1 Einführung

1.1 Gebrauchsanweisung für dieses Buch

Die einzelnen Kapitel haben in der Regel folgende Struktur:

Kapitelstruktur

• Definition

• Klassifikation

• Häufigkeit

• Prognose

• Fallbeispiel 1

  • Erkennen

  • Erklären

  • Behandeln

• Fallbeispiel 2

• Weiterführende Literatur

Im Weiteren werden wir zunächst diese Kapitelstruktur erläutern und damit eine Art "Gebrauchsanweisung" für dieses Buch an den Anfang stellen.

1.1.1 Definition

Zu Beginn jedes Kapitels wird in möglichst einfachen Worten die psychosomatische Erkrankung oder Störung beschrieben: Welches Problem begegnet dem behandelnden Arzt oder Therapeuten?

1.1.2 Klassifikation

Klassifikationen dienen dazu, Störungsgruppen und Diagnosen zu definieren und damit eine gemeinsame Sprache zu schaffen, die eine Kommunikation über Gruppen von Patientinnen und Patienten mit gemeinsamer Diagnose ermöglicht. Um nicht Äpfel mit Birnen zu vergleichen, müssen wissenschaftliche Untersuchungen auf Klassifikationssystemen aufbauen.

In diesem Buch wird die ICD-10-Klassifikation benutzt. ICD steht für International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Das Kapitel V listet die F-Diagnosen für psychische und Verhaltensstörungen. Seit dem Jahr 2000 ist die Kodierung nach ICD-10-Diagnosen in der vertragsärztlichen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland vorgeschrieben. Die Hauptdiagnosegruppen des Kapitels F nach ICD-10 gibt ? Tab. 1.1  wider.

Tab. 1.1 Hauptklassifikationsgruppen nach ICD-10 (www.dimdi.de).

Codes in ICD-10

Psychische bzw. Verhaltensstörung

F00-F09

Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

F10-F19

Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

F20-F29

Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

F30-F39

Affektive Störungen

F40-F48

Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

F50-F59

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren

F60-F69

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

F70-F79

Intelligenzstörung

F80-F89

Entwicklungsstörungen

F90-F98

Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

F99

Nicht näher bezeichnete psychische Störungen

Während die ICD-10-Klassifikation eine international vereinbarte Konvention der Vereinten Nationen ist, wird das DSM-Manual von der American Psychiatric Association (APA) herausgegeben. Diese Initiative hat die Forschung sehr verändert, da eine genauere Beschreibung von Störungsentitäten die Vergleichbarkeit untersuchter Kohorten erhöhte. Häufig geäußerte Kritikpunkte am DSM-Klassifikationssystem sind neben dem Verzicht auf Krankheitstheorien und der Kulturgebundenheit der Klassifikation potenzielle Interessenkonflikte vieler Autoren, die eine große Nähe zur Pharmazeutischen Industrie pflegen.

Kategoriale Klassifikationssysteme wie ICD-10 oder DSM-IV wurden weiterhin dahingehend kritisiert, dass sie dimensionale Aspekte, die bei biologischen Systemen immer gegeben sind, nur unzureichend abbilden. Eine Depression ist nicht "vorhanden" oder "nicht vorhanden" und tritt damit nicht digital kodiert auf, sondern zeigt sich in beliebig vielen Zwischenstufen der Depressivität, also als analoges Phänomen. Auch sind im Realfall Mischformen und Komorbiditäten (Mehrfachdiagnosen) dieser kategorialen Diagnosen häufig und Therapiestudien der eher seltenen, aber "reinen" Diagnosegruppen nur von begrenztem Wert für die Praxis.

Die operationalisierte psychodynamische Diagnostik OPD wurde demgegenüber mit der Intention entwickelt, in Ergänzung zu den obengenannten Klassifikationssystemen eine theoriebezogene psychodynamische Diagnostik mit dimensionalen Aspekten zu entwickeln, die auch eine Beschreibung von Veränderungen (z.B. eine Besserung während stationärer Therapie oder eine Verschlechterung im Krankheitsverlauf) innerhalb des gleichen diagnostischen Systems erlaubt. So wird eine Bulimia nervosa nicht nur durch ihre Kategorisierung und/oder die Beschreibung der Symptomstärke (Häufigkeit des Erbrechens) hinreichend beschrieben: Demselben Phänomen (z.B. "4-maliges Erbrechen pro Woche") kann ein breites Spektrum von unterschiedlichsten Ursachen zugrunde liegen, die verschiedene therapeutische Zugänge erfordern und prognostisch unterschiedliche Implikationen haben: Dies reicht von flüchtigen Symptomen mit dem Charakter des Risikoverhaltens bei Jugendlichen bis hin zum (Teil-)Symptom einer schweren Persönlichkeitsstörung (mit Selbstverletzungen, Suizidalität, Drogenmissbrauch oder Polytoxikomanie).

Die OPD-Klassifikation nutzt die folgenden Achsen ( ? Tab. 1.2 ):

Tab. 1.2 OPD-Achsen (www.opd-online.net).

Achse

Dimensionaler Aspekt der Störung des Patienten

Achse I

Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen

Achse II

Beziehung (Übertragung, Gegenübertragung, Beziehungsepisoden)

Achse III

(lebensbestimmende unbewusste innere) Konflikte

Achse IV

Strukturniveau (grundsätzliche Fähigkeiten des psychischen Funktionierens)

Achse V

psychische und psychosomatische Störungen in Bezug auf ICD-10, DSM-IV

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