1 Leitsymptome

1.1 Atemnot (Dyspnoe)

Atemnot

Synonyme: Luftnot, Kurzatmigkeit

Definition:

Atemnot ist ein subjektives Gefühl, das mit einer erschwerten Atemtätigkeit verbunden ist und als unangenehm oder bedrohlich wahrgenommen wird.

Definition:

Orthopnoe ist eine Atemnot, die im Liegen auftritt. Die Atemnot bessert sich in aufrechter Position des Körpers und unter Einsatz der Atemhilfsmuskulatur. Die Orthopnoe ist ein wegweisendes Symptom der Herzinsuffizienz.

1.1.1 Einteilung

Atemnot kann akut innerhalb weniger Stunden auftreten oder chronisch über Wochen bis Monate bestehen. Die akute Form der Dyspnoe ist dabei immer als eine Notfallsituation anzusehen.

Abhängig vom Belastungsgrad unterscheidet man:

• Belastungsdyspnoe: Ausmaß der Atemnot ist abhängig vom Grad und von der Art der Belastung.

• Ruhedyspnoe: bereits in Ruhe auftretende Atemnot, Zeichen für fortgeschrittene bzw. schwere Krankheitsbilder.

1.1.2 Ätiologie

Die Ursachen für das Auftreten einer Dyspnoe sind vielfältig ( ? Tab. 1.1 ).

Tab. 1.1 Mögliche Ursachen von Dyspnoe (Auswahl)

Ursache

Begleitsymptome und klinische Befunde

Diagnostik

Atemwege und Lunge

Trachealstenose , Laryngospasmus, Larynxödem, Fremdkörperaspiration

inspiratorischer Stridor

Anamnese, Auskultation, ggf. Thorax-CT, Endoskopie

Asthma bronchiale

anfallsartige Luftnot mit exspiratorischem Giemen

Anamnese, Auskultation (Giemen, Pfeifen, Brummen), Lungenfunktionstests (obstruktive Ventilationsstörung), Allergietestung

COPD/Lungenemphysem

exspiratorische Belastungsdyspnoe, chronischer Husten mit Auswurf, evtl. Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz

Anamnese (Raucher!), Auskultation (Giemen, Pfeifen, Brummen), abgeschwächtes Atemgeräusch bei Emphysem, Lungenfunktionstests (obstruktive Ventilationsstörung), Röntgen-Thorax (tief stehendes Zwerchfell)

Pneumonie

Husten, Fieber, Ruhedyspnoe

Auskultation (feinblasige Rasselgeräusche, Bronchialatmen, Bronchophonie, evtl. Pleurareiben), Labor (Leukozyten und CRP ), Röntgen-Thorax (frisches Infiltrat)

interstitielle Lungenerkrankung

Belastungsdyspnoe, trockener Husten

Auskultation (Knisterrasseln), Lungenfunktionsprüfung (restriktive Ventilations- und Diffusionsstörung), Belastungsuntersuchungen (verminderte O2-Aufnahme), HR-CT (Milchglastrübung, streifige und nodulöse Strukturvermehrung), Serologie, Lungenbiopsie

zentraler endobronchialer Tumor

in- und exspiratorische Belastungsdyspnoe, Husten, Gewichtsverlust

Thorax-CT, Bronchoskopie

Lungenembolie

akute Ruhedyspnoe, evtl. atemabhängiger Thoraxschmerz

Anamnese (z.B. Operation? Thrombophilie?), Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose, Labor (D-Dimer), ? Ventilations-/Perfusionsszintigrafie, Thorax-CT

chronisch-pulmonale Hypertonie

Belastungsdyspnoe, Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz

Echokardiografie, Rechtsherzkatheter

Pleura

Pleuraerguss

Belastungsdyspnoe, vermindertes Atemgeräusch, Dämpfung

klinische Untersuchung, Röntgen-Thorax/Sonografie

Pneumothorax

Belastungsdyspnoe, Schmerzen, aufgehobenes Atemgeräusch, obere Einflussstauung und Schock bei Spannungspneumothorax

klinische Untersuchung, Röntgen-Thorax

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem

weißlich-schaumiges Sputum, Orthopnoe

Echokardiografie

Herzinfarkt

plötzliche vernichtende Schmerzen

EKG, Labor (kardiale Biomarker)

Herzrhythmusstörungen

Schwindel, Synkopen, "Herzstolpern"

(Langzeit-)EKG

Myokarditis

Anamnese (Leistungsminderung ca. 1-2 Wochen nach grippalem Infekt)

EKG, Echokardiografie, kardiale MRT

Thorax

einseitiger Zwerchfellhochstand, -lähmung: Phrenikusparese (z.B. iatrogen, Trauma), Hepatomegalie

Belastungsdyspnoe oft ohne wesentliche Symptome

Röntgen-Thorax, Sonografie (Zwerchfellbewegung)

beidseitiger Zwerchfellhochstand: z.B. Adipositas, Aszites, Hepatosplenomegalie

schwere Ruhedyspnoe

Thoraxsonografie (Zwerchfellbewegung)

weitere Ursachen

metabolische Azidose

(z.B. diabetische Ketoazidose)

schwere Ruhedyspnoe mit max. Hyperventilation

Azidose trotz Hyperventilation (paCO2 , paO2 ), Hyperglykämie

Hyperventilationssyndrom

Ruhedyspnoe mit neurologischen (z.B. Pfötchenstellung), kardialen und gastroenteralen Symptomen

paCO2

Veränderungen am...