Pflegedokumentation im Krankenhaus - gewusst wie

1 - Front Cover [Seite 1]
2 - Copyright [Seite 5]
3 - Table of Contents [Seite 6]
4 - Body [Seite 8]
4.1 - Vorwort [Seite 8]
4.2 - 1Grundsätze der Dokumentation [Seite 10]
4.2.1 - 1.1Die wichtigen W-Fragen [Seite 10]
4.2.2 - 1.2Die Dokumentationspflichten der Pflegekräfte im ­Krankenhaus [Seite 12]
4.2.3 - 1.3Die Dokumentationspflichten der Ärzte im Krankenhaus [Seite 15]
4.2.4 - 1.4Die wahrheitsgemäße Dokumentation [Seite 18]
4.2.4.1 - 1.4.1Verletzung von Dokumentationsgrundsätzen [Seite 21]
4.2.5 - 1.5Das Einsichtsrecht [Seite 23]
4.2.5.1 - 1.5.1Das Einsichtsrecht des Patienten [Seite 23]
4.2.5.2 - 1.5.2Das Einsichtsrecht Dritter [Seite 24]
4.2.5.3 - 1.5.3Kein Einsichtsrecht für Kassen [Seite 27]
4.2.6 - 1.6Datenschutz, Aufbewahrung und Schweigepflicht [Seite 27]
4.2.6.1 - 1.6.1Schweigepflicht und informelle Selbstbestimmung [Seite 29]
4.2.6.2 - 1.6.2Aufbewahrungspflicht und -fristen [Seite 30]
4.3 - 2Der Pflegebericht [Seite 32]
4.3.1 - 2.1Die wahrheitsgemäße Berichtsführung [Seite 32]
4.3.2 - 2.2Vertragliche Anforderungen an den Bericht [Seite 34]
4.3.3 - 2.3Eintragungen - So wird's gemacht [Seite 35]
4.3.3.1 - 2.3.1Tatsachen beschreiben [Seite 35]
4.3.3.2 - 2.3.2Ungewöhnliche Maßnahmen beschreiben [Seite 39]
4.3.3.3 - 2.3.3Einfarbig schreiben ist die bessere Alternative [Seite 40]
4.3.3.4 - 2.3.4Keine Floskeln oder Selbstverständlichkeiten ­dokumentieren [Seite 41]
4.3.3.5 - 2.3.5Sinnvolles berichten [Seite 42]
4.3.4 - 2.4Inhalte einer professionellen Berichterstattung [Seite 44]
4.3.5 - 2.5Der Pflegebericht als Basis für die Abrechnung [Seite 45]
4.3.6 - 2.6Der Pflegebericht als Dokumentation bei einem Sturz [Seite 47]
4.3.6.1 - 2.6.1Beginnen Sie jeden Eintrag mit einem positiven Satz [Seite 47]
4.3.6.2 - 2.6.2Beschreiben Sie das Sturzereignis detailliert [Seite 50]
4.3.6.3 - 2.6.3Geben Sie den Ort an [Seite 51]
4.3.6.4 - 2.6.4Stellen Sie den Verlauf im Bericht dar [Seite 52]
4.3.6.5 - 2.6.5Wo waren Sie, Schwester .? [Seite 53]
4.4 - 3Die Pflegeplanung [Seite 54]
4.4.1 - 3.1Grundsätze [Seite 55]
4.4.2 - 3.2Vereinfachen Sie die Planung [Seite 59]
4.4.3 - 3.3Standardisieren Sie die Planung [Seite 62]
4.4.4 - 3.4Berücksichtigen Sie die Expertenstandards [Seite 76]
4.4.4.1 - 3.4.1Der aktualisierte Expertenstandard Dekubitus­prophylaxe in der Pflege [Seite 77]
4.4.4.2 - 3.4.2Der Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege [Seite 82]
4.5 - 4Formulare, Formulare - vom Stammblatt bis zum Protokoll [Seite 88]
4.5.1 - 4.1Das Stammblatt [Seite 88]
4.5.2 - 4.2Die Anamnese [Seite 88]
4.5.3 - 4.3Die Wunddokumentation [Seite 92]
4.5.4 - 4.4Der Durchführungs-/Leistungsnachweis [Seite 93]
4.5.5 - 4.5Die Lagerungs-/Bewegungsprotokolle [Seite 95]
4.5.6 - 4.6Die Vitalwerte [Seite 96]
4.5.7 - 4.7Die ärztlichen Anordnungen [Seite 97]
4.6 - 5Der Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS), ­Aktualisierung gültig seit 1.1.2018 [Seite 100]
4.6.1 - 5.1So funktioniert die Abrechnung [Seite 101]
4.6.2 - 5.2PKMS statt üblicher Modell-Planung [Seite 104]
4.7 - 6Die Übergabe [Seite 117]
4.7.1 - 6.1Das Phänomen »Stille Post« [Seite 126]
4.8 - Literatur [Seite 129]
4.9 - Register [Seite 131]
5 - Back Cover [Seite 134]