Basisdokumentation für Tumorkranke

Vorbemerkungen.- Aufgaben klinischer Krebsregister.- Prinzipielle Bemerkungen zur Basisdokumentation.- Inhalte der Basisdokumentation.- Ziele der Basisdokumentation.- 1. Dokumentation des individuellen Krankheitsverlaufs.- 2. Unterstützung der ärztlichen Tätigkeit und der Langzeitbetreuung der Patienten.- 3. Unterstützung der Qualitätssicherung.- 4. Statistische Auswertungen.- Historische Entwicklung der Basisdokumentation.- Notwendigkeit der Überarbeitung.- Allgemeine Beschreibung der Merkmale der Basisdokumentation.- Ablauf der Basisdokumentation.- Erfassung und Speicherung der Daten in einem Tumordokumentationssystem.- Allgemeine Bemerkungen zur neuen Version der Basisdokumentation.- Allgemeine Vereinbarungen.- Linksbündige Verschlüsselung.- Verwendung inhaltsbezogener Kürzel.- Fehlende Datumsangaben.- Retrospektive Erhebungen bei sog. "Quereinsteigern".- Korrektur von Diagnosedaten.- Auflagen der Schlüssel.- Nicht mehr als notwendig angesehene Merkmale.- Beruf.- Zahl der Lebendgeburten.- Rauchen.- Diagnosesicherung.- Zusatzangabe zur Seitenlokalisation.- Staatsangehörigkeit.- Zusammenarbeit mit bevölkerungsbezogenen Krebsregistern.- Neu eingeführte Merkmale.- Tumoridentifikationsnummer.- Anlaß der Erfassung.- Quelle der Angaben.- Korrigierter Befund.- Histopathologisches Grading.- Veränderungen der inhaltlichen Spezifikationen.- Allgemeiner Leistungszustand und Lebensqualität.- Lokalisation des Primärtumors.- Seitenlokalisation.- TNM-Klassifikation.- Lokalisation von Fernmetastasen.- Tumorhistologie.- Folgeerkrankungen und Folgezustände sowie Nebenwirkungen und Komplikationen der Behandlung.- 1 Allgemeine Identifikationsdaten (inkl. Patientenstammdaten) sowie Daten für bevölkerungsbezogene Register.- 1.1 Patientenidentifikationsnummer(PatID).- 1.2 Geschlecht.- 1.3 Geburtsdatum.- 1.4 Tumoridentifikationsnummer.- 1.5 Zentrumskennzeichen.- 1.6 Zentrumsinternes Kennzeichen.- 1.7 Fachrichtung.- 1.8 Daten für die Übermittlung an bevölkerungsbezogene Register nach dem Krebsregistersicherungsgesetz.- 1.8.1 Anzahl der Geburten.- 1.8.2 Raucheranamnese.- 1.8.3 Letzter Beruf.- 1.8.4 Am längsten ausgeübter Beruf.- 1.8.5 Verdacht auf Krebserkrankung durch Berufsausübung.- 1.8.6 Krebserkrankung bei Blutsverwandten.- 2 Diagnosedaten (früher: Ersterhebung).- 2.1 Aufnahmedatum.- 2.2 Quelle der Angaben.- 2.3 Korrektur bereits erfaßter Daten.- 2.3.1 Korrigierter Befund?.- 2.3.2 Korrekturdatum.- 2.4 Anlaß der Erfassung von Diagnosedaten.- 2.5 Tumorausprägung.- 2.6 Datum der ersten ärztlichen Tumor(verdachts)diagnose.- 2.7 Anlaß für den Arztbesuch.- 2.8 Frühere Tumorerkrankungen.- 2.9 Lokalisation des Primärtumors.- 2.10 Seitenlokalisation.- 2.11 Tumorhistologie.- 2.12 Bestätigung der Tumorhistologie durch andere Institution.- 2.13 Histopathologisches Grading.- 2.14 Tumorstadium.- 2.14.1 Für die Dokumentation des Tumorstadiums verwendeter Schlüssel.- 2.14.2 TNM - Klassifikation.- 2.14.3 Ann-Arbor-Klassifikation.- 2.14.3.1 Stadium.- 2.14.3.2 Allgemeinsymptome.- 2.14.3.3 Extralymphatischer Befall.- 2.14.3.4 Organbefall.- 2.14.4 Chronische Lymphatische Leukämie (CLL).- 2.14.4.1 CLL (nach Rai).- 2.14.4.2 CLL (nach Binet).- 2.14.5 Chronische Myeloische Leukämie (CML).- 2.14.6 Akute Leukämien (nach FAB).- 2.14.7 Multiple Myelome (nach Durie und Salmon).- 2.14.7.1 Stadium.- 2.14.7.2 Nierenfunktion.- 2.15 Lokalisation von regionären Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen.- 2.15.1 Regionäre Lymphknotenmetastasen.- 2.15.2 Fernmetastasen.- 2.16 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG).- 2.17 VorgeseheneMaßnahmen.- 2.18 Wiedervorstellungstermin.- 2.19 Ort der Wiedervorstellung.- 3 Verlaufsdaten (früher: Folgeerhebung).- 3.1 Beginn der tumorspezifischen Behandlung.- 3.2 Untersuchungsdatum.- 3.3 Quelle der Angaben.- 3.4 Anlaß der Erfassung von Verlaufsdaten.- 3.5 Zwischenzeitlich neu aufgetretener Primärtumor.- 3.6 Durchgefiihrte Maßnahmen.- 3.7 Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens.- 3.8 Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen und Folgezustände.- 3.8.1 Folgeerkrankungen oder Folgezustäde vorhanden ?.- 3.8.2 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes.- 3.8.2.1 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes im Klartext.- 3.8.2.2 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes nach Schlüssel IV und V.- 3.9 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG).- 3.10 Tumorhistologie.- 3.10.1 Neuer mikroskopischer Befund 9.- 3.10.2 Neue Tumorhistologie.- 3.10.3 Histopathologisches Grading.- 3.11 Tumorausbreitung.- 3.11.1 Primärtumor.- 3.11.2 Regionäre Lymphknoten.- 3.11.3 Fernmetastasen.- 3.11.3.1 Art der Fernmetastasen.- 3.11.3.2 Lokalisation der Fernmetastasen.- 3.12 Tumorstadium.- 3.13 Vorgesehene Maßnahmen.- 3.14 Wiedervorstellungstermin.- 3.15 Ort der Wiedervorstellung.- 4 Operative Therapie.- 4.1 Operationen.- 4.1.1 Nummer der Operation.- 4.1.2 Datum der Operation.- 4.1.3 Operationszugang.- 4.1.4 Art der Operation.- 4.1.4.1 Art der Operation im Freitext.- 4.1.4.2 Art der Operation (verschlüsselt).- 4.1.4.3 Art des Schlüssels.- 4.1.5 Operationsziel.- 4.1.5.1 Primärtumor.- 4.1.5.2 Regionäre Lymphknoten.- 4.1.5.3 Fernmetastasen.- 4.2 Residualtumor.- 4.2.1 Residualtumor-(R-)Klassifikation.- 4.2.2 Lokalisation des Residualtumors.- 4.2.2.1 Lokalisation der Fernmetastasen.- 4.3 Komplikationen.- 4.3.1 Komplikationen aufgetreten ?.- 4.3.2 Art der Komplikation.-4.3.2.1 Art der Komplikation im Freitext.- 4.3.2.2 Art der Komplikation nach Schlüssel II.- 4.3.2.3 Nummer der Operation, auf die sich die Komplikation bezieht.- 4.4 Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen und Folgezustände.- 4.4.1 Folgeerkrankungen oder Folgezustände vorhanden ?.- 4.4.2 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes.- 4.4.2.1 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes im Klartext.- 4.4.2.2 Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes nachSchlüssel IV.- 4.5 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG).- 4.6 Tumorhistologie.- 4.6.1 Neuer mikroskopischer Befund 9.- 4.6.2 Neue Tumorhistologie.- 4.6.3 Histopathologisches Grading.- 4.7 Tumorstadium.- 4.8 Vorgesehene Maßnahmen.- 4.9 Wiedervorstellungstermin.- 4.10 Ort der Wiedervorstellung.- 5 Strahlentherapie.- 5.1 Beginn der Bestrahlungsbehandlung.- 5.2 Ende der Bestrahlungsbehandlung.- 5.3 Zielgebiet.- 5.3.1 Zielgebiet laut Schlüssel I.- 5.3.2 Zusatz zur Gebietsangabe.- 5.4 Applikationsart.- 5.5 Gesamtdosis / Aktivität.- 5.6 Referenz.- 5.6.1 Isodose.- 5.6.2 Tiefe.- 5.7 Art der Fraktionierung.- 5.7.1 Anzahl der Einzelbestrahlungen.- 5.7.2 Anzahl der Bestrahlungstage.- 5.8 Strahlenqualität / Isotop.- 5.8.1 Strahlenart.- 5.8.2 Spannung / Energie.- 5.9 Applikationstechnik.- 5.10Jnterbrechung.- 5.10.1 Auftreten einer Unterbrechung.- 5.10.2 Grund der Unterbrechung.- 5.10.3 Dauer der Unterbrechung.- 5.11 Nebenwirkungen.- 5.11.1 Nebenwirkungen aufgetreten ?.- 5.11.2 Art der Nebenwirkung.- 5.11.2.1 Art der Nebenwirkung im Freitext.- 5.11.2.2 Art der Nebenwirkung nach Schlüssel III.- 5.11.2.3 WHO-Grad der Nebenwirkung.- 5.11.2.4 Zusammenhang zwischen Therapie und angegebener Nebenwirkung.- 5.12 Weiteres strahlentherapeutisches Vorgehen.- 5.12.1 Vorgehen.- 5.12.2 Grund für Therapiemodifikation.- 5.13Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens.- 5.14 Residualtumor.- 5.14.1 Residualtumor-(R-)Klassifikation.- 5.14.2 Lokalisation des Residualtumors.- 5.15 Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen.- 5.15.1 Folgeerkrankungen vorhanden ?.- 5.15.2 Art der Folgeerkrankung.- 5.15.2.1 Art der Folgeerkrankung im Freitext.- 5.15.2.2 Art der Folgeerkrankung nach Schlüssel V.- 5.16 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG).- 5.17 Vorgesehene Maßnahmen.- 5.18 Wiedervorstellungstermin.- 5.19 Ort der Wiedervorstellung.- 6 Chemotherapie.- 6.1 Behandlungsbeginn.- 6.2 Behandlungsende.- 6.3 Protokoll.- 6.4 Größe.- 6.5 Gewicht.- 6.6 Körperoberfläche.- 6.7 Medikamente.- 6.7.1 Art des Medikaments.- 6.7.2 Einzeldosis.- 6.7.2.1 Menge.- 6.7.2.2 Einheit.- 6.7.3 Applikationsdauer.- 6.7.4 Gesamtdosis.- 6.7.4.1 Menge.- 6.7.4.2 Einheit.- 6.7.5 Gesamtdosis in Prozent der Solldosis.- 6.8 Applikationsweg.- 6.9 Nebenwirkungen.- 6.9.1 Nebenwirkungen aufgetreten ?.- 6.9.2 Art der Nebenwirkung.- 6.9.2.1 Art der Nebenwirkung im Freitext.- 6.9.2.2 Art der Nebenwirkung nach Schlüssel III.- 6.9.2.3 WHO-Grad der Nebenwirkung.- 6.9.2.4 Zusammenhang zwischen Therapie und angegebener Nebenwirkung.- 6.10 Weiteres chemotherapeutisches Vorgehen.- 6.10.1 Vorgehen.- 6.10.2 Grund fair Therapiemodifikation.- 6.11 Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens.- 6.12 Residualtumor.- 6.12.1 Residualtumor-(R-)Klassifikation.- 6.12.2 Lokalisation des Residualtumors.- 6.13 Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen.- 6.13.1 Folgeerkrankungen vorhanden ?.- 6.13.2 Art der Folgeerkrankung.- 6.13.2.1 Art der Folgeerkrankung im Freitext.- 6.13.2.2 Art der Folgeerkrankung nach Schlüssel V.- 6.14 Allgemeiner Leistungszustand (ECOG).- 6.15 Vorgesehene Maßnahmen.- 6.16 Wiedervorstellungstermin.- 6.17 Ort der Wiedervorstellung.- 7Abschlußdaten.- 7.1 Grund und Datum des Ausscheidens.- 7.1.1 Grund des Ausscheidens aus der Nachsorge / Betreuung.- 7.1.2 Datum der letzten Information über den Patienten.- 7.2 Quelle der Angaben.- 7.3 Sterbedatum.- 7.4 Todesursache.- 7.4.1 Direkte Todesursache.- 7.4.2 Vorausgegangene Ursache.- 7.4.3 Vorausgegangenes Grundleiden.- 7.4.4 Andere wesentliche Erkrankungen, die zum Tode beigetragen haben.- 7.5 Tod tumorbedingt ?.- 7.6 Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens.- 7.7 Autopsie durchgeführt?.- 8 Autopsiedaten.- 8.1 Datum der Autopsie.- 8.2 Pathologisches Institut.- 8.3 Institutsnummer.- 8.4 Tumorhistologie.- 8.5 Histopathologisches Grading.- 8.6 Tumorausbreitung.- 8.6.1 Primärtumor.- 8.6.2 Lokalisation des Primärtumors.- 8.6.3 Regionäre Lymphknoten.- 8.6.4 Fernmetastasen.- 8.6.4.1 Art der Fernmetastasen.- 8.6.4.2 Lokalisation der Fernmetastasen.- 8.7 Autoptisches Tumorstadium.- 8.7.1 Für die Dokumentation des autoptischen Tumorstadiums verwendete Klassifikation.- 8.7.2 TNM-Klassifikation.- 8.7.3 Ann-Arbor-Klassifikation.- 8.7.4 Sonstige Klassifikation.- Literatur.- Anhang 1: Schlüssel.- Schlüssel I: Gebietsschlüssel für die Strahlentherapie.- Schlüssel II Komplikationen der operativen Therapie.- Schlüssel III Empfehlungen für die Bewertung von Nebenwirkungen.- Schlüssel IV Folgeerkrankungen und Folgezustände der operativen Therapie.- Schlüssel V Folgeerkrankungen der Strahlen- und Chemotherapie.- Anhang 2: Dokumentationsbögen.- Dokumentationsbogen 1: Diagnosedaten.- Dokumentationsbogen 2: Diagnosedaten, mit Epidemiologieteil.- Dokumentationsbogen 3: Verlaufsdaten.- Dokumentationsbogen 4: Operative Therapie.- Dokumentationsbogen 5: Strahlentherapie.- Dokumentationsbogen 6: Chemotherapie.- Dokumentationsbogen 7: Abschlußdaten.- Dokumentationsbogen8: Autopsiedaten.- Dokumentationsbogen 9: Diagnosedaten, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 10: Diagnosedaten, vereinfacht, mit Epidemiologieteil.- Dokumentationsbogen 11: Verlaufsdaten, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 12: Operative Therapie, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 13: Strahlentherapie, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 14: Chemotherapie, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 15: Abschlußdaten, vereinfacht.- Dokumentationsbogen 16: Lebensqualität.