Praxis der anästhesiologischen Sonografie

Allgemeine anästhesiologische Sonograf e . . . . . . . . . . . . 1 1 Einführung in Technik und Praxis der Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.1 Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.1.1 Erzeugung, Senden und Empfangen von Schallwellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.1.2 Abbildungsmöglichkeiten des Ultraschalls . . . . . . . 9 1.1.3 Artefakte im Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2 Spezielle Ultraschallverfahren . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.2.1 Doppler-Verfahren (CW- und PW-Doppler) . . . . . . . 12 1.2.2 Duplex-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.2.3 Farbkodierte Duplex-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.2.4 Power-Doppler-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.2.5 Gewebe-Doppler (Tissue-Doppler) . . . . . . . . . . . . . 15 1.2.6 Kontrastmittelultraschall (CEUS) . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2.7 3D-Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2.8 Endosonografie (speziell TEE) . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.3 Schallkopftypen und Einsatzbereiche . . . . . . . . . . 16 1.3.1 Linearscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.3.2 Konvexscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.3.3 Sektorscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.3.4 Phased-array-Scanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.3.5 TEE-Sonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.3.6 Spezialsonden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4 Aufbau eines Ultraschallgeräts . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4.1 Analog-Digital-Wandler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4.2 Preprocessing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4.3 Postprocessing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4.4 Tiefenausgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.4.5 Verstärkung (Gain) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.4.6 Fokussierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.4.7 Digitale Bildverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.4.8 Digitaler Bildaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.5 Praxis der Ultraschallverfahren . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5.1 B-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5.2 Farb-Doppler/Power-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5.3 Gepulster Doppler (PW-Doppler) . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5.4 M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5.5 Transösophageale Untersuchung (TEE) . . . . . . . . . . 21 1.5.6 Checkliste Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.5.7 Befunderstellung/Dokumentation . . . . . . . . . . . . . 22 2 Sonografische Untersuchungstechnik . . . . . . 23 2.1 Untersuchungsgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.1 Ultraschallsicherheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.2 Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.1.3 Positionierung des Ultraschallgeräts . . . . . . . . . . . . 25 2.1.4 Handhabung des Schallkopfs . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.1.5 Schallkopfachsen und Nadel-Schallkopfausrichtung 2.1.6 Spezielle Artefakte und Besonderheiten der interventionellen Sonografie . . . . . . . . . . . . . . 34 2.2 Hygieneempfehlungen für interventionelle Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2.1 Konventionelle Regionalanästhesie und Gefäßpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2.2 Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie und Gefäßpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 II Spezielle anästhesiologische Sonografie . . . . 43 3 Sonografi sch gesteuerte Anlage von Gefäßzugängen . . . . . . . . . . .