Vorwort

Dies ist die seit 1986 erste große Überarbeitung von Manipulation der Wirbelsäule. Die Verfasser haben dafür, in Anerkennung des Vermächtnisses von Geoff Maitland, ein internationales Team von Physiotherapie-Experten des Maitland-Konzepts zusammengebracht. Ein Hauptmerkmal des überarbeiteten Textes ist der Schritt weg von Geoff Maitlands narrativem Schreibstil zu einer stärker evidenzbasierten und analytischen Sicht in Bezug auf die Rolle der Mobilisation und Manipulation in der klinischen Praxis. In den letzten 26 Jahren, die seit der umfassenden Überarbeitung des Textes durch Geoff Maitland vergangen sind, hat sich die praktische Physiotherapie erheblich weiterentwickelt, sodass die Rolle des Maitland-Konzepts zur Behandlung von bewegungsbezogenen vertebralen Beschwerden in den Kontext dieser Fortschritte gestellt werden muss. Die heutige physiotherapeutische Tätigkeit ist geprägt durch die Epoche der evidenzbasierten Praxis, die die Entwicklung von Leitlinien im Sinne von Entscheidungsfindungsprotokollen, Validität und Zuverlässigkeit von klinischen Befundungsinstrumenten, klinische Prognoseregeln (Clinical Prediction Rules), personzentrierte Fragebögen, numerische Beurteilungsskalen, Effektstudien usw. mit sich gebracht hat. Nichtdestotrotz gelten die Grundprinzipien dieses Konzepts der muskuloskelettalen Physiotherapie heute noch genauso wie zu Beginn seiner Entwicklung:

. Aufgeschlossenheit, selbstkritisches Denken, wohlüberlegtes Anwenden der Theorie in der Praxis, mit dem Vorrang des klinischen Beweises. Die Kunst der Anwendung von passiven Bewegungen innerhalb des gesamten Konzepts der Bewegungsrehabilitation auf der Grundlage von klinischer Information, Behandlungsprogression und patientenzentrierter Grundhaltung.

In diesem Konzept geht es darum, Behandlungsentscheidungen gemeinsam mit der Person zu treffen, die die Hilfe eines Physiotherapeuten benötigt. Es legt Wert auf die Kunst und Wissenschaft des Beobachtens, Hörens, Palpierens und der Bewegungsfähigkeiten. Numerische Bewertungsskalen mögen die Reichhaltigkeit des individuellen Krankheitserlebens auf eine einzige Zahl reduzieren, aber die Fähigkeit des genauen Hinhörens und Beobachtens kann Aufschluss über die Gedanken- und Gefühlswelt des Individuums geben, die in den klinischen Entscheidungsfindungsprozessen mit Blick auf die Bewegungstherapie zu entscheidenden Faktoren werden können. Es gibt Hinweise darauf, dass Mischkonzepte aus aktiven und passiven Bewegungen zu einem besseren klinischen Ergebnis führen als eine Behandlungsart allein. Deswegen schließt die Kunst und Wissenschaft der physiotherapeutischen Arbeit passive Behandlungstechniken ein, wobei Auswahl und Progression der Behandlungstechniken auf klinischer Information beruhen. Dazu gehört auch, dass die Patienten in aktiven Übungen unterwiesen und motiviert werden, ihr Bewegungsverhalten zu ändern. In diesem Prozess werden klinisch tätige Physiotherapeuten ermutigt, ihr bestes persönliches, theoretisches und auf Erfahrung beruhendes Wissen und die beste Evidenz zu nutzen und aus sich und dem Patienten das Bestmögliche herauszuholen, um ein individuelles Behandlungsprogramm aufzustellen, das den Bedürfnissen und Vorlieben des Patienten gerecht wird. An den beiden Hauptkapiteln von G. D. Maitland aus dem Jahr 1987 (Kap. 1: Das Maitland-Konzept: Beurteilung, Untersuchung und Behandlung von Bewegungsstörungen mit passiven Bewegungen) und von Mark Jones (Kap. 2: Clinical Reasoning: das Maitland-Konzept und noch viel mehr) wird im Vergleich und in der Gegenüberstellung die Entwicklung klinischer Entscheidungsfindung deutlich: Heute sind wir an einem Punkt angekommen, wo die detaillierte Analyse von Patienteninformationen, das Aufstellen und Testen von Hypothesen auf systematische und strukturierte Weise und die darauffolgende Evaluierung der Effektivität der getroffenen Entscheidungen von einem tiefen Verständnis der theoretischen Grundlagen des Clinical-Reasoning-Prozesses untermauert werden. Das Kapitel Kommunikation und die therapeutische Beziehung baut auf die früheren, 1986 von Geoff Maitland verfassten Kapitel auf. Einige wortgetreue Beispiele stammen direkt aus der Originalversion. Dieses Kapitel beschäftigt sich mit Aspekten eines personzentrierten Ansatzes und einer individualisierten Kommunikation als Basis für den Austausch von Informationen und den Aufbau der therapeutischen Beziehung. Die individuelle Krankheitserfahrung einer Person ist im biopsychosozialen Paradigma der Behandlung zu einem wichtigen Gesichtspunkt geworden, zu dem aufmerksames Zuhören und Beobachten sowie bewusst eingesetzte Kommunikationsfertigkeiten Zugang verschaffen können. Die spezifischen Kapitel über die Wirbelsäule sind aus einer klinischen Perspektive geschrieben und setzen sich mit der Evidenz auseinander, an der sich die Behandlung von Wirbelsäulen- und Beckenbeschwerden, mit denen wir im klinischen Alltag konfrontiert sind, orientiert. Jede Wirbelsäulenregion (zervikal, thorakal, lumbal, sakroiliakal/pelvin) wird aus Sicht der Best Practice in der Analyse und Hypothesenbildung von subjektiven Daten, Untersuchung, Behandlung und Management von schmerzhaften Wirbelsäulenstörungen betrachtet. In Kapitel 4 (Management von Halswirbelsäulenproblemen aus neuroorthopädischer Sicht) wenden Robin Blake und Tim Beames die Prinzipien des Maitland-Konzepts bei Nackenschmerzen an. Insbesondere vermitteln sie uns ein genaueres Verständnis der Rolle der verschiedenen neurophysiologischen Schmerzmechanismen bei Nackenbeschwerden. Die Einsichten über die zentrale Sensibilisierung haben z. B. dazu beigetragen, gewisse Patientenreaktionen auf Behandlungen besser zu verstehen. Dadurch lernen wir, manualtherapeutische Techniken effektiver anzuwenden. Weitere Schwerpunkte in diesem Kapitel sind die Behandlung neurogener Schmerzen sowie die Frage, wie neurodynamische Techniken in Mobilisationstechniken integriert werden können. In Kapitel 5 (Management thorakaler Wirbelsäulenbeschwerden) vermittelt Peter Wells dem Leser seine jahrelangen Erfahrungen und Einsichten über eine Vielzahl komplexer Schmerzzustände, die von den vertebralen und assoziierten Strukturen der thorakalen Wirbelsäule ausgehen. Die Informationen in diesem Kapitel werden durch eine Reihe von klinischen Studien untermauert, in denen ein Zusammenhang zwischen thorakalen manualtherapeutischen Techniken und der Linderung von Schulter-, Nacken-, Ellenbogen-, Leisten- und thorakalen Schmerzen nachgewiesen wurde. Kevin Banks und Elly Hengeveld erörtern in Kapitel 6 (Management von Kreuzschmerzen) die Rolle der passiven Mobilisation und Manipulation im Hinblick auf eine nichtmedikamentöse Therapie bei lumbalen Beschwerden. Die in diesem Zusammenhang geprüfte Evidenz und das verbesserte Wissen über motorische Kontrolle, der neurodynamische Beeinträchtigung und Kreuzschmerzen hat zu der neuartigen Weise der Progression von Behandlungstechniken geführt, welche die drei Schlüsselbewegungskomponenten von unspezifischen Kreuzschmerzen (arthrogen, myogen, neurogen) berücksichtigt. Im Kapitel 7 (Management von sakroiliakalen und Beckenbeschwerden) zeigen uns Elaine Maheu und Elly Hengeveld, wie oft wir sakroiliakale Beschwerden im Praxisalltag vergessen und wie wir physische Beeinträchtigungen in dieser Region durch eine detaillierte Untersuchung aufspüren können. Vor allem wird in diesem Kapitel betont, wie wir durch sorgfältige Untersuchung des Sakroiliakalgelenks und des Beckens unter Einbeziehung von Gelenken, motorischer Kontrolle und neuraler Perspektive zeigen können, dass diese Region eine ganze Reihe von verschiedenen Krankheitsbildern von Fuß bis Kopf beeinflussen kann. Im letzten Kapitel über die Aufrechterhaltung der funktionellen Kapazität und Leistung untersucht Elly Hengeveld zeitgemäße Paradigmen von körperlicher Gesundheit und Wohlbefinden und die Rolle, die uns als Manualtherapeuten und Physiotherapeuten bei der Sicherstellung eines gesunden Lebensstils der Patienten obliegt. Abhängigkeit von medizinischer Versorgung und Sozialhilfe ist zu einer Belastung für die Gesellschaft geworden, wenn wir uns die Epidemiologie und Kosten von Rückenbeschwerden anschauen. Jetzt geht es darum, die Manualtherapie zu nutzen, um Patienten zu einer gesunden Lebensführung zu motivieren und ihre Leistungsfähigkeit zu optimieren. Dieses Bestreben findet in der International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF) ein ideales Rahmenkonzept. Nicht alle Techniken der Mobilisation und Manipulation aus den vorausgegangenen Ausgaben von Manipulation der Wirbelsäule werden in diesen Kapiteln beschrieben, und nicht alle Prinzipien des Konzepts sind einzeln aufgeführt. Der Grund hierfür liegt darin, dass die Autoren der einzelnen Kapitel ihre eigenen klinischen Erfahrungen mit dem Maitland-Konzept im klinischen Kontext reflektieren und aufzeigen, wie sich die einzelnen Techniken unter Berücksichtigung der Weiterentwicklung des Fachwissens integrieren lassen. Weitere Prinzipien, Untersuchungs- und Behandlungstechniken sind auf der zum Buch gehörigen Website zugänglich. Als Mitherausgeber hoffen wir, dass Sie gern in dieses Buch eintauchen und auch die zugehörige Website besuchen werden (www.maitlandsresources.com), um Ihr Wissen und Verständnis der Manualtherapie und des Maitland-Konzepts zu erweitern. Wir hoffen, dass sich Ihnen dadurch viele Gelegenheiten zum vertiefenden kontextuellen Lernen eröffnen, um so Ihre eigenen...