1 Präventive Strategien in der Gynäkologie

1.1 Gynäkologisch relevante Impfungen

Simona Lucia Baus

1.1.1 Aktuelles

• Der nonavalente Impfstoff Gardasil 9 ist seit 2016 auf dem deutschen Markt verfügbar.

1.1.2 Definition

• Eine Impfung, auch Schutzimpfung oder Vakzination genannt, ist die Gabe eines Impfstoffes mit dem Ziel, vor einer (übertragbaren) Krankheit zu schützen. Sie dient der Aktivierung des Immunsystems gegen spezifische Stoffe. Impfungen wurden als vorbeugende Maßnahme gegen Infektionskrankheiten entwickelt.

• Die HPV-Impfung ist ein aktiver Impfstoff, der Kapsidproteine L1 und L2 von HP-Viren enthält.

• Die HPV-Impfung richtet sich je nach Impfstoff gegen mehrere HPV-Typen:

  • bivalent gegen die Typen 16 und 18 (Cervarix)

  • tetravalent gegen die Typen 6, 11, 16 und 18 (Gardasil)

  • nonavalent gegen die Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, und 58 (Gardasil 9)

• Die StroVac-Impfung ist ein aktiver Impfstoff und enthält abgetötete Bakterienarten, die am häufigsten für Harnwegsinfekte verantwortlich sind:

  • 6 verschieden Stämme von Escherichia coli

  • Proteus mirabilis

  • Morganella morganii

  • Enterococcus faecalis

  • Klebsiella pneumoniae

1.1.3 Indikationen

• HPV-Impfung:

  • für alle Männer und Frauen vor Aufnahme des ersten Sexualkontaktes zur Vorbeugung von Vorstufen bösartiger Gewebsentartungen im Genitalbereich, von Gebärmutterhalskrebs und äußeren Feigwarzen

  • Die STIKO empfiehlt die Impfung für

    • alle Mädchen im Alter von 9-14 Jahren (Frauen profitieren in jedem Alter von einer HPV-Impfung, da lebenslang das Risiko einer HPV-Infektion besteht)

    • für Jungen zwischen 9 und 14 Jahren

  • Eine Kostenübernahme erfolgt in Deutschland bis zum 17. Lebensjahr, manche Kassen übernehmen freiwillig diese Leistung bis zum 26. Lebensjahr.

• StroVac

  • chronische bzw. rezidivierende Harnwegsinfektionen

1.1.4 Kontraindikationen

• akute fieberhafte Infekte

• Schwangerschaft:

  • Eine Impfung während der Schwangerschaft ist nicht empfohlen.

  • Falls jedoch bei unbekannter Schwangerschaft geimpft wurde, ist dies keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch, da es keine Hinweise für Veränderungen beim Fetus gibt.

• Kinder unter 5 Jahren dürfen nicht mit StroVac geimpft werden.

• Überempfindlichkeit gegen die Inhaltsstoffe der Impfungen

1.1.5 Aufklärung und spezielle Risiken

• Die Vorsorgeuntersuchung zur frühzeitigen Erkennung des Gebärmutterhalskrebses (Pap-Test) und anderer Läsionen im anogenitalen Bereich wird weiterhin empfohlen, da nicht alle kanzerogenen HPV-Typen durch die Impfung erfasst werden.

• Der Nutzen einer HPV-Impfung sinkt mit steigendem Alter, da die Wahrscheinlichkeit steigt, bereits mit einem oder mehreren HPV-Typen infiziert zu sein.

• Die HPV-Impfstoffe zeigen keine therapeutische Wirkung, keine beschleunigte Ausheilung von Infektionen oder Krebsvorstufen durch die Impfung.

• Nach Sanierung einer HPV-bedingten Erkrankung (z.B. Laservaporisation, Konisation) profitieren Frauen und Männer auch von einer HPV-Impfung, da das Rezidivrisiko durch die Impfung gesenkt wird.

• Bei immunsupprimierten Patienten verläuft die Immunantwort schlechter und die Effizienz kann dadurch niedriger ausfallen.

• Außerhalb der Impfempfehlung der STIKO müssen die Kosten selbst getragen werden.

1.1.6 Präoperative/präinterventionelle Diagnostik

• Ein HPV-Test ist vor der HPV-Impfung nicht zu empfehlen.

1.1.7 Material

• HPV-Impfstoffe: Cervarix, Gardasil oder Gardasil 9

• Impfung gegen rezidivierende HWI: StroVac

1.1.8 Durchführung

• Die Impfungen erfolgen intramuskulär, meistens im Bereich des Musculus deltoideus.

• HPV-Impfung:

  • 9-13 Jahre nach 2-Dosen-Impfschema:

    • erste Injektion zu einem gewählten Zeitpunkt, zweite Injektion 6 Monate nach der ersten Injektion

  • ab 14 Jahren nach 3-Dosen-Impfschema:

    • erste Injektion zu einem gewählten Zeitpunkt, zweite Injektion 2 Monate nach der ersten Injektion, dritte Injektion 6 Monate nach der ersten Injektion

  • Die zweite Dosis sollte frühestens einen Monat nach der ersten Dosis und die dritte Dosis frühestens 3 Monate nach der zweiten Dosis verabreicht werden.

  • Alle 3 Dosen sollten innerhalb eines Zeitraums von 1 Jahr verabreicht werden.

  • Eine Impfung zur Auffrischung wird zurzeit nicht empfohlen.

• StroVac:

  • Zuerst erfolgt die Grundimmunisierung 3-mal im Abstand von ca. 2 Wochen. Sie gewährleistet einen Schutz von etwa zwölf Monaten.

  • Die Auffrischung erfolgt durch den sogenannten Booster-StroVac nach ungefähr 1 Jahr.

1.1.9 Mögliche Komplikationen

• Nach jeder Impfung können grundsätzlich Nebenwirkungen in Form von allergischen Reaktionen und Impfreaktionen auftreten.

  • gelegentliche Rötungen, Schwellungen, Spannungsgefühle und Schmerzen an der Einstichstelle, gelegentliche Kopfschmerzen, Übelkeit, Fieber, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit

1.1.10 Ergebnisse

• Die Zulassungsstudien für Cervarix und Gardasil zeigen eine fast 100%ige Effektivität gegen persistierenden Infektionen mit HPV 16 und 18 und gegen durch diese Viren verursachten Läsionen bei HPV-negativen Frauen:

  • 98% Effektivität gegen zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) II/III und Adenocarcinoma in situ (AIS)verursacht durch HPV 16/18

  • 75% Effektivität gegen anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) II/III verursacht durch HPV 6,11,16 oder 18

  • 100% Effektivität gegen vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) und vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN) verursacht durch HPV 16/18

  • 99% Effektivität gegen anogenitale Kondylome verursacht durch HPV 6/11

• Die Zulassungsstudie für

  • Gardasil 9 zeigte zusätzlich eine 97%ige Effektivität gegen persistierende Infektionen mit HPV 31, 33, 45, 52 und 58 und dessen assoziierte Läsionen,

  • für Gardasil bei Männern eine 89%ige Effektivität gegen anogenitale Kondylome, die durch HPV 6/11 verursacht wurden.

• StroVac:

  • Bis zu 95 % der Patienten bleiben über einen Untersuchungszeitraum von 12 Monaten rezidivfrei.

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