz [Seite 132]
1.10.3.5 - 3.5 Stoffwechsel - Energiebereitstellung [Seite 134]
1.10.3.5.1 - 3.5.1 Begriffe: RER - R - RQ - innere und äußere Atmung [Seite 134]
1.10.3.5.1.1 - Messung am Mund (äußere Atmung) - Messung im Gewebe ("am Mitochondrium", innere Atmung) [Seite 134]
1.10.3.5.1.2 - Begriffe mit "R" (R, RQ, RER) [Seite 134]
1.10.3.5.2 - 3.5.2 Energiegewinnung [Seite 134]
1.10.3.5.2.1 - Primäre Energiegewinnung [Seite 135]
1.10.3.5.2.2 - Sekundäre Energiegewinnung [Seite 135]
1.10.3.5.3 - 3.5.3 RER unter Belastung [Seite 138]
1.10.3.5.3.1 - Einflussfaktoren [Seite 138]
1.10.3.5.3.2 - RER und Energiegewinnung [Seite 138]
1.10.3.5.4 - 3.5.4 Ventilatorische Schwellen (VT 1, VT 2) (physiologische Basis) [Seite 139]
1.10.3.5.4.1 - Physiologische Grundlage [Seite 139]
1.10.3.6 - 3.6 Spiroergometrische Bestimmung der aerob-anaeroben Schwelle (VT 1 und VT 2) [Seite 142]
1.10.3.6.1 - 3.6.1 Definitionen und Übersicht [Seite 142]
1.10.3.6.1.1 - Sprachliche Fallgrube "aerobe-anaerobe Schwelle" [Seite 142]
1.10.3.6.1.2 - Übersicht [Seite 142]
1.10.3.6.2 - 3.6.2 Warum ist die Bestimmung der VT 1 und VT 2 wichtig? [Seite 143]
1.10.3.6.3 - 3.6.3 Wie werden VT 1 und VT 2 bestimmt? [Seite 143]
1.10.3.6.3.1 - Bestimmung der VT 1 [Seite 144]
1.10.3.6.3.2 - Bestimmung der VT 2 [Seite 145]
1.10.3.6.4 - 3.6.4 Theorie und Praxis [Seite 146]
1.10.3.6.4.1 - Wo kann die VT 1 am besten erkannt werden? [Seite 146]
1.10.3.6.4.2 - Einfluss der Ventilation [Seite 147]
1.10.3.6.5 - 3.6.5 Zusammenfassung zur aerob-anaeroben Schwelle [Seite 148]
1.10.3.7 - 3.7 Sauerstofftransport (V?O2) und Spiroergometrie-Würfel [Seite 150]
1.10.3.7.1 - 3.7.1 Energie- und Sauerstoffspeicher [Seite 150]
1.10.3.7.2 - 3.7.2 Sauerstoffaufnahme [Seite 150]
1.10.3.7.3 - 3.7.3 Sauerstoffpuls [Seite 153]
1.10.3.7.4 - 3.7.4 Herzarbeit, Herzleistung, Kreislaufarbeit, Kreislaufleistung [Seite 153]
1.10.3.8 - 3.8 Pathophysiologie der Dyspnoe [Seite 155]
1.10.3.8.1 - 3.8.1 Einleitung und Versuch einer Definition [Seite 155]
1.10.3.8.2 - 3.8.2 Language of Breathlessness [Seite 155]
1.10.3.8.3 - 3.8.3 Modell der Wahrnehmung und Verarbeitung von Dyspnoe [Seite 156]
1.10.3.8.4 - 3.8.4 Dyspnoe im Kontext kardiopulmonaler Erkrankungen [Seite 158]
1.10.3.8.4.1 - NYHA- und ATS-Klassifikation für Dyspnoe [Seite 158]
1.10.3.8.4.2 - Komplexe Scores für Dyspnoe: BODE-Index und St. George's Questionaire [Seite 158]
1.10.3.8.4.3 - Beurteilung von Luftnot in der Spiroergometrie: Borg-Skala [Seite 159]
1.10.3.8.5 - 3.8.5 Dyspnoe im Spiegel der Spiroergometrie [Seite 159]
1.10.3.8.5.1 - Belastungsdyspnoe kardial versus pulmonal [Seite 159]
1.10.3.8.5.2 - Belastungsdyspnoe bei chronisch obstruktiven Erkrankungen (COPD) [Seite 160]
1.10.3.8.5.3 - Belastungsdyspnoe und dynamische Überblähung (DH) [Seite 160]
1.10.3.9 - Literatur [Seite 162]
1.11 - Teil II - Aufbaukurs [Seite 166]
1.11.1 - 4 9-Felder-Grafiken nach Wasserman [Seite 167]
1.11.1.1 - 4.1 9-Felder-Grafik (9-FG) nach Wasserman - klassische und "neue" Version (2013) [Seite 167]
1.11.1.2 - 4.2 Aufbau der 9-Felder-Grafik und Einführung [Seite 168]
1.11.1.3 - 4.3 9-Felder-Grafik: Felder zur Zirkulation und Leistung [Seite 171]
1.11.1.3.1 - 4.3.1 Kardiozirkulatorische Felder im Überblick [Seite 171]
1.11.1.3.2 - 4.3.2 Feld 3: V?O2 - V?CO2 - Rampe - RER [Seite 173]
1.11.1.3.2.1 - Grafische Darstellung von Feld 3 [Seite 173]
1.11.1.3.2.2 - Parameter in Feld 3 [Seite 173]
1.11.1.3.2.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 3 [Seite 176]
1.11.1.3.2.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter in Feld 3 [Seite 179]
1.11.1.3.3 - 4.3.3 Feld 2: Herzfrequenz - O2-Puls - Herzfrequenzreserve [Seite 179]
1.11.1.3.3.1 - Grafische Darstellung von Feld 2 [Seite 179]
1.11.1.3.3.2 - Parameter in Feld 2 [Seite 179]
1.11.1.3.3.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 2 [Seite 181]
1.11.1.3.3.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter in Feld 2 [Seite 185]
1.11.1.3.4 - 4.3.4 Feld 5: V?CO2/V?O2 - HR/V?O2 - V-Slope - HR-Korridor [Seite 186]
1.11.1.3.4.1 - Grafische Darstellung von Feld 5 [Seite 186]
1.11.1.3.4.2 - Parameter in Feld 5 [Seite 186]
1.11.1.3.4.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 5 [Seite 187]
1.11.1.3.4.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter in Feld 5 [Seite 188]
1.11.1.3.5 - 4.3.5 Feld 8: Respiratory Exchange Rate (RER) - Atemreserve (BR) - Laktatkurve [Seite 190]
1.11.1.3.5.1 - Grafische Darstellung von Feld 8 [Seite 190]
1.11.1.3.5.2 - Parameter in Feld 8 [Seite 190]
1.11.1.3.5.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 8 [Seite 190]
1.11.1.3.5.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter in Feld 8 [Seite 191]
1.11.1.4 - 4.4 9-Felder-Grafik: Felder zur Ventilation [Seite 191]
1.11.1.4.1 - 4.4.1 Ventilatorische Felder im Überblick [Seite 191]
1.11.1.4.2 - 4.4.2 Feld 1: V?E - Rampe - (BR) [Seite 192]
1.11.1.4.2.1 - Grafische Darstellung von Feld 1 [Seite 192]
1.11.1.4.2.2 - Parameter in Feld 1 [Seite 192]
1.11.1.4.2.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 1 [Seite 194]
1.11.1.4.3 - 4.4.3 Feld 7: VT - V?E - BF - Isoplethen - BR [Seite 196]
1.11.1.4.3.1 - Grafische Darstellung von Feld 7 [Seite 196]
1.11.1.4.3.2 - Parameter in Feld 7 [Seite 196]
1.11.1.4.3.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 7 [Seite 197]
1.11.1.4.3.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter in Feld 1 und 7 [Seite 199]
1.11.1.5 - 4.5 9-Felder-Grafik: Felder zur Atemeffizienz (Atemökonomie) und zum Gasaustausch [Seite 199]
1.11.1.5.1 - 4.5.1 Felder zur Atemeffizienz und zum Gasaustausch im Überblick [Seite 199]
1.11.1.5.2 - 4.5.2 Atemeffizienz in Feld 4 und Feld 6: V?E - V?CO2 - Slope - Intercept [Seite 200]
1.11.1.5.2.1 - Parameter in Feld 4 und Feld 6 [Seite 200]
1.11.1.5.3 - 4.5.3 Feld 4 [Seite 201]
1.11.1.5.3.1 - Grafische Darstellung von Feld 4 [Seite 201]
1.11.1.5.3.2 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 4 [Seite 201]
1.11.1.5.4 - 4.5.4 Feld 6 [Seite 203]
1.11.1.5.4.1 - Grafische Darstellung von Feld 6 [Seite 203]
1.11.1.5.4.2 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 6 [Seite 204]
1.11.1.5.5 - 4.5.5 Feld 9: Gasaustausch [Seite 205]
1.11.1.5.5.1 - Grafische Darstellung von Feld 9 [Seite 205]
1.11.1.5.5.2 - Parameter in Feld 9 [Seite 205]
1.11.1.5.5.3 - Kinetik der Messwertkurven in Feld 9 [Seite 208]
1.11.1.5.5.4 - Normwerte und Quantifizierung der Messparameter für Atemeffizienz und Gasaustausch [Seite 212]
1.11.1.6 - 4.6 Spiroergometrie bei Kindern [Seite 213]
1.11.1.6.1 - 4.6.1 Belastungsformen: Laufband versus Fahrrad [Seite 213]
1.11.1.6.2 - 4.6.2 Abbruchkriterien [Seite 214]
1.11.1.6.3 - 4.6.3 Besonderheiten in der Auswertung [Seite 214]
1.11.1.6.4 - 4.6.4 Normwerte Sauerstoffaufnahme [Seite 214]
1.11.1.7 - 4.7 Befunddokumentation - Standardisierung und Befundmitteilung im Arztbrief [Seite 215]
1.11.1.7.1 - 4.7.1 Spiroergometriebericht: Wie, an wen und warum? [Seite 215]
1.11.1.7.2 - 4.7.2 Spiroergometriebericht: Was sollte er enthalten? [Seite 216]
1.11.1.7.2.1 - Datenanalyse [Seite 216]
1.11.1.7.2.2 - Beurteilung [Seite 216]
1.11.1.7.3 - 4.7.3 Beispiel eines Berichtes [Seite 216]
1.11.1.7.3.1 - "Maximalvariante" [Seite 216]
1.11.1.7.3.2 - Bericht - kurz und knapp - für hausärztliche Belange [Seite 217]
1.11.1.8 - 4.8 Atemstrategien [Seite 217]
1.11.1.8.1 - 4.8.1 Strömungsbegrenzung und Flussreserve [Seite 217]
1.11.1.8.2 - 4.8.2 Normalbefund [Seite 218]
1.11.1.8.2.1 - Messung der Intrabreath-Kurven und normales Atemmuster [Seite 218]
1.11.1.8.3 - 4.8.3 Obstruktive Ventilationsstörungen [Seite 219]
1.11.1.8.3.1 - Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) [Seite 219]
1.11.1.8.3.2 - Dynamische Überblähung [Seite 219]
1.11.1.8.4 - 4.8.4 Restriktive Ventilationsstörungen [Seite 221]
1.11.1.8.4.1 - Linksherzinsuffizienz [Seite 221]
1.11.1.8.4.2 - Lungenfibrose [Seite 222]
1.11.1.8.5 - 4.8.5 Sonderfälle [Seite 222]
1.11.1.8.5.1 - Zentrale (extrathorakale) Atemwegsstenose [Seite 223]
1.11.1.8.5.2 - "Maligne" Adipositas (BMI >40) [Seite 223]
1.11.1.9 - 4.9 Schemata charakteristischer 9-Felder-Grafiken [Seite 224]
1.11.1.9.1 - 4.9.1 Normalbefund [Seite 224]
1.11.1.9.2 - 4.9.2 Lungenfibrose [Seite 225]
1.11.1.9.3 - 4.9.3 COPD und dynamische Überblähung [Seite 226]
1.11.1.9.4 - 4.9.4 Linksherzinsuffizienz (NYHA III-IV) [Seite 227]
1.11.1.9.5 - 4.9.5 Pulmonale Hypertonie (PH) und chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) [Seite 227]
1.11.1.9.6 - 4.9.6 Schwere Adipositas mit Hypoventilation [Seite 229]
1.11.1.9.7 - 4.9.7 Charakteristika von Sonderfällen (ohne Grafiken) [Seite 229]
1.11.1.10 - Literatur [Seite 230]
1.11.2 - 5 Spezielle Themen: "Gut zu wissen" [Seite 232]
1.11.2.1 - 5.1 Wie schätze ich die vermutliche Leistungsfähigkeit des Probanden/Patienten ein? [Seite 232]
1.11.2.1.1 - 5.1.1 Übersicht [Seite 232]
1.11.2.1.2 - 5.1.2 Vorgehen in der Praxis [Seite 233]
1.11.2.1.2.1 - Gesunde Probanden: Sollwerte und Erfahrungswerte, z. B. Arbeitsmedizin [Seite 233]
1.11.2.1.2.2 - Kranke Probanden: Fragen nach Leistungsmerkmalen [Seite 235]
1.11.2.1.3 - Literatur [Seite 236]
1.11.2.2 - 5.2 Spiroergometrie und präoperative Risikoabschätzung [Seite 237]
1.11.2.2.1 - 5.2.1 Bedeutung [Seite 237]
1.11.2.2.2 - 5.2.2 Risikoeinschätzung vor nicht kardiochirurgischen Eingriffen [Seite 237]
1.11.2.2.2.1 - Anästhesierisiko [Seite 237]
1.11.2.2.2.2 - Operationsrisiko [Seite 237]
1.11.2.2.2.3 - Risiko durch Komorbidität [Seite 238]
1.11.2.2.2.4 - Spezielle Risiken [Seite 242]
1.11.2.2.3 - 5.2.3 Operationsrisiken bei großer Abdominalchirurgie [Seite 243]
1.11.2.2.4 - 5.2.4 Risiken bei lungenresezierenden Eingriffen [Seite 243]
1.11.2.2.4.1 - Historische Betrachtung [Seite 243]
1.11.2.2.4.2 - Treppensteige-Test als präoperative Risikoevaluierung [Seite 244]
1.11.2.2.4.3 - Risiko-Score nach Brunelli für Thoraxchirurgie [Seite 244]
1.11.2.2.4.4 - Funktionelle Operabilität bei lungenresezierenden Eingriffen [Seite 244]
1.11.2.2.4.5 - Flussschema (Algorithmus) zur Beurteilung der pulmonalen Resektabilität nach Leitlinien [Seite 245]
1.11.2.2.4.6 - Stellenwert der Blutgase unter Belastung [Seite 247]
1.11.2.2.4.7 - Lungenresektion beim schwer eingeschränkten (COPD-)Patienten [Seite 248]
1.11.2.2.4.8 - Prä- und postoperative Funktionsdaten im Kurz- und Langzeitverlauf [Seite 249]
1.11.2.2.4.9 - Komplikationen und Langzeitüberleben aus Spiroergometriedaten [Seite 250]
1.11.2.2.5 - Literatur [Seite 250]
1.11.2.2.6 - Leitlinien [Seite 251]
1.11.2.3 - 5.3 Klinische Anwendung der Spiroergometrie bei kardialen Krankheitsbildern [Seite 252]
1.11.2.3.1 - 5.3.1 Übersicht [Seite 252]
1.11.2.3.2 - 5.3.2 Herzinsuffizienz [Seite 252]
1.11.2.3.2.1 - Differenzialdiagnostische Ursachenabklärung einer Herzinsuffizienz [Seite 252]
1.11.2.3.2.2 - Abgrenzung gegenüber anderen leistungslimitierenden Krankheitsbildern [Seite 253]
1.11.2.3.2.3 - Graduierung der Herzinsuffizienz [Seite 253]
1.11.2.3.2.4 - Prognosebeurteilung bei Herzinsuffizienz [Seite 254]
1.11.2.3.2.5 - Medikamentöse spiroergometrische Effekte bei kardialer Insuffizienz [Seite 262]
1.11.2.3.3 - 5.3.3 Koronare Herzerkrankung [Seite 263]
1.11.2.3.4 - 5.3.4 Erworbene Herzklappenvitien [Seite 263]
1.11.2.3.5 - 5.3.5 Komplexe angeborene Herzfehler [Seite 264]
1.11.2.3.5.1 - Links-rechts-Shunt [Seite 265]
1.11.2.3.5.2 - Rechts-links-Shunt [Seite 265]
1.11.2.3.5.3 - Bidirektionale Shunts [Seite 265]
1.11.2.3.5.4 - Vitien ohne Shunt [Seite 265]
1.11.2.3.5.5 - Leistungsspezifische Parameter bei angeborenen Vitien [Seite 265]
1.11.2.3.6 - Literatur [Seite 266]
1.11.2.4 - 5.4 Methodik und klinische Anwendung der Inertgas-Rückatmungsmethode [Seite 267]
1.11.2.4.1 - 5.4.1 Nicht invasive Methoden zur Bestimmung von pulmonalem Blutfluss, Schlagvolumen, Herzzeitvolumen und assoziierten Parametern im Rahmen der Spiroergometrie [Seite 267]
1.11.2.4.2 - 5.4.2 Traditionelle Methoden zur Bestimmung von Herzzeitvolumen und arterio-venöser O2-Ausschöpfung [Seite 267]
1.11.2.4.2.1 - Rechtsherzkatheter [Seite 267]
1.11.2.4.2.2 - CO2-Rückatmungsmethode [Seite 267]
1.11.2.4.3 - 5.4.3 Inertgas-Rückatmungsmethode [Seite 268]
1.11.2.4.3.1 - Ablauf des Rückatmungsmanövers und Bestimmung von pulmonalem Blutfluss und Herzzeitvolumen [Seite 269]
1.11.2.4.3.2 - Bestimmung der arterio-venösen Sauerstoffdifferenz [Seite 270]
1.11.2.4.3.3 - Validierung der Inertgas-Rückatmungsmethode [Seite 270]
1.11.2.4.3.4 - Durchführung der Inertgas-Rückatmung in der Praxis [Seite 272]
1.11.2.4.3.5 - Einschränkungen der Inertgas-Rückatmung bei definierten Pathologien und speziellen Bedingungen [Seite 272]
1.11.2.4.4 - 5.4.4 Spiroergometrische Differenzialdiagnostik - klinischer Informationsmehrwert der Inertgas-Rückatmungsmethode [Seite 273]
1.11.2.4.4.1 - Physiologische Begründung für den Einsatz der Methode [Seite 273]
1.11.2.4.4.2 - Sauerstoffaufnahme als indirektes Maß für das Herzzeitvolumen? [Seite 273]
1.11.2.4.4.3 - Sauerstoffpuls als indirektes Maß für das Schlagvolumen? [Seite 274]
1.11.2.4.5 - 5.4.5 Anwendung in der kardiozirkulatorisch-pulmonal-muskulären Differenzialdiagnostik [Seite 274]
1.11.2.4.5.1 - Beispiel 1: Prognosestellung und Selektion zur Herztransplantation bei chronischer Herzinsuffizienz [Seite 275]
1.11.2.4.5.2 - Beispiel 2: Belastbarkeit bei chronischer Herzinsuffizienz [Seite 275]
1.11.2.4.5.3 - Beispiel 3: Oxidative Trainingsreserven und Trainingsplanung bei Herzerkrankung [Seite 275]
1.11.2.4.5.4 - Beispiel 4: Kardiale Resynchronisationstherapie: Verbesserung der Leistungsfähigkeit durch kardiale und/oder muskuläre Effekte? [Seite 275]
1.11.2.4.5.5 - Beispiel 5: Pulmonalarterielle Hypertonie [Seite 277]
1.11.2.4.6 - Literatur [Seite 279]
1.11.2.5 - 5.5 Hydraulische Herzleistung (Cardiac Power) und Kreislaufleistung (Circulatory Power) [Seite 279]
1.11.2.5.1 - 5.5.1 Circulatory Power, Circulatory Stroke Work und Exercise Cardiac Power [Seite 279]
1.11.2.5.1.1 - Fallstricke dieser Parameter [Seite 280]
1.11.2.5.2 - 5.5.2 Variablen der Herzleistung aus der kombinierten Spiroergometrie und Hämodynamikmessung [Seite 280]
1.11.2.5.2.1 - Cardiac Power Output (CPO) [Seite 280]
1.11.2.5.2.2 - Kardiale Reserve [Seite 280]
1.11.2.5.2.3 - Bedeutung von CPO und kardialer Reserve für die Interpretation spiroergometrischer Ergebnisse [Seite 280]
1.11.2.5.2.4 - Empirische Werte für das Cardiac Power Output [Seite 281]
1.11.2.5.2.5 - Cardiac Power Output in der prognostischen Beurteilung bei Herzinsuffizienz [Seite 281]
1.11.2.5.3 - Literatur [Seite 281]
1.11.2.6 - 5.6 Spiroergometrie in der Rehabilitation [Seite 282]
1.11.2.6.1 - 5.6.1 Allgemeine Gesichtspunkte der Spiroergometrie in der Rehabilitation [Seite 282]
1.11.2.6.2 - 5.6.2 Einsatz der Spiroergometrie in der Rehabilitation bei pneumologischen Krankheiten (speziell COPD) [Seite 284]
1.11.2.6.2.1 - Messbarkeit von Trainingseffekten [Seite 285]
1.11.2.6.2.2 - Besonderheiten bei Schwerkranken [Seite 286]
1.11.2.6.2.3 - Durchführung und Trainingsintensität [Seite 287]
1.11.2.6.2.4 - Nachgewiesene Trainingseffekte [Seite 288]
1.11.2.6.3 - 5.6.3 Training in der Rehabilitation bei Herzinsuffizienz - Die Bedeutung der Spiroergometrie [Seite 288]
1.11.2.6.3.1 - Veränderungen bei Herzinsuffizienz [Seite 288]
1.11.2.6.3.2 - Belastbarkeit für rehabilitatives Training [Seite 289]
1.11.2.6.3.3 - Trainingsintensität für ein Ausdauertraining [Seite 289]
1.11.2.6.3.4 - Belastungsreaktionen und Toleranz von Trainingsbelastungen [Seite 289]
1.11.2.6.3.5 - Objektivierung von Trainingseffekten [Seite 293]
1.11.2.6.3.6 - Beurteilung von Trainings- und Therapieeffekten: Varianz der spiroergometrischen Messwerte beachten [Seite 295]
1.11.2.6.4 - Literatur [Seite 295]
1.11.2.7 - 5.7 Spiroergometrie bei pulmonaler Hypertonie [Seite 296]
1.11.2.7.1 - 5.7.1 Pulmonale Hypertonie - ein heterogenes Erkrankungsspektrum [Seite 296]
1.11.2.7.2 - 5.7.2 Diagnostik [Seite 296]
1.11.2.7.2.1 - Diagnosesicherung [Seite 296]
1.11.2.7.2.2 - Einsatzgebiete der Spiroergometrie bei pulmonaler Hypertonie [Seite 297]
1.11.2.7.2.3 - Typische Befunde bei pulmonal arterieller Hypertonie (PAH) [Seite 298]
1.11.2.7.2.4 - Früh- und Initialdiagnostik der pulmonalarteriellen Hypertonie [Seite 299]
1.11.2.7.2.5 - Differenzialdiagnostik einer unklaren Leistungslimitierung [Seite 299]
1.11.2.7.2.6 - PH-Unterformen - Differenzialdiagnostik mittels Spiroergometrie [Seite 300]
1.11.2.7.3 - 5.7.3 Verlaufs- und Therapiekontrollen [Seite 301]
1.11.2.7.4 - 5.7.4 Risikostratifizierung und prognostische Einschätzung [Seite 303]
1.11.2.7.4.1 - Leitlinien und Experten-Statements [Seite 303]
1.11.2.7.5 - Literatur [Seite 303]
1.11.2.8 - 5.8 Spiroergometrie bei Adipositas [Seite 304]
1.11.2.8.1 - 5.8.1 Adipositas - Erfahrungen aus der (pneumologischen) Praxis [Seite 304]
1.11.2.8.1.1 - Statistische Werte und eigene Daten [Seite 304]
1.11.2.8.1.2 - Klassifikation von Menschen mit BMI >30 [Seite 305]
1.11.2.8.1.3 - Die Quadratur des morbide Adipösen [Seite 305]
1.11.2.8.1.4 - Therapiemöglichkeiten [Seite 306]
1.11.2.8.1.5 - Fitness von Adipösen [Seite 306]
1.11.2.8.2 - 5.8.2 Auswirkung eines hohen BMI auf die Atemmechanik und problematischer Bezug auf V?O2-Sollwerte [Seite 306]
1.11.2.8.3 - 5.8.3 Adipositas - Beurteilung der Leistungsfähigkeit und Risikostratifikation aus kardiozirkulatorischer Sicht [Seite 308]
1.11.2.8.3.1 - Epidemiologie und kardiovaskuläres Risiko [Seite 309]
1.11.2.8.3.2 - Pathophysiologische Zusammenhänge [Seite 309]
1.11.2.8.3.3 - peak V?O2 bei Adipositas - Schwierigkeit einer korrekten Beurteilung der funktionellen Kapazität [Seite 309]
1.11.2.8.3.4 - Vertiefter, klärender Blick auf die kardiozirkulatorisch-metabolische Kapazität [Seite 311]
1.11.2.8.3.5 - Adipositas, peak V?O2 und perioperatives Risiko für kardiozirkulatorische Komplikationen [Seite 313]
1.11.2.8.4 - Literatur [Seite 313]
1.11.2.9 - 5.9 Spiroergometrie in der Begutachtung, bei Bewertung und Beurteilung [Seite 313]
1.11.2.9.1 - 5.9.1 Übersicht [Seite 313]
1.11.2.9.1.1 - Primat klinischer Einschätzung versus Daten aus der Funktionsdiagnostik [Seite 314]
1.11.2.9.2 - 5.9.2 Welche Informationen liefert die Spiroergometrie bei der Bewertung und Beurteilung? [Seite 314]
1.11.2.9.2.1 - Zweidimensionale Betrachtung: Das Last-Kapazitäts-Verhältnis [Seite 315]
1.11.2.9.2.2 - Leistung und Leistungserfassung - Allgemeine Betrachtung Bezug Leistungsanforderung zu Leistungsvermögen [Seite 318]
1.11.2.9.2.3 - Arbeitsmedizinische Fragen [Seite 319]
1.11.2.9.2.4 - Bezugswerte und Sollwerte [Seite 322]
1.11.2.9.2.5 - Erwerbsminderungsrente [Seite 323]
1.11.2.9.3 - 5.9.3 Spezielle Krankheitsbilder in der Begutachtung [Seite 323]
1.11.2.9.3.1 - Kardiovaskuläre Erkrankungen [Seite 323]
1.11.2.9.3.2 - Pneumologische Erkrankungen [Seite 324]
1.11.2.9.4 - Literatur [Seite 330]
1.11.2.10 - 5.10 Sport- und Präventivmedizin: Spiroergometrie in der Ausdauerleistungsdiagnostik [Seite 331]
1.11.2.10.1 - 5.10.1 Einführung [Seite 331]
1.11.2.10.1.1 - Trainingsziele [Seite 331]
1.11.2.10.1.2 - Belastungsuntersuchungen [Seite 331]
1.11.2.10.1.3 - Hilfreiche Internet-Adressen [Seite 332]
1.11.2.10.2 - 5.10.2 Testbedingungen und Ausbelastung in der Sportmedizin [Seite 332]
1.11.2.10.2.1 - Modifizierende Faktoren bei Belastungsuntersuchungen [Seite 332]
1.11.2.10.2.2 - Probandenbedingungen [Seite 332]
1.11.2.10.2.3 - Ausbelastungskriterien [Seite 333]
1.11.2.10.3 - 5.10.3 Schwellenbestimmung mittels Spiroergometrie und Laktatmessung [Seite 334]
1.11.2.10.3.1 - Laktatdiagnostik als Steuerungsparameter im Ausdauersport [Seite 334]
1.11.2.10.3.2 - Schwellenmodelle [Seite 335]
1.11.2.10.4 - 5.10.4 Definition von Trainingszonen [Seite 337]
1.11.2.10.4.1 - Trainingssteuerung über die Herzfrequenz [Seite 338]
1.11.2.10.4.2 - Trainingssteuerung anhand von Schwellenkonzepten [Seite 339]
1.11.2.10.5 - 5.10.5 Einsatzindikationen von Trainingszonen [Seite 341]
1.11.2.10.6 - 5.10.6 V?O2 und Energieverbrauch [Seite 344]
1.11.2.10.6.1 - Definition von Grundumsatz und Ruheumsatz [Seite 344]
1.11.2.10.6.2 - Indirekte Kalorimetrie unter Belastung [Seite 344]
1.11.2.10.6.3 - Bedeutung der indirekten Kalorimetrie für die Trainingssteuerung [Seite 345]
1.11.2.10.7 - 5.10.7 Beurteilung sportlicher Ausdauerleistungsfähigkeit [Seite 347]
1.11.2.10.7.1 - Interindividuelle Beurteilung der Leistungsfähigkeit [Seite 347]
1.11.2.10.7.2 - Intraindividuelle Beurteilung der Leistungsfähigkeit [Seite 352]
1.11.2.10.8 - 5.10.8 Präventivmedizinische Effekte verschiedener Trainingsmethoden [Seite 352]
1.11.2.10.9 - Literatur [Seite 353]
1.12 - Teil III - Abschlusskurs [Seite 356]
1.12.1 - 6 Standards bei der Durchführung der Spiroergometrie [Seite 357]
1.12.1.1 - 6.1 Formale Aspekte [Seite 357]
1.12.1.1.1 - 6.1.1 Indikationen [Seite 357]
1.12.1.1.2 - 6.1.2 Stellenwert der Blutgasanalyse [Seite 357]
1.12.1.1.3 - 6.1.3 Abbruchkriterien [Seite 357]
1.12.1.1.4 - 6.1.4 Ziel des Belastungstests [Seite 358]
1.12.1.1.5 - 6.1.5 Apparative Voraussetzungen [Seite 358]
1.12.1.2 - 6.2 Einflussfaktoren [Seite 358]
1.12.1.2.1 - 6.2.1 Belastungsform und -art [Seite 359]
1.12.1.2.2 - 6.2.2 Komponenten im Belastungsverlauf [Seite 359]
1.12.1.2.3 - 6.2.3 Rampenhöhe und Belastungsdauer [Seite 361]
1.12.1.3 - 6.3 Standards während der Belastung [Seite 361]
1.12.1.3.1 - 6.3.1 Intrabreath-Manöver [Seite 361]
1.12.1.3.2 - 6.3.2 Blutgase [Seite 361]
1.12.1.3.3 - 6.3.3 Standardisierung der Belastungsgrafiken [Seite 362]
1.12.1.3.4 - 6.3.4 Plausibilitätsprüfungen während und nach CPET [Seite 362]
1.12.1.4 - 6.4 Auswertung und Befundweitergabe [Seite 363]
1.12.1.4.1 - 6.4.1 Auswertung [Seite 363]
1.12.1.4.2 - 6.4.2 Befundweitergabe [Seite 363]
1.12.1.4.3 - 6.4.3 Kommunikation über Befunde [Seite 363]
1.12.1.5 - Literatur [Seite 364]
1.12.2 - 7 Fallbeispiele [Seite 366]
1.12.2.1 - 7.1 Technische und formale Fallstricke [Seite 366]
1.12.2.1.1 - 7.1.1 Beispiel 1: Ungünstige Skalierungen und Belastungsform verhindern die Erkenntnis [Seite 366]
1.12.2.1.2 - 7.1.2 Beispiel 2: Kooperation (Hypo- und Hyperventilation) [Seite 367]
1.12.2.1.3 - 7.1.3 Beispiel 3: RER (RQ) nicht plausibel - Fehler im Gasanalysator [Seite 368]
1.12.2.1.4 - 7.1.4 Beispiel 4: RER (RQ) nicht plausibel - Fehler beim Eingeben von Zahlenwerten der Eichgase ins System [Seite 369]
1.12.2.1.5 - 7.1.5 Beispiel 5: RER zu hoch - anhaltend hohe RER, kein Leertreten [Seite 369]
1.12.2.1.6 - 7.1.6 Beispiel 6: O2-Sensor liefert zu niedrige Messwerte [Seite 370]
1.12.2.1.7 - 7.1.7 Beispiel 7: Nicht adäquate Ventilation wegen Undichtigkeit der Maske [Seite 372]
1.12.2.1.8 - 7.1.8 Beispiel 8: Wechsel von Nasen- zu Mundatmung, unkorrekte Reihenfolge der BGA-Eingaben, Fokussierung auf einzelne Felder [Seite 372]
1.12.2.1.9 - 7.1.9 Beispiel 9: Sample Line (Probenschlauch) verstopft [Seite 376]
1.12.2.2 - 7.2 Kasuistiken - Sonderfälle [Seite 379]
1.12.2.2.1 - 7.2.1 Kasuistik 1: Beratung zum Freizeitsport [Seite 379]
1.12.2.2.1.1 - Spiroergometrie [Seite 379]
1.12.2.2.2 - 7.2.2 Kasuistik 2: CPET und Anämie (Oberlappenkarzinom und Kolonpolypen) [Seite 382]
1.12.2.2.3 - 7.2.3 Kasuistik 3: Spiroergometrie in 1300 und in 4300 m Höhe [Seite 383]
1.12.2.2.3.1 - Pathophysiologische Betrachtungen [Seite 384]
1.12.2.2.3.2 - Spiroergometrie [Seite 384]
1.12.2.2.4 - 7.2.4 Kasuistik 4: Völlige Leistungsschwäche bei mitochondrialer Myopathie (Enzymstörung in der Atmungskette) [Seite 386]
1.12.2.2.4.1 - Spiroergometrie [Seite 387]
1.12.2.2.4.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 388]
1.12.2.2.5 - Literatur [Seite 389]
1.12.2.3 - 7.3 Kasuistiken mit vorwiegend pneumologischer Problematik [Seite 389]
1.12.2.3.1 - 7.3.1 Kasuistik 1: Alveolarproteinose (Alveoläres Füllungssyndrom) [Seite 389]
1.12.2.3.1.1 - Spiroergometrie [Seite 390]
1.12.2.3.2 - 7.3.2 Kasuistik 2: Bullöses Lungenemphysem vor und nach Lungenvolumenreduktion (LVR) [Seite 392]
1.12.2.3.2.1 - Spiroergometrien [Seite 392]
1.12.2.3.2.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 394]
1.12.2.3.3 - 7.3.3 Kasuistik 3: Intrinsic Asthma mit Hypoventilation [Seite 396]
1.12.2.3.4 - 7.3.4 Kasuistik 4: Multiple AV-Malformationen [Seite 400]
1.12.2.3.4.1 - Spiroergometrie [Seite 400]
1.12.2.3.4.2 - Verlauf [Seite 401]
1.12.2.3.4.3 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 402]
1.12.2.3.5 - 7.3.5 Kasuistik 5: Sarkoidose, Verlaufskontrolle unter Therapie [Seite 402]
1.12.2.3.5.1 - Spiroergometrie [Seite 403]
1.12.2.3.5.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 404]
1.12.2.3.6 - 7.3.6 Kasuistik 6: Hypoventilation bei zentraler Atemantriebsstörung und Schlafapnoe-Syndrom [Seite 406]
1.12.2.3.6.1 - Spiroergometrie [Seite 406]
1.12.2.3.7 - 7.3.7 Kasuistik 7: Hypoventilation bei extrathorakaler Stenose (subglottisches Lymphom) [Seite 407]
1.12.2.3.7.1 - Spiroergometrie mit BGA [Seite 408]
1.12.2.3.7.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 409]
1.12.2.3.8 - 7.3.8 Kasuistik 8: Lungentransplantation (LTX) bei COPD [Seite 410]
1.12.2.3.8.1 - Spiroergometrie vor Transplantation [Seite 410]
1.12.2.3.8.2 - Verlauf [Seite 411]
1.12.2.3.8.3 - Spiroergometrie nach Transplantation [Seite 411]
1.12.2.3.8.4 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 413]
1.12.2.3.9 - 7.3.9 Kasuistik 9: Operation eines Bronchialkarzinoms bei ausgedehntem Lungenemphysem [Seite 413]
1.12.2.3.9.1 - Spiroergometrie [Seite 414]
1.12.2.3.9.2 - Klinischer Verlauf [Seite 414]
1.12.2.3.9.3 - Pathophysiologische Betrachtung, Abwägung der Operabilität [Seite 415]
1.12.2.3.10 - 7.3.10 Kasuistik 10: Bronchialkarzinom: Totraumventilation - präoperative Risikobewertung [Seite 417]
1.12.2.3.10.1 - Spiroergometrie [Seite 418]
1.12.2.3.10.2 - Einschätzung der Operabilität [Seite 420]
1.12.2.3.11 - 7.3.11 Kasuistik 11: Ventilatorische Limitierung bei Lungenfibrose (UIP-Muster) [Seite 421]
1.12.2.3.11.1 - Spiroergometrie [Seite 421]
1.12.2.3.11.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 423]
1.12.2.3.12 - 7.3.12 Kasuistik 12: Ventilatorische Limitierung bei Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH) [Seite 424]
1.12.2.3.12.1 - Spiroergometrie [Seite 425]
1.12.2.3.12.2 - Klinischer Verlauf [Seite 427]
1.12.2.3.12.3 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 427]
1.12.2.3.13 - Literatur [Seite 427]
1.12.2.4 - 7.4 Kasuistiken mit vorwiegend kardiologischer Problematik [Seite 428]
1.12.2.4.1 - 7.4.1 Kasuistik 1: Freizeitsportler mit Herzrhythmusstörung [Seite 428]
1.12.2.4.1.1 - Spiroergometrie [Seite 428]
1.12.2.4.2 - 7.4.2 Kasuistik 2: Präoperative Beurteilung, Pneumektomie [Seite 430]
1.12.2.4.2.1 - Spiroergometrie [Seite 430]
1.12.2.4.2.2 - Weiteres Vorgehen und Verlauf [Seite 430]
1.12.2.4.3 - 7.4.3 Kasuistik 3: Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) [Seite 432]
1.12.2.4.3.1 - Spiroergometrie [Seite 432]
1.12.2.4.3.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 434]
1.12.2.4.4 - 7.4.4 Kasuistik 4: Idiopathische pulmonale Hypertonie vor und unter Therapie [Seite 434]
1.12.2.4.4.1 - Spiroergometrie vor Therapie [Seite 434]
1.12.2.4.4.2 - Klinische Diagnose und Therapie [Seite 435]
1.12.2.4.4.3 - Spiroergometrie unter Therapie 11/2006 [Seite 435]
1.12.2.4.4.4 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 437]
1.12.2.4.5 - 7.4.5 Kasuistik 5: Asylbewerber mit Leistungsschwäche, Kooperationsmangel? - Sarkoidose mit Beteiligung von Herz und Lunge [Seite 437]
1.12.2.4.5.1 - Spiroergometrie [Seite 437]
1.12.2.4.6 - 7.4.6 Kasuistik 6: Ironman mit Herzleiden (DCM und HTX bei einem Leistungssportler) [Seite 439]
1.12.2.4.6.1 - Spiroergometriebefund Mai 2002 [Seite 439]
1.12.2.4.6.2 - Weiterer klinischer Verlauf [Seite 440]
1.12.2.4.6.3 - Spiroergometrische Verlaufsbeobachtung [Seite 441]
1.12.2.4.7 - 7.4.7 Kasuistik 7: Univentrikuläres Herz (Single Ventricle) [Seite 441]
1.12.2.4.7.1 - Hintergrund [Seite 441]
1.12.2.4.7.2 - Spiroergometrie und Bewertung [Seite 442]
1.12.2.4.7.3 - Pathophysiologisch-klinische Betrachtung [Seite 445]
1.12.2.4.8 - 7.4.8 Kasuistik 8: Herzinsuffizienz bei dilatativer Kardiomyopathie, EOV? [Seite 445]
1.12.2.4.8.1 - Spiroergometrie [Seite 446]
1.12.2.4.8.2 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 446]
1.12.2.4.9 - 7.4.9 Kasuistik 9: Hochgradige pseudoasymptomatische Aortenklappenstenose [Seite 448]
1.12.2.4.9.1 - Spiroergometrie, Test 1 (präoperativ) [Seite 448]
1.12.2.4.9.2 - Verlauf [Seite 449]
1.12.2.4.9.3 - Spiroergometrie, Test 2 (3,5 Monate nach OP) [Seite 450]
1.12.2.4.9.4 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 451]
1.12.2.4.10 - 7.4.10 Kasuistik 10: Leistungseinschränkung bei operiertem Ventrikelseptumdefekt [Seite 452]
1.12.2.4.10.1 - 1. Spiroergometrie [Seite 453]
1.12.2.4.10.2 - 3. Spiroergometrie mit BGA [Seite 453]
1.12.2.4.10.3 - Fahrrad-Stressechokardiografie [Seite 454]
1.12.2.4.10.4 - Weitere Untersuchungen und Diagnosestellung [Seite 455]
1.12.2.4.11 - 7.4.11 Kasuistik 11: Koronare Herzerkrankung und Bronchialkarzinom [Seite 456]
1.12.2.4.11.1 - Spiroergometrie [Seite 456]
1.12.2.4.11.2 - Weiterer Verlauf [Seite 458]
1.12.2.4.12 - 7.4.12 Kasuistik 12: Herzinsuffizienz, Pleuraerguss, Niereninsuffizienz und Lymphadenopathie [Seite 459]
1.12.2.4.12.1 - Spiroergometrie [Seite 460]
1.12.2.4.12.2 - Weitere Diagnostik und Verlauf [Seite 460]
1.12.2.4.12.3 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 462]
1.12.2.4.13 - Literatur [Seite 463]
1.12.2.5 - 7.5 Sport- und Fitnessberatung [Seite 463]
1.12.2.5.1 - 7.5.1 Kasuistik 1: Spiroergometrie in der Trainingsberatung [Seite 463]
1.12.2.5.1.1 - Spiroergometrie [Seite 463]
1.12.2.5.1.2 - Ableitung der Trainingsempfehlungen [Seite 466]
1.12.2.5.2 - 7.5.2 Kasuistik 2: Indirekte Kalorimetrie zur Wettkampfplanung bei einem Triathleten [Seite 467]
1.12.2.5.2.1 - Spiroergometrie [Seite 467]
1.12.2.6 - 7.6 Arbeitsmedizin und Bewertung/Begutachtung [Seite 470]
1.12.2.6.1 - 7.6.1 Kasuistik 1: Asbestose mit schwerer Restriktion [Seite 470]
1.12.2.6.1.1 - Spiroergometrie [Seite 471]
1.12.2.6.1.2 - Bewertung [Seite 471]
1.12.2.6.2 - 7.6.2 Kasuistik 2: Laryngeale und tracheale Stenose mit Hypoventilation [Seite 473]
1.12.2.6.2.1 - 1. Spiroergometrie (Bestimmung der Spitzenleistung) [Seite 474]
1.12.2.6.2.2 - Gutachterliche Zwischenbewertung und Diskussion [Seite 474]
1.12.2.6.2.3 - 2. Spiroergometrie (Bestimmung der Dauerleistung) [Seite 476]
1.12.2.6.2.4 - Pathophysiologische Betrachtung [Seite 477]
1.12.2.6.3 - 7.6.3 Kasuistik 3: Spiroergometrie in der Arbeits- und Sozialmedizin: Studie Leistungserfordernis im "Housekeeping" [Seite 477]
1.12.2.6.3.1 - Studienaufbau und Methodik [Seite 477]
1.12.2.6.3.2 - Ergebnisse [Seite 478]
1.12.2.6.4 - Literatur [Seite 481]
1.13 - Teil IV - Anhang [Seite 482]
1.13.1 - 8 Überprüfen Sie Ihr Wissen [Seite 483]
1.13.1.1 - 8.1 Fragen [Seite 483]
1.13.1.1.1 - 8.1.1 Gerätekunde, Messtechnik, Praxis im Funktionslabor (Kap. 2) [Seite 483]
1.13.1.1.2 - 8.1.2 O2-Aufnahme und Belastungsprotokolle (Kap. 2.3) [Seite 483]
1.13.1.1.3 - 8.1.3 Gasaustausch (Pathophysiologie, Kap. 3.1 u. Kap. 3.2) [Seite 484]
1.13.1.1.4 - 8.1.4 Atemmechanik (Pathophysiologie, Kap. 3.2) [Seite 484]
1.13.1.1.5 - 8.1.5 Muskelkraft (Kap. 3.3) [Seite 485]
1.13.1.1.6 - 8.1.6 Herzinsuffizienz (Pathophysiologie, Kap. 3.4) [Seite 485]
1.13.1.1.7 - 8.1.7 Stoffwechsel (Kap. 3.5) [Seite 486]
1.13.1.1.8 - 8.1.8 Aerob-anaerobe Schwelle (Kap. 3.6) [Seite 486]
1.13.1.1.9 - 8.1.9 Dyspnoe (Kap. 3.8) [Seite 487]
1.13.1.1.10 - 8.1.10 9-Felder-Grafik - Zirkulation und Leistung (Kap. 4.3) [Seite 487]
1.13.1.1.11 - 8.1.11 9-Felder-Grafik - Ventilation (Kap. 4.4) [Seite 488]
1.13.1.1.12 - 8.1.12 9-Felder-Grafik - Gasaustausch (Kap. 4.5) [Seite 488]
1.13.1.1.13 - 8.1.13 Wie schätze ich die Belastbarkeit des Probanden/Patienten ein? (Kap. 5.1) [Seite 489]
1.13.1.1.14 - 8.1.14 Risikoabschätzung, z. B. vor Operationen (Kap. 5.2) [Seite 489]
1.13.1.1.15 - 8.1.15 Spiroergometrie bei Herzinsuffizienz (Kap. 5.3) [Seite 490]
1.13.1.1.16 - 8.1.16 Spiroergometrie und Rehabilitation (Kap. 5.6) [Seite 490]
1.13.1.1.17 - 8.1.17 Spiroergometrie und Begutachtung (Kap. 5.9) [Seite 491]
1.13.1.2 - 8.2 Antworten [Seite 491]
1.13.1.2.1 - 8.2.1 Gerätekunde, Messtechnik, Praxis im Funktionslabor (Kap. 2) [Seite 491]
1.13.1.2.2 - 8.2.2 O2-Aufnahme und Belastungsprotokolle (Kap. 2.3) [Seite 492]
1.13.1.2.3 - 8.2.3 Gasaustausch (Pathophysiologie, Kap. 3.1 u. Kap. 3.2) [Seite 493]
1.13.1.2.4 - 8.2.4 Atemmechanik (Pathophysiologie, Kap. 3.2) [Seite 493]
1.13.1.2.5 - 8.2.5 Muskelkraft (Kap. 3.3) [Seite 494]
1.13.1.2.6 - 8.2.6 Herzinsuffizienz (Pathophysiologie, Kap. 3.4) [Seite 494]
1.13.1.2.7 - 8.2.7 Stoffwechsel (Kap. 3.5) [Seite 494]
1.13.1.2.8 - 8.2.8 Aerob-anaerobe Schwelle (Kap. 3.6) [Seite 494]
1.13.1.2.9 - 8.2.9 Dyspnoe (Kap. 3.8) [Seite 495]
1.13.1.2.10 - 8.2.10 9-Felder-Grafik - Zirkulation und Leistung (Kap. 4.3) [Seite 495]
1.13.1.2.11 - 8.2.11 9-Felder-Grafik - Ventilation (Kap. 4.4) [Seite 495]
1.13.1.2.12 - 8.2.12 9-Felder-Grafik - Gasaustausch (Kap. 4.5) [Seite 496]
1.13.1.2.13 - 8.2.13 Wie schätze ich die Belastbarkeit des Probanden/Patienten ein? (Kap. 5.1) [Seite 496]
1.13.1.2.14 - 8.2.14 Risikoabschätzung, z. B. vor Operationen (Kap. 5.2) [Seite 497]
1.13.1.2.15 - 8.2.15 Spiroergometrie bei Herzinsuffizienz (Kap. 5.3) [Seite 497]
1.13.1.2.16 - 8.2.16 Spiroergometrie und Rehabilitation (Kap. 5.6) [Seite 497]
1.13.1.2.17 - 8.2.17 Spiroergometrie und Begutachtung (Kap. 5.9) [Seite 497]
1.13.2 - 9 Weiterführende Informationen [Seite 498]
1.13.2.1 - 9.1 Fitnesskategorien, Sollwerte für die maximale Leistung, Leistungseinschätzung [Seite 498]
1.13.2.2 - 9.2 Kardiologische Einschätzung [Seite 499]
1.13.2.3 - 9.3 Spezielle Parameter zur Spiroergometrie [Seite 500]
1.13.2.4 - 9.4 Maximale Sauerstoffaufnahme und maximale Leistung [Seite 502]
1.13.2.4.1 - 9.4.1 Formeln für Errechnung der Soll-Watt-Belastung [Seite 502]
1.13.2.4.2 - 9.4.2 Formeln zur Berechnung der maximalen V?O2 [Seite 503]
1.13.2.4.3 - 9.4.3 Formeln zur Berechnung der maximalen V?O2/kg Körpergewicht [Seite 504]
1.13.2.5 - Literatur [Seite 504]
1.13.3 - 10 Historische Aspekte [Seite 505]
1.13.3.1 - 10.1 Spiroergometrie in Deutschland - Wie es war und wie es ist [Seite 505]
1.13.3.1.1 - 10.1.1 Kurze Darstellung der Geschichte von Belastungsuntersuchungen [Seite 505]
1.13.3.1.2 - 10.1.2 Die aerob-anaerobe Schwelle [Seite 507]
1.13.3.1.3 - 10.1.3 Fazit [Seite 509]
1.13.3.2 - 10.2 How It Really Happened - Exercise Gas Exchange, Breath-by-Breath [Seite 510]
1.13.4 - 11 Ein persönliches Nachwort zur Spiroergometrie-Arbeitsgruppe [Seite 512]
1.14 - Sachverzeichnis [Seite 513]

1 Klinischer Einsatz und Nutzen der Spiroergometrie

Das Wichtigste in Kürze

In Kapitel 1 stellen wir die Spiroergometrie (für Laien, für Kollegen und für Fachkollegen) vor und besprechen die Indikation (den Nutzen), die Abwägung zum Aufwand und zu denkbaren Risiken. Bei aller Akzeptanz der Methode möchten wir auch die gebotene kritische Distanz zu messtechnisch erhobenen Werten bestärken. Das "Werkzeug Spiroergometrie" ist ohne klinische Gesamtschau und ohne stetiges Hinterfragen von Plausibilitäten unvollständig und möglicherweise irreführend. Bei immer "schöner und gefälliger" aufbereiteten Grafiken, Flussdiagrammen und Tabellen ist es besonders wichtig, sich sehr einfache Fragen nach der Generierung von Messwerten und deren Fallstricken zu stellen (Kap. ? 1.4).

Die klinische Grundlage (Kap. ? 1.3) wird ergänzt durch eine sehr kurz gehaltene betriebswirtschaftliche Darstellung des "Soll und Habens" (Kap. ? 1.5) als - leider - unverzichtbarer Teil unserer Arbeit, sei es in der Praxis oder der Klinik. Die Vergänglichkeit von Informationen zu Abrechnungsmodalitäten ist hierbei allen gegenwärtig.

1.1 Einst und jetzt: Empirie versus Messtechnik

Einst Professor Adalbert Huzly (ehemals Klinik Schillerhöhe in Gerlingen bei Stuttgart) bronchoskopiert in den 1970er Jahren einen Patienten (? Abb. 1.1). Eine Lungenoperation ist geplant. Am Nachmittag vor dem Operationstermin macht Professor Huzly eine Visite, denn er will sehen, ob sein Patient auch funktionell operabel ist. Dazu geht er mit ihm über die Station, beide ersteigen sodann 3 Etagen im Treppenhaus. Jetzt ist Professor Huzly überzeugt, dass eine Operation möglich ist.

Abb. 1.1 Prof. A. Huzly, Klinik Schillerhöhe Gerlingen (Foto mit freundlicher Genehmigung von Prof. R. Dierkesmann).

Jetzt Der Operationskandidat wird im Funktionslabor untersucht, dort durchläuft er eine aufwendige Diagnostik mit kardiologischer und pneumologischer Fragestellung. Auch eine Spiroergometrie wird durchgeführt. Im Zweifelsfall wäre noch ein Termin beim Nuklearmediziner auszumachen zwecks Ventilations-/Perfusions-Studien. Die Übereinstimmung mit aktuellen Leit- und Richtlinien wird überprüft. Jetzt ist das Team überzeugt, dass eine Operation möglich ist.

Vergleich Betrachtet man "einst" und "jetzt", erheben sich folgende Fragen:

"Fortschritt oder Redundanz?"
"Empirie oder Leitlinien?"

Alle in diesem Bereich tätigen Ärzte wünschen sich, ähnlich souverän und kenntnisreich entscheiden zu können wie unsere klinischen Lehrer aus "alten Zeiten". Es ist jedoch anzunehmen, dass auch früher der klinische Blick und die Erkenntnis nicht als "Gnade vom Himmel fielen", sondern sich mühsam aus der Praxis und den ihr innewohnenden Fehlern entwickelten.

Auch wenn zu vermuten ist, dass klinische Entscheidungsfreude und Verantwortlichkeit jetzt mitunter zugunsten eines technisch orientierten Vorgehens mit verzweigten Algorithmen zurücktreten, so möchten und dürfen wir auf den informativen Zugewinn aus jetzt verfügbaren Methoden und Messdaten nicht verzichten (die Navigation zur See hat von der GPS-Technik derart profitiert, dass man es meist hinnimmt, wenn die einstige Kenntnis der Astronavigation mit Sextant und umfangreichem Tafelwerk schwindet). Dennoch bedarf es auch hier der stetigen kritischen Kontrolle durch Orientierung an der geografischen Realität.

Stets ist zu beachten, dass der klinische Gesamtbefund eine Entscheidung begründet, dem ordnen sich auch Befunde aus der Spiroergometrie unter.

Merke

Der klinische Gesamtbefund begründet eine Entscheidung, in die sich die Befunde aus der Spiroergometrie einordnen (s. Kap. ? 1.4).

1.2 Welche Informationen liefert die Spiroergometrie?

Hier geht es um

Information an einen Laien,
Information an einen Kollegen und
Information an einen Fachkollegen.

1.2.1 Information für den Laien

Unser Schwager, ein Geschäftsmann, würde gerne wissen, was sich hinter dieser Untersuchungsmethode "Spiroergometrie" verbirgt und welchen Nutzen man daraus ziehen kann.

"Spiro-" steht für Atmung, "ergo-" steht für Arbeit und "-metrie" steht für Messung. Wir messen die "Atmung" (Atemvolumen und Atemgaszusammensetzung) unter den Bedingungen einer definierten Belastung.

Hierbei muss man realisieren, dass ein harmonisches Zusammenspiel von Atmung, Herz/Kreislauf, Muskulatur (Trainingszustand), Skelett- und Nervensystem und Stoffwechsel (Zellatmung) für eine bestimmte Leistung erforderlich ist (? Abb. 1.2). Kurz: Mit der Spiroergometrie messen wir alle genannten Komponenten und deren Zusammenspiel.

Abb. 1.2 Lunge, Herz und Muskel als physiologische Grundlage der Spiroergometrie.

Nicht nur Kranke profitieren von dem Zuwachs an diagnostischer Erkenntnis, die Methode ist auch zur präventiven Beratung und Steuerung für den Alltagssport hilfreich, um Leistungsgrenzen und Leistungsreserven zu beschreiben und um gesundheitliche Risiken auszuschließen. Für den Breiten- und Leistungssportler ist die Spiroergometrie besonders wichtig. Weitere Einsatzbereiche sind die Begutachtung und Risikoabschätzung (z.B. vor Operationen), Therapiekontrolle und Abschätzung der Prognose bei Erkrankungen.

1.2.2 Information für den Kollegen

Unsere Kollegin, eine Landärztin, führt seit Jahren Belastungsuntersuchungen durch und betreut auch die örtliche Feuerwehr (G 26) sowie den Sportverein. Welche zusätzlichen Informationen könnte man aus der Spiroergometrie gewinnen? Wann sollte sie ggf. einen Patienten oder Probanden zur Durchführung dieser Untersuchung überweisen?

Zusätzlich erhalten wir bei der Spiroergometrie Informationen zur O²-Aufnahme (V?O²) und zur CO²-Abgabe (V?CO²) sowie zum dazu erforderlichen Ventilationsvolumen (V?E). Im Einzelnen erfasst werden:

die klinische Symptomatik (Mitarbeit, Erschöpfung, ggf. weitere Beschwerden) mittels standardisierter Fragen (Scores)
die erreichte Leistung (Watt) in einer bestimmten Zeit (z.B. in 10-12 min)
die Größe des Atemvolumens (V?E), bezogen auf die aktuelle Leistung
die Menge an aufgenommenem Sauerstoff (V?O²) und zugleich abgegebenem Kohlendioxid (V?CO²)
die Pulsfrequenz zusammen mit dem EKG und dem Blutdruck
die Formanalyse der Atemströmungskurve

Nehmen wir diese Messungen und stellen sie in Beziehung zueinander, werden wichtige differenzialdiagnostische Aussagen ermöglicht. Die jetzt verfügbaren leistungsfähigen Rechner und Drucker ermöglichen es überdies, nicht nur die Zahlenwerte aufzulisten, sondern die Messdaten übersichtlich grafisch darzustellen und mit Sollwerten zu korrelieren.

Die entstandene Darstellung (z.B. in der 9-Felder-Grafik, engl. 9-Panel Plot) liefert dem Untersucher eine detaillierte und schnelle Information über das Leistungsvermögen und evtl. bestehende Einschränkungen.

Informationsgewinn: wohin mit all den Daten?

Wir geben im Internet in eine Suchmaschine eine Frage ein, z.B. das Stichwort "Dioxin": Im Bruchteil einer Sekunde erhalten wir 2310000 Stichwörter, damit haben wir ein neues Problem!

Bei der Spiroergometrie messen wir über 12-15 min Atemzug für Atemzug die Ventilation, die V?O²-Aufnahme bzw. die V?CO²-Abgabe, zusätzlich die Pulsfrequenz und vieles mehr. Diese Datenflut ist dem o.g. Beispiel aus dem Internet vergleichbar.

Mittels der EDV und schneller Drucker könnten die Daten ausgegeben werden. Die sinnvolle Auswertung dieser Datenflut in Kurven/Diagrammen wird durch die Darstellung und Systematisierung in der 9-Felder-Grafik (9-FG) ermöglicht. Der erfahrene Auswerter wird sich zuerst anhand der Formanalyse der Grafiken orientieren, die einen schnellen und orientierenden Zugang erlaubt. Im Detail und zur Quantifizierung sind sodann die Zahlenwerte in den Tabellen hilfreich. Karlman Wasserman (Los Angeles) und seiner Arbeitsgruppe (1978) ist diese elegante und systematische Analyse zu verdanken.

1.2.3 Information für einen (pneumologischen / kardiologischen) Fachkollegen

Seit den Zeiten unserer Facharztausbildung wissen wir, dass das...

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Systemvoraussetzungen:

Computer (Windows; MacOS X; Linux): Verwenden Sie eine Lese-Software, die das Dateiformat ePUB verarbeiten kann: z.B. Adobe Digital Editions oder FBReader – beide kostenlos (siehe E-Book Hilfe).
Tablet/Smartphone (Android; iOS): Installieren Sie die App Adobe Digital Editions oder eine andere Leseapp für E-Books, z.B. PocketBook (siehe E-Book Hilfe).
E-Book-Reader: Bookeen, Kobo, Pocketbook, Sony, Tolino u.v.a.m.

Das Dateiformat ePUB ist sehr gut für Romane und Sachbücher geeignet - also für „fließenden” Text ohne komplexes Layout. Bei E-Readern oder Smartphones passt sich der Zeilen- und Seitenumbruch automatisch den kleinen Displays an.
Mit Wasserzeichen-DRM wird hier ein „weicher” Kopierschutz verwendet. Daher ist technisch zwar alles möglich – sogar eine unzulässige Weitergabe. Aber an sichtbaren und unsichtbaren Stellen wird der Käufer des E-Books als Wasserzeichen hinterlegt, sodass im Falle eines Missbrauchs die Spur zurückverfolgt werden kann.

Weitere Informationen finden Sie in unserer E-Book Hilfe.

Dateiformat: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen-DRM (Digital Rights Management)

Systemvoraussetzungen:

Computer (Windows; MacOS X; Linux): Verwenden Sie zum Lesen die kostenlose Software Adobe Reader, Adobe Digital Editions oder einen anderen PDF-Viewer Ihrer Wahl (siehe E-Book Hilfe).
Tablet/Smartphone (Android; iOS): Installieren Sie bereits vor dem Download die kostenlose App Adobe Digital Editions oder die App PocketBook (siehe E-Book Hilfe).
E-Book-Reader: Bookeen, Kobo, Pocketbook, Sony, Tolino u.v.a.m.

Das Dateiformat PDF zeigt auf jeder Hardware eine Buchseite stets identisch an. Daher ist eine PDF auch für ein komplexes Layout geeignet, wie es bei Lehr- und Fachbüchern verwendet wird (Bilder, Tabellen, Spalten, Fußnoten). Bei kleinen Displays von E-Readern oder Smartphones sind PDF leider eher nervig, weil zu viel Scrollen notwendig ist. Mit Wasserzeichen-DRM wird hier ein „weicher” Kopierschutz verwendet. Daher ist technisch zwar alles möglich – sogar eine unzulässige Weitergabe. Aber an sichtbaren und unsichtbaren Stellen wird der Käufer des E-Books als Wasserzeichen hinterlegt, sodass im Falle eines Missbrauchs die Spur zurückverfolgt werden kann.

Weitere Informationen finden Sie in unserer E-Book Hilfe.

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