Das Syndrom der polyzystischen Ovarien

1 - Christoph Keck, Wilhelm Krone: Das Syndrom der polyzystischen Ovarien - Interdisziplinäre Konzepte zu Diagnostik und Therapie des PCOS [Seite 1]
1.1 - Innentitel [Seite 4]
1.2 - Impressum [Seite 5]
1.3 - Vorwort [Seite 6]
1.4 - Anschriften [Seite 8]
1.5 - Inhaltsverzeichnis [Seite 10]
1.6 - Abkürzungen [Seite 14]
1.7 - 1 Das Syndrom der polyzystischen Ovarien [Seite 16]
1.7.1 - 1.1 Epidemiologie und Klassifikation [Seite 16]
1.7.1.1 - 1.1.1 Definition [Seite 16]
1.7.1.2 - 1.1.2 Epidemiologie [Seite 17]
1.7.1.3 - 1.1.3 Pathophysiologie [Seite 18]
1.7.1.3.1 - Gonadotropindysregulation [Seite 18]
1.7.1.3.2 - Insulinresistenz [Seite 18]
1.7.1.3.3 - Übergewicht [Seite 19]
1.7.1.3.4 - Hyperandrogenämie [Seite 20]
1.7.1.3.5 - Umweltfaktoren [Seite 20]
1.7.2 - 1.2 Genetik [Seite 21]
1.8 - 2 Metabolische Aspekte des PCOS [Seite 26]
1.8.1 - 2.1 Einleitung [Seite 26]
1.8.2 - 2.2 Gründe für Hyperandrogenämie und/oder Zyklusstörungen außer PCOS [Seite 27]
1.8.2.1 - 2.2.1 Schilddrüsenerkrankungen [Seite 27]
1.8.2.2 - 2.2.2 Hyperprolaktinämie [Seite 27]
1.8.2.3 - 2.2.3 Kongenitale adrenale Hyperplasie (CAH) [Seite 27]
1.8.2.4 - 2.2.4 Cushing-Syndrom [Seite 28]
1.8.2.5 - 2.2.5 Androgensezernierende Tumoren [Seite 28]
1.8.3 - 2.3 Pathophysiologie des PCOS [Seite 28]
1.8.4 - 2.4 Metabolische Folgen des PCOS [Seite 31]
1.8.4.1 - 2.4.1 Insulinresistenz, pathologische Glukosetoleranz und Diabetes mellitus Typ 2 [Seite 31]
1.8.4.2 - 2.4.2 Dyslipidämie [Seite 32]
1.8.4.2.1 - Lipoproteine bei PCOS [Seite 32]
1.8.4.2.2 - Apolipoproteine bei PCOS [Seite 34]
1.8.4.2.3 - Wirkung von Hormonen auf den Fettstoffwechsel bei PCOS [Seite 34]
1.8.4.3 - 2.4.3 Arterielle Hypertonie [Seite 37]
1.8.4.4 - 2.4.4 Übergewicht und Körperfettverteilung [Seite 38]
1.8.4.4.1 - Obstruktives Schlafapnoesyndrom [Seite 38]
1.8.4.4.2 - Metabolisches Syndrom [Seite 38]
1.8.4.5 - 2.4.5 Kardiovaskuläre Erkrankungen [Seite 39]
1.8.5 - 2.5 Therapie der metabolischen Aspekte des PCOS [Seite 41]
1.8.5.1 - 2.5.1 Insulinsensitizer [Seite 41]
1.8.5.2 - 2.5.2 Auswirkungen der verschiedenen Therapieformen bei PCOS auf den Fettstoffwechsel [Seite 45]
1.8.5.2.1 - Antiadiposita [Seite 45]
1.8.5.2.2 - Lipidsenkende Medikamente [Seite 46]
1.8.5.2.3 - Metformin [Seite 49]
1.8.5.2.4 - Thiazolidindione [Seite 51]
1.8.5.2.5 - Antiandrogene [Seite 51]
1.8.5.2.6 - Orale Kontrazeptiva [Seite 52]
1.8.5.2.7 - Pharmakotherapie für Ovulationsinduktion [Seite 53]
1.8.5.3 - 2.5.3 Empfehlungen für Kliniker [Seite 54]
1.8.6 - 2.6 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen [Seite 54]
1.8.7 - 2.7 Behandlung des PCOS mittels Lifestyle-Veränderung, Antiadiposita und Adipositaschirurgie [Seite 55]
1.8.7.1 - 2.7.1 Auswirkungen einer Ernährungsumstellung (Reduktionskost) [Seite 55]
1.8.7.2 - 2.7.2 Bedeutung von körperlicher Aktivität [Seite 57]
1.8.7.3 - 2.7.3 Kombinationstherapie aus Reduktionskost und Bewegungstherapie [Seite 58]
1.8.7.4 - 2.7.4 Antiadiposita bei PCOS [Seite 58]
1.8.7.4.1 - Orlistat [Seite 59]
1.8.7.5 - 2.7.5 Bariatrische Operation als therapeutische Option [Seite 59]
1.8.7.6 - 2.7.6 Schlussbetrachtung [Seite 61]
1.9 - 3 Ovarielle Aspekte [Seite 64]
1.9.1 - 3.1 Einleitung [Seite 64]
1.9.2 - 3.2 Klinische Leitsymptome und Pathophysiologie [Seite 64]
1.9.2.1 - 3.2.1 Sonografische Befunde [Seite 64]
1.9.2.2 - 3.2.2 Blutungsstörungen [Seite 65]
1.9.2.2.1 - Einfluss der Follikeldichte auf das Blutungsverhalten [Seite 66]
1.9.2.3 - 3.2.3 Hyperandrogenämie/Hyperandrogenismus [Seite 66]
1.9.2.4 - 3.2.4 Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse [Seite 67]
1.9.2.5 - 3.2.5 Bedeutung des endogenen Opioidsystems in der Pathogenese des PCOS [Seite 68]
1.9.2.6 - 3.2.6 Anti-Müller-Hormon (AMH) [Seite 68]
1.9.2.6.1 - Bedeutung des AMH in der Follikulogenese [Seite 68]
1.9.2.6.2 - Klinische Bedeutung von AMH als Marker für die Ovarialfunktion [Seite 69]
1.9.2.6.3 - AMH und PCOS [Seite 69]
1.9.2.6.4 - Bedeutung der AMH-Messung für die klinische Praxis [Seite 70]
1.9.2.6.5 - AMH als prädiktiver Faktor [Seite 70]
1.9.2.7 - 3.2.7 Hyperinsulinämie [Seite 71]
1.9.3 - 3.3 Rationelle Diagnostik des PCOS [Seite 72]
1.9.3.1 - 3.3.1 Heterogenität des PCOS [Seite 74]
1.9.3.2 - 3.3.2 Das PCOS bei der jungen Frau [Seite 75]
1.9.3.3 - 3.3.3 Leptin [Seite 76]
1.9.4 - 3.4 Therapie des PCOS aus gynäkologischer Sicht [Seite 76]
1.9.4.1 - 3.4.1 Einführung [Seite 76]
1.9.4.1.1 - Prätherapeutische Beratung [Seite 77]
1.9.4.1.2 - Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen mit PCOS [Seite 77]
1.9.4.1.3 - Grundsätzliche Überlegungen [Seite 78]
1.9.4.2 - 3.4.2 Gewichtsregulation/Lifestyle-Modifikation [Seite 79]
1.9.4.2.1 - Welche Diät ist für Frauen mit PCOS optimal? [Seite 80]
1.9.4.2.2 - Sportliche Aktivität [Seite 82]
1.9.4.3 - 3.4.3 Insulinsensitizer zur Behandlung des PCOS [Seite 82]
1.9.4.3.1 - Metformin [Seite 83]
1.9.4.4 - 3.4.4 Ovarielle Stimulation [Seite 91]
1.9.4.4.1 - Das konventionelle Protokoll [Seite 92]
1.9.4.4.2 - Step-up- und das Step-down-Protokoll [Seite 92]
1.9.4.4.3 - Low-dose-Step-up-Protokoll [Seite 93]
1.9.4.4.4 - Gonadotropintherapie + GnRH-Agonisten [Seite 94]
1.9.4.4.5 - Gonadotropine und GnRH-Antagonisten [Seite 95]
1.9.4.4.6 - Gonadotropinstimulation und Metformin [Seite 95]
1.9.4.4.7 - Ovarielle Stimulation zur IVF-/ICSI-Behandlung [Seite 95]
1.9.4.4.8 - Metformin in der ovariellen Stimulation zur IVF/ICSI-Therapie [Seite 97]
1.9.4.5 - 3.4.5 Operative Maßnahmen zur Verbesserung der Fertilität bei Frauen mit PCOS [Seite 98]
1.9.4.5.1 - Indikation zur LOD-/LEROS-Therapie [Seite 98]
1.9.4.6 - 3.4.6 In-vitro-Maturation beim PCOS [Seite 99]
1.9.4.6.1 - Prinzip der IVM [Seite 99]
1.9.4.6.2 - "Priming" mit hCG bzw. FSH [Seite 100]
1.9.4.6.3 - Behandlungsschritte zur IVM [Seite 100]
1.9.4.6.4 - Nachteile der In-vitro-Maturation [Seite 101]
1.9.4.6.5 - Erfolgsraten der IVM [Seite 101]
1.9.4.6.6 - Schlussfolgerung [Seite 101]
1.9.5 - 3.5 Schwangerschaft und PCOS [Seite 101]
1.9.5.1 - 3.5.1 Abortrisiko [Seite 102]
1.9.5.1.1 - Prävalenz von Aborten bei Frauen mit PCOS [Seite 102]
1.9.5.1.2 - LH-Hypersekretion und Abortrisiko [Seite 102]
1.9.5.1.3 - PCOS und habituelle Aborte [Seite 103]
1.9.5.2 - 3.5.2 PCOS und Gestationsdiabetes [Seite 103]
1.9.5.3 - 3.5.3 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie [Seite 104]
1.9.5.4 - 3.5.4 Zusammenfassung [Seite 104]
1.9.6 - 3.6 Besonderheiten bei Frauen mit PCOS in der Postmenopause [Seite 104]
1.9.6.1 - 3.6.1 Der Androgenstoffwechsel in der Perimenopause [Seite 104]
1.9.6.2 - 3.6.2 Zyklusstörungen [Seite 105]
1.9.7 - 3.7 Langzeitrisiken des PCOS [Seite 105]
1.9.7.1 - 3.7.1 PCOS und Karzinomrisiko [Seite 106]
1.9.7.1.1 - Risikofaktoren für das Mammakarzinom und Endometriumkarzinom [Seite 107]
1.9.7.1.2 - Ovarialkarzinom und PCOS [Seite 109]
1.9.7.1.3 - Zusammenfassung [Seite 109]
1.10 - 4 Dermatologische Aspekte bei PCOS [Seite 113]
1.10.1 - 4.1 Einleitung [Seite 113]
1.10.2 - 4.2 Hirsutismus [Seite 113]
1.10.2.1 - 4.2.1 Definition [Seite 113]
1.10.2.2 - 4.2.2 Klinik [Seite 113]
1.10.2.3 - 4.2.3 Pathogenese [Seite 114]
1.10.2.4 - 4.2.4 Therapie [Seite 114]
1.10.2.4.1 - Systemische Behandlung [Seite 114]
1.10.2.4.2 - Topische Behandlung [Seite 116]
1.10.3 - 4.3 Acne vulgaris [Seite 119]
1.10.3.1 - 4.3.1 Definition [Seite 119]
1.10.3.2 - 4.3.2 Pathophysiologie [Seite 119]
1.10.3.3 - 4.3.3 Klinik [Seite 120]
1.10.3.4 - 4.3.4 Therapie [Seite 120]
1.10.3.4.1 - Systemische Behandlung [Seite 120]
1.10.3.4.2 - Topische Behandlung [Seite 122]
1.10.4 - 4.4 Androgenetische Alopezie [Seite 122]
1.10.4.1 - 4.4.1 Definition und Klinik [Seite 122]
1.10.4.2 - 4.4.2 Pathogenese [Seite 122]
1.10.4.3 - 4.4.3 Therapie [Seite 123]
1.10.4.3.1 - Systemische Behandlung [Seite 123]
1.10.4.3.2 - Topische Behandlung [Seite 123]
1.10.5 - 4.5 Acanthosis nigricans [Seite 124]
1.10.5.1 - 4.5.1 Definition und Klinik [Seite 124]
1.10.5.2 - 4.5.2 Therapie [Seite 124]
1.10.5.2.1 - Systemische Therapie [Seite 124]
1.10.5.2.2 - Topische Verfahren [Seite 124]
1.11 - 5 Psychische Aspekte des PCOS [Seite 127]
1.11.1 - 5.1 Allgemeine Einführung [Seite 127]
1.11.2 - 5.2 Lebensqualität [Seite 127]
1.11.2.1 - 5.2.1 Konzept der Lebensqualität [Seite 127]
1.11.2.2 - 5.2.2 Lebensqualität beim PCOS [Seite 128]
1.11.2.3 - 5.2.3 Determinanten der gesundheitsbezogenen Lebensqualität beim PCOS [Seite 129]
1.11.3 - 5.3 Befindlichkeitsstörungen und psychiatrische Komorbidität [Seite 129]
1.11.3.1 - 5.3.1 Depressivität [Seite 130]
1.11.3.2 - 5.3.2 Angst [Seite 131]
1.11.3.3 - 5.3.3 Essstörungen [Seite 133]
1.11.3.4 - 5.3.4 Schlussfolgerungen [Seite 133]
1.11.4 - 5.4 Sexualität [Seite 134]
1.11.5 - 5.5 Infertilität und unerfüllter Kinderwunsch [Seite 134]
1.11.6 - 5.6 Arzt-Patienten-Interaktion und therapeutische Implikationen [Seite 134]
1.11.6.1 - 5.6.1 Hinweise zur Diagnostik [Seite 135]
1.11.6.2 - 5.6.2 Therapeutische Implikationen [Seite 135]
1.12 - 6 Aspekte von Betroffenen [Seite 138]
1.12.1 - 6.1 Wege bis zur Diagnose [Seite 138]
1.12.2 - 6.2 Alltag [Seite 140]
1.12.2.1 - 6.2.1 Tag der Diagnose [Seite 142]
1.12.2.2 - 6.2.2 Nach der Diagnose [Seite 143]
1.12.2.3 - 6.2.3 PCOS und Kinderwunsch [Seite 144]
1.12.2.4 - 6.2.4 PCOS in der Selbsthilfe [Seite 145]
1.12.3 - 6.3 Frustrationen und Hoffnung [Seite 146]
1.13 - 7 Anhang: Interessante Weblinks [Seite 147]
1.13.1 - 7.1 Selbsthilfe [Seite 147]
1.13.2 - 7.2 Medizinische PCOS-Informationen [Seite 147]
1.13.3 - 7.3 Gesellschaften und Organisationen [Seite 147]
1.14 - Sachverzeichnis [Seite 148]