Endoskopische Ultraschalldiagnostik und -therapie des Pankreas

1.Einleitung12 2.Entwicklung und klinischer Stellenwert des EUS14 2.1.EUS-Anatomie des Pankreas und der Papillen-Region14 2.1.1.Longitudinale EUS-Anatomie14 2.1.2.Radiale EUS-Anatomie16 2.2.EUS-Duplexverfahren18 2.2.1.Technische Grundlagen18 2.2.2.Indikation18 2.2.3.Fazit19 2.3.EUS-gesteuerte Feinnadel-Punktionstechnik (FNP) am Pankreas19 2.3.1.Personelle, instrumentelle und organisatorische Voraussetzungen21 2.3.2.Praktische Durchführung der EUS-FNP23 2.3.3.Kontraindikationen und Risikoprofil der EUS-FNP25 2.3.4.Akute Pankreatitis und Pankreas-Gangleckage durch EUS-FNP27 2.3.5."Impfmetastasen" durch Tumorzell-Verschleppung im Nadeltrakt27 2.3.6.Literatur27 3.EUS-Diagnostik und EUS-FNP bei Pankreas-Erkrankungen30 3.1.Endoskopischer Ultraschall bei benignen Pankreas-Erkrankungen30 3.1.1.Einführung30 3.1.2.Technische Grundlagen (EUS)30 3.1.3.Indikationen des EUS bei benignen Pankreas-Erkrankungen31 3.1.3.1.EUS bei akuter Pankreatitis31 3.1.3.2.Rezidivierende akute Pankreatitis (RAP)31 3.1.3.3.Chronische Pankreatitis (CP)32 3.1.3.4.Autoimmun-Pankreatitis (AiP)35 3.1.4.Fazit und Merksätze37 3.1.5.Literatur37 3.2.Endoskopischer Ultraschall bei malignen Pankreas-Erkrankungen38 3.2.1.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von Pankreas-Tumoren38 3.2.2.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von pNETs und Differenzialdiagnostik intrapankreatischer Metastasen41 3.2.3.Literatur42 3.3.Pankreas-Zysten und zystische Tumoren42 3.3.1.Einleitung42 3.3.2.Zystische Pankreas-Läsionen (ZPL)42 3.3.2.1.Nicht-neoplastische Zysten42 3.3.2.2.Neoplastische Zysten43 3.3.3.Differentialdiagnose47 3.3.4.Literatur51 3.4.Klinischer Stellenwert des EUS bei Papillen-Erkrankungen52 3.4.1.Literatur54 4.Neue Diagnoseverfahren: CH-EUS und Elastographie56 4.1.Kontrast-harmonische EUS-Untersuchungen (CH-EUS)56 4.1.1.Kurze Beschreibung und Anwendung der CH-EUS-Methode56 4.1.2.Aktuelle Bewertung der CH-EUS am Pankreas in der klinischen Praxis57 4.1.3.Zukunftsperspektiven der CH-EUS61 4.1.4.Literatur61 4.2.Endosonographische Elastographie61 4.2.1.Untersuchungstechnik61 4.2.2.Elastographie zur Tumorcharakterisierung64 4.2.3.Aktuelle Methodenbewertung der EUS-Elastographie64 4.2.4.Diffuse Parenchymveränderungen64 4.2.5.Fazit64 4.2.6.Literatur65 5.EUS-gesteuerte Therapieverfahren am Pankreas68 5.1.EUS-Therapie von Zysten und Nekrosen68 5.1.1.Terminologie68 5.1.2.Indikation zur Therapie68 5.1.3.Zeitpunkt69 5.1.4.Voraussetzungen69 5.1.5.Technik69 5.1.6.Weiteres Vorgehen71 5.1.7.Literatur72 5.2.EUS-Therapie von zystischen Tumoren72 5.2.1.Literatur73 5.3.EUS-gesteuerte Plexus coeliacus-Neurolyse (EUS-CPN)74 5.3.1.Indikationen74 5.3.2.Plexusblockade (EUS-CPB) und -neurolyse (EUS-CPN): Begriffe, Vorbereitung, Durchführung und Technik75 5.3.3.Kontraindikationen zur Plexusblockade/-neurolyse78 5.3.4.Literatur78 5.4.EUS-gesteuerte Tumortherapie (lokal) am Pankreas78 5.5.EUS-gesteuerte Drainage des Pankreas-Gangs79 5.5.1.Literatur80 6.Neue oder zukünftige Entwicklungen82 6.1.Literatur83 7.Longitudinales und radiales EUS-Anatomie-Training86 7.1.Einführung86 7.2.Longitudinale EUS-Anatomie86 7.3.Radiale EUS-Anatomie90 8.Abkürzungsverzeichnis94 Index95