Begutachtungsverfahren NBI - Pflegegrad bei Erwachsenen

Name: Begutachtungsverfahren NBI - Pflegegrad bei Erwachsenen | So funktionieren Feststellungsverfahren und Einstufung nach dem neuen Recht; Mit Praxisbeispielen zur Berechnung
Brand: Walhalla
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So funktionieren Feststellungsverfahren und Einstufung nach dem neuen Recht; Mit Praxisbeispielen zur Berechnung

Carmen P. Baake(Autor*in)

Walhalla (Verlag)

2. Auflage

Erschienen am 8. Februar 2022

256 Seiten

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978-3-8029-5628-7 (ISBN)

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Inhalt

Begutachtungsverfahren NBI - Pflegegrad bei Erwachsenen
Schnellübersicht
Vorwort
Abkürzungen
1. Antragstellung und Bearbeitung durch die Pflegekasse
Das Feststellungsverfahren im Überblick
Antrag und Bearbeitungsfristen der Pflegekasse
Antragsteller, Antragsform, Antragsadressat
Bearbeitungsfristen der Pflegekasse nach § 18 SGB XI
Frist nach § 18 Absatz 3 Satz 2 SGB XI - Entscheidungsfrist der Pflegekasse
Fristen nach § 18 Abs. 3 Satz 3 bis 5 SGB XI - Begutachtungsfristen in besonderen Fällen
70 Euro "Strafzahlung"
Von der Pflegekasse veranlasste Wiederholungsbegutachtungen
Grundsätze des Neuen Begutachtungsinstruments
Gesetzlich vorgegeben: Module und Kriterien
Punktesystem zur Ermittlung des Pflegegrades
2. Vorbereitung und Durchführung des Begutachtungstermins
Vorbereitung des Begutachtungstermins
So bereitet sich der beauftragte Gutachter vor
So können Sie sich vorbereiten
Medizinische Unterlagen
Schriftliche Aufzeichnungen, Dokumentation durch Pflegeberater
Vorhandene Pflegedokumentation als Informationsquelle nutzen
Informationen Dritter einholen
Pflegetagebuch
Praxis-Check vor der Begutachtung: "Praxis schlägt Theorie"
Ablauf des Begutachtungstermins
Angaben zur Person und zur Begutachtungssituation
Anamnese
Wohn- und Lebenssituation
Versorgungssituation
Präsenzzeiten
Häufigkeit nächtlicher Unterstützung
Freiheitsentziehende Maßnahmen
Vorhandene Hilfs-/Pflegehilfsmittel und deren Nutzung
Angaben zum Pflegeaufwand durch Pflegepersonen
Befunderhebung zu Schädigungen und Beeinträchtigungen
Neues Begutachtungsinstrument
3. Grundlage der Bewertung: Selbständigkeit und Fähigkeiten
Dreh- und Angelpunkt: Was KANN der Antragsteller?
Grad der Selbständigkeit - 4 Abstufungen
Kognitive Fähigkeiten - 4 Abstufungen
Pflegefachliche Konkretisierung
Was der Antragsteller KANN, entscheidet
Plausibilität beachten
Plausibilität vereinfacht die Einschätzung oder: Wie Sie den Dominoeffekt nutzen können
Beispiel: Modul 1 - Kriterium "Umsetzen"
Beispiel: Modul 1 - Kriterium "Halten einer stabilen Sitzposition"
Beispiel: Modul 2 - Kriterium "Zeitliche Orientierung"
Beispiel: Modul 2 - Kriterium "Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen"
Beispiel: Modul 3 - Kriterium "Motorisch geprägte Verhaltens- auffälligkeiten"
Beispiel: Modul 3 - Kriterium "Wahnvorstellungen"
An pflegeerschwerende Faktoren denken
4. Die Module und Pflegegradberechnung im Detail
Herr Bodendecker begleitet Sie durch die Module
Modul 1: Mobilität
Positionswechsel im Bett (Kriterium 1.1)
Halten einer stabilen Sitzposition (Kriterium 1.2)
Umsetzen (Kriterium 1.3)
Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs (Kriterium 1.4)
Treppensteigen (Kriterium 1.5)
So fließen die in Modul 1 erreichten Einzelpunkte in den Pflegegrad ein
Modul 1 - Besondere Bedarfskonstellation
Fallbeispiel: Herr Bodendecker
Mögliche Stolpersteine im Modul 1
Stolperstein 1: Tagesform
Stolperstein 2: Unbewusstes Reichen, Bereitstellen von Hilfsmitteln
Stolperstein 3: Kraftaufwand und Umfang der Beteiligung hinterfragen
Stolperstein 4: Gehstrecke
Stolperstein 5: Treppensteigen
Modul 2: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld (Kriterium 2.1)
Örtliche Orientierung (Kriterium 2.2)
Zeitliche Orientierung (Kriterium 2.3)
Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen (Kriterium 2.4)
Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen (Kriterium 2.5)
Treffen von Alltagsentscheidungen (Kriterium 2.6)
Verstehen von Sachverhalten (Kriterium 2.7)
Erkennen von Risiken und Gefahren (Kriterium 2.8)
Mitteilen von elementaren Bedürfnissen (Kriterium 2.9)
Verstehen von Aufforderungen (Kriterium 2.10)
Beteiligen an einem Gespräch (Kriterium 2.11)
Punktebewertung
Mögliche Stolpersteine im Modul 2
Stolperstein 1: Orientierungshilfen
Stolperstein 2: Fassadenverhalten
Stolperstein 3: Demonstration der Fähigkeiten
Stolperstein 4: Tagesform berücksichtigen
Stolperstein 5: Richtige Fragestellungen
Stolperstein 6: Alltagsentscheidungen berücksichtigen
Stolperstein 7: Mehrschrittige Alltagshandlungen
Stolperstein 8: Sachverhalte verstehen
Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten (Kriterium 3.1)
Nächtliche Unruhe (Kriterium 3.2)
Selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten (Kriterium 3.3)
Beschädigen von Gegenständen (Kriterium 3.4)
Physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen (Kriterium 3.5)
Verbale Aggression (Kriterium 3.6)
Andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten (Kriterium 3.7)
Abwehr pflegerischer oder anderer unterstützender Maßnahmen (Kriterium 3.8)
Wahnvorstellungen (Kriterium 3.9)
Ängste (Kriterium 3.10)
Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage (Kriterium 3.11)
Sozial inadäquate Verhaltensweisen (Kriterium 3.12)
Sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen (Kriterium 3.13)
So fließen die in den Modulen 2 und 3 erreichten Punkte in den Pflegegrad ein
Fallbeispiel: Herr Bodendecker
Mögliche Stolpersteine im Modul 3
Stolperstein 1: Tagesform
Stolperstein 2: Alleinlebende Antragsteller
Stolperstein 3: Nur einmalige Erfassung erlaubt
Stolperstein 4: Krankenkassenleistungen nicht vergessen
Tipp zu Modul 2 und 3: Quicktest mit Modul 3
Modul 4: Selbstversorgung
Waschen des vorderen Oberkörpers (Kriterium 4.1)
Körperpflege im Bereich des Kopfes (Kriterium 4.2)
Waschen des Intimbereichs (Kriterium 4.3)
Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare (Kriterium 4.4)
An- und Auskleiden des Oberkörpers (Kriterium 4.5)
An- und Auskleiden des Unterkörpers (Kriterium 4.6)
Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken (Kriterium 4.7)
Essen (Kriterium 4.8)
Trinken (Kriterium 4.9)
Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls (Kriterium 4.10)
Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma (Kriterium 4.11)
Bewältigen der Folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma (Kriterium 4.12)
Ernährung parenteral oder über Sonde (Kriterium 4.13)
So fließen die in Modul 4 erreichten Punkte in den Pflegegrad ein
Fallbeispiel: Herr Bodendecker
Mögliche Stolpersteine im Modul 4
Stolperstein 1: Tagesform
Stolperstein 2: Schamgefühl, Fassadenverhalten
Stolperstein 3: Handreichungen
Stolperstein 4: Kognitive Beeinträchtigungen
Stolperstein 5: Zubereitung einfacher Mahlzeiten
Stolperstein 6: Bereitlegung von Kleidungsstücken
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Kriterien-Block 1: Kriterien 5.1 bis 5.7
Kriterien-Block 2: Kriterien 5.8 bis 5.11
Kriterien-Block 3: Kriterien 5.12 bis 5.15
Kriterien-Block 4: Kriterium 5.16
So fließen die in Modul 5 erreichten Punkte in den Pflegegrad ein
Fallbeispiel: Herr Bodendecker
Mögliche Stolpersteine
Stolperstein 1: Richten der Medikamente
Stolperstein 2: Umrechnungsvorschriften Woche/Monat
Stolperstein 3: Anlegen unterschiedlicher körpernaher Hilfsmittel
Stolperstein 4: Arztbesuche in größeren Abständen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Gestaltung des Tagesablaufs und Anpassung an Veränderungen (Kriterium 6.1)
Ruhen und Schlafen (Kriterium 6.2)
Sichbeschäftigen (Kriterium 6.3)
Vornehmen von in die Zukunft gerichteten Planungen (Kriterium 6.4)
Interaktion mit Personen im direkten Kontakt (Kriterium 6.5)
Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfelds (Kriterium 6.6)
So fließen die in Modul 6 erreichten Punkte in den Pflegegrad ein
Fallbeispiel: Herr Bodendecker
Mögliche Stolpersteine
Stolperstein 1: Tagesform
Stolperstein 2: Unbewusste Hilfestellungen
Stolperstein 3: Schleichende Erhöhung des Bedarfs
Gesamtergebnis für Herrn Bodendecker
Modul 7 und Modul 8: Hauswirtschaft und außerhäusliche Aktivitäten
Modul 7: Außerhäusliche Aktivitäten
Verlassen des Bereichs der Wohnung oder der Einrichtung (Kriterium 7.1)
Fortbewegen außerhalb der Wohnung oder Einrichtung (Kriterium 7.2)
Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel im Nahverkehr (Kriterium 7.3)
Mitfahren in einem Kraftfahrzeug (Kriterium 7.4)
Teilnahme an Aktivitäten
Teilnahme an kulturellen, religiösen oder sportlichen Veranstaltungen (Kriterium 7.5)
Besuch eines Arbeitsplatzes, einer Werkstatt für Menschen mit Behinderung oder einer Einrichtung der Tages- und Nachtpflege oder eines Tagesbetreuungsangebotes (Kriterium 7.6)
Teilnahme an sonstigen Aktivitäten mit anderen Menschen (Kriterium 7.7)
Modul 8: Haushaltsführung
Einkaufen für den täglichen Bedarf (Kriterium 8.1)
Zubereitung einfacher Mahlzeiten (Kriterium 8.2)
Einfache Aufräum- und Reinigungsarbeiten (Kriterium 8.3)
Aufwändige Aufräum- und Reinigungsarbeiten einschließlich Wäschepflege (Kriterium 8.4)
Nutzung von Dienstleistungen (Kriterium 8.5)
Umgang mit finanziellen Angelegenheiten (Kriterium 8.6)
Umgang mit Behördenangelegenheiten (Kriterium 8.7)
5. Fallbeispiele mit Pflegegradberechnung
Vorbemerkung
Fallbeispiel 1: Frau Pommerenke
Ausgangslage und Begutachtungstermin
Auswertung der pflegegradrelevanten Module 1 bis 6
Modul 1: Mobilität
Modul 2: kognitive und kommunikative Fähigkeiten und Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Modul 4: Selbstversorgung
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Einstufungsergebnis
Bedeutung der Hilfsmittel in diesem Fall
Fallbeispiel 2: Frau Briske
Ausgangslage und Begutachtungstermin
Auswertung der pflegegradrelevanten Module 1 bis 6
Modul 1: Mobilität
Modul 2: kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Modul 4: Selbstversorgung
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Einstufungsergebnis
Fallbeispiel 3: Herr Melchior
Ausgangslage und Begutachtungstermin
Auswertung der pflegegradrelevanten Module 1 bis 6
Modul 1: Mobilität
Modul 2: kognitive und kommunikative Fähigkeiten und Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Modul 4: Selbstversorgung
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Einstufungsergebnis
Fallbeispiel 4: Frau Lobelin
Ausgangslage und Begutachtungstermin
Auswertung der pflegegradrelevanten Module 1 bis 6
Modul 1: Mobilität
Modul 2: kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Modul 4: Selbstversorgung
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Einstufungsergebnis
Fallbeispiel 5: Herr Schöngart
Ausgangslage und Begutachtungstermin
Auswertung der pflegegradrelevanten Module 1 bis 6
Modul 1: Mobilität
Modul 2: kognitive und kommunikative Fähigkeiten und Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Modul 4: Selbstversorgung
Modul 5: Umgang mit und selbständige Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Einstufungsergebnis
6. Das Gutachten
Überblick zu den Inhalten des Gutachtens
Mitwirkungspflichten des Antragstellers
Empfehlungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Hilfsmittelversorgung
Medizinische Rehabilitation
Hilfsmittelversorgung
Produktgruppe 04 des HMV: Badehilfen
Produktgruppe 18 des HMV: Kranken-/Behindertenfahrzeuge
Produktgruppe 19 des HMV: Krankenpflegeartikel
Produktgruppe 20 des HMV: Lagerungshilfen
Produktgruppe 22 des HMV: Mobilitätshilfen
Produktgruppe 33 des HMV: Toilettenhilfen
Produktgruppe 50 des HMV: Pflegehilfsmittel zur Erleichterung der Pflege
Empfehlungen nach Handlungsfeldern
Nutzen des Gutachtens für die weitere Versorgung
Gutachten und Versorgungsplan
Gutachten und Pflegeplanung
Gutachten und Hilfe zur Pflege nach dem Zwölften Buch Sozial- gesetzbuch (Sozialhilfe)
Befristeter Bescheid
Verringerung der Pflegebedürftigkeit muss wahrscheinlich sein
Gesamtdauer von Mehrfachbefristungen begrenzt
Versorgung nach Fristende muss nahtlos fortgeführt werden können
Bei Änderung der tatsächlichen oder rechtlichen Verhältnisse zu beachten
7. Rechtsmittel gegen den Bescheid
Lohnt sich ein Widerspruch?
Widerspruchsfrist, Widerspruchsform
Widerspruchsverfahren
Erneuter Antrag oder Gang vor das Sozialgericht?
8. Leistungen der Pflegekassen je Pflegegrad auf einen Blick
Leistungen bei Pflegegrad 1
Leistungen bei Pflegegrad 2
Leistungen bei Pflegegrad 3
Leistungen bei Pflegegrad 4
Leistungen bei Pflegegrad 5
9. Anlage: Muster eines Pflegetagebuches
Muster eines Pflegetagebuches
Mobilität
Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Verhaltensweisen, psychische Problemlagen
Selbstversorgung
Gestaltung des Alltagslebens, soziale Kontakte
Medikation, Therapien, Arztbesuche
Stichwortverzeichnis

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