1 Leitsymptome

J.-M. Hahn

1.1 Akutes Abdomen

1.1.1 Beschreibung

Ein akutes Abdomen ist ein potenziell lebensbedrohlicher Zustand. Typischerweise sind die Patienten in einem schlechten Allgemeinzustand. Sie leiden unter akut einsetzenden, starken Bauchschmerzen, die sich rasch verschlechtern. Zudem besteht eine abdominelle Abwehrspannung infolge einer peritonealen Reizung. Vegetative Reaktionen wie Fieber, Übelkeit und Erbrechen bis hin zu Kreislaufreaktionen mit Schock sind häufig.

Vorsicht:

Bei älteren Patienten besteht oft ein atypisches, vermeintlich harmloses klinisches Bild. Häufig sind nicht alle Symptome vorhanden oder werden abgeschwächt wahrgenommen.

1.1.2 Ätiologie und Einteilung

Das akute Abdomen ist ein Symptomenkomplex. Man unterscheidet intra- und extraabdominelle Ursachen. 4 Hauptgruppen:

• Ileus

• Peritonitis

• Organentzündung

• Blutung/Durchblutungsstörung.

Die häufigsten Ursachen sind die Appendizitis, eine Adnexitis, der Ileus, Erkrankungen der Gallenblase und -wege, ein perforiertes Magenulkus, eine Pankreatitis oder eine Divertikulitis.

Lerntipp

Präge dir die Differenzialdiagnosen gut ein. Neben den klassischen Ursachen, die einer chirurgischen Therapie bedürfen (z.B. akute Cholezystitis), können gynäkologische (z.B. Adnexitis) oder internistische Erkrankungen ursächlich sein. Eine diabetische Ketoazidose oder Porphyrie (Pseudoperitonitis) kann eine dem akuten Abdomen ähnliche Klinik hervorrufen.

Lerntipp

Wenn das IMPP von plötzlich auftretenden Schmerzen, die in den Rücken und/oder die Flanken ausstrahlen, spricht, solltest du differenzialdiagnostisch an ein (gedeckt perforiertes) Aortenaneurysma oder eine Aortendissektion denken.

Einteilung nach Schmerzlokalisation: Siehe ? Abb. 1.1 und ? Tab. 1.1 .

Ursachen des akuten Abdomens

Abb. 1.1 Zuordnung der intraabdominellen Schmerzangaben nach dem "Quadrantenschema".

Tab. 1.1 Mögliche Ursachen des akuten Abdomens

Ursache

Begleitsymptome und Befunde

Diagnostik

Schmerzen im rechten Oberbauch

perforiertes Duodenalulkus

plötzlicher epigastrischer Schmerz, anfangs lokalisiert, dann diffuser, brettharter Bauch (Peritonitis)

Anamnese (Ulkusanamnese, Einnahme von COX-Hemmstoffen), Abdomenübersichtsaufnahme (freie Luft)

akute Cholezystitis, Cholelithiasis

rasch zunehmender, lokalisierter Dauerschmerz, Ausstrahlung rechte Schulter, bei akuter Cholezystitis: Fieber

Sonografie

akute Pankreatitis

Ausstrahlung in Rücken (gürtelförmig), schnell zunehmender vernichtender Dauerschmerz, federnde Abwehrspannung

Klinik, Labor (Amylase , Lipase ), Sonografie, CT, ERCP

akute Pyelonephritis

Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager, Fieber

Leukozyt- und Erythrozyturie, Sonografie

akute Appendizitis (retrozökale Lage)

Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Druck-, Loslassschmerz

Klinik, Temperaturdifferenz (rektal-axillär), Leukozytose, Sonografie

Kolontumor

Gewichtsabnahme, Blut im Stuhl, paradoxe Diarrhö

Koloskopie, CT

Schmerzen im linken Oberbauch

perforiertes Magenulkus

plötzliche epigastrische Schmerzen, anfangs lokalisiert, dann diffuser, brettharter Bauch (Peritonitis)

Anamnese (Ulkus, Einnahme von COX-Hemmstoffen), Abdomenübersichtsaufnahme (freie Luft)

Pankreatitis (Kaudabereich)

Ausstrahlung in Rücken (gürtelförmig), schnell zunehmender vernichtender Dauerschmerz, federnde Abwehrspannung

Klinik, Labor (Amylase , Lipase ), Sonografie, CT, ERCP

Milzruptur

plötzlicher Schmerz, Volumenmangel, evtl. zweizeitige Ruptur mit freiem Intervall

Sonografie, CT

Milzinfarkt

atemabhängige Schmerzen, Ausstrahlung linke Schulter, in der Regel weiches Abdomen

CT-Angiografie

akute Pyelitis

Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager, Fieber

Leukozyt- und Erythrozyturie, Sonografie

subphrenischer Abszess

Fieber, einseitiger Zwerchfellhochstand, Pleuraerguss

Röntgen-Thorax, CT

Myokardinfarkt

retrosternale (Vernichtungs-)Schmerzen, keine Besserung auf Nitroglycerin, Dyspnoe, Angst

Klinik, Labor, EKG

Pleuritis

atemabhängiger Thoraxschmerz mit Pleurareiben

Auskultation, Röntgen-Thorax

Perikarditis

stechender linksthorakaler Schmerz mit Perikardreiben

Auskultation, EKG, Röntgen-Thorax, Echokardiografie

Schmerzen im rechten Unterbauch*

Appendizitis

Übelkeit, Erbrechen, Fieber, initial diffuse Schmerzen periumbilikal, dann lokalisiert im rechten Unterbauch

Klinik (Druckschmerz McBurney-, Lanz-Punkt, Loslassschmerz, rektal-axilläre Temperaturdifferenz), Leukozytose, Sonografie

Entzündungen des terminalen Ileums

Morbus Crohn, schubweise, blutige Diarrhö, Darmfisteln, Aphthen im Mund

Sonografie, CT, Koloskopie im...