Endoscopic Mitral Valve Surgery

1 - Contents [Seite 6]
2 - Preface [Seite 10]
3 - 1 Introduction [Seite 12]
3.1 - 1.1 General thoughts on endoscopic surgery [Seite 12]
3.1.1 - 1.1.1 The philosophy [Seite 12]
3.1.1.1 - The ideas behind it [Seite 12]
3.1.1.2 - Complexity [Seite 13]
3.1.1.3 - Experience [Seite 13]
3.1.1.4 - Valve repair - frequency of valve replacements [Seite 14]
3.1.2 - 1.1.2 The team [Seite 14]
3.1.3 - 1.1.3 Holding out [Seite 15]
3.2 - 1.2 How to start an endoscopic program [Seite 16]
3.2.1 - 1.2.1 Starting conditions for endoscopic mitral valve surgery [Seite 17]
3.2.2 - 1.2.2 Patient-related arguments [Seite 18]
3.2.2.1 - Prognosis [Seite 18]
3.2.2.2 - Need for blood transfusion [Seite 20]
3.2.2.3 - Wound-healing disturbances [Seite 20]
3.2.2.4 - Cosmetic reason [Seite 21]
3.2.3 - 1.2.3 Hospital-related arguments [Seite 22]
3.2.3.1 - Marketing [Seite 22]
3.2.3.2 - Economic reasons [Seite 22]
3.2.4 - 1.2.4 Patient selection [Seite 24]
3.2.5 - 1.2.5 Teaching course [Seite 26]
3.2.6 - 1.2.6 Starter kit for endoscopic mitral valve surgery [Seite 26]
3.2.7 - 1.2.7 Overview [Seite 27]
4 - 2 Anesthesiology and pain management [Seite 30]
4.1 - 2.1 Intubation and ventilation [Seite 30]
4.2 - 2.2 Pain management [Seite 30]
5 - 3 Technical prerequisites [Seite 34]
5.1 - 3.1 Cannulas and extracorporeal circulation [Seite 34]
5.1.1 - 3.1.1 Arterial cannulas (retrograde perfusion) [Seite 34]
5.1.2 - 3.1.2 Arterial cannulas (antegrade perfusion) [Seite 35]
5.1.3 - 3.1.3 Venous cannulas [Seite 36]
5.1.4 - 3.1.4 Extracorporeal circulation [Seite 39]
5.2 - 3.2 Accessories [Seite 39]
5.2.1 - 3.2.1 Soft-tissue retractor [Seite 39]
5.2.2 - 3.2.2 Arms for videoscopic camera and atrial retractor [Seite 40]
5.3 - 3.3 Instruments [Seite 41]
5.3.1 - 3.3.1 Atrial hook [Seite 44]
5.4 - 3.4 Sutures [Seite 44]
6 - 4 Preparations [Seite 48]
6.1 - 4.1 Arterial and venous cannulation [Seite 48]
6.1.1 - 4.1.1 Femoral vessel cannulation after preparation [Seite 48]
6.1.2 - 4.1.2 Direct cannulation of the ascending aorta [Seite 51]
6.2 - 4.2 Mini-thoracotomy [Seite 54]
6.3 - 4.3 Ports [Seite 58]
6.4 - 4.4 Videoscopy [Seite 59]
6.4.1 - 4.4.1 The wrinkle [Seite 60]
6.4.2 - 4.4.2 The diameter [Seite 61]
6.4.3 - 4.4.3 The monitor picture [Seite 61]
6.4.4 - 4.4.4 Additional helpful details [Seite 61]
6.5 - 4.5 Cardioplegia [Seite 62]
6.5.1 - 4.5.1 Use of cardioplegia [Seite 62]
6.5.2 - 4.5.2 Operations under fibrillation [Seite 66]
6.6 - 4.6 Aortic clamping [Seite 67]
6.6.1 - 4.6.1 Endoclamping [Seite 67]
6.6.2 - 4.6.2 The Chitwood technique [Seite 68]
6.6.3 - 4.6.3 Complications [Seite 70]
7 - 5 Valve repair techniques [Seite 72]
7.1 - 5.1 Quadrangular resection [Seite 72]
7.1.1 - 5.1.1 Pathological anatomy [Seite 72]
7.1.2 - 5.1.2 Theoretical remarks [Seite 73]
7.1.3 - 5.1.3 Practical realization [Seite 73]
7.1.3.1 - Identifying the prolapse [Seite 73]
7.1.3.2 - Cutting out of the prolapse [Seite 74]
7.1.3.3 - Narrowing of the annulus [Seite 76]
7.1.3.4 - Closure of the gap [Seite 77]
7.2 - 5.2 Triangular resection [Seite 79]
7.2.1 - 5.2.1 Pathological anatomy [Seite 79]
7.2.2 - 5.2.2 Theoretical remarks [Seite 80]
7.2.3 - 5.2.3 Practical realization [Seite 80]
7.2.3.1 - Identifying the prolapse [Seite 80]
7.2.3.2 - Cutting out the prolapse [Seite 81]
7.2.3.3 - Narrowing of the annulus [Seite 81]
7.2.3.4 - Closure of the gap [Seite 82]
7.3 - 5.3 Sliding technique [Seite 82]
7.3.1 - 5.3.1 Pathological anatomy [Seite 82]
7.3.2 - 5.3.2 Theoretical remarks [Seite 83]
7.3.3 - 5.3.3 Practical realization [Seite 84]
7.3.3.1 - Identifying the diseased parts [Seite 84]
7.3.3.2 - Cutting out of diseased part(s) [Seite 85]
7.3.3.3 - Retiring the leaflet [Seite 87]
7.3.3.4 - Narrowing of the annulus [Seite 88]
7.3.3.5 - Sliding and refixation [Seite 88]
7.4 - 5.4 Neochords - preformed loops [Seite 89]
7.4.1 - 5.4.1 Pathological anatomy [Seite 90]
7.4.2 - 5.4.2 Theoretical remarks [Seite 92]
7.4.3 - 5.4.3 Practical realization [Seite 94]
7.4.3.1 - Identifying the diseased parts [Seite 94]
7.4.3.2 - Measurement of the chordae length [Seite 94]
7.4.3.3 - Implantation of preformed loops [Seite 96]
7.5 - 5.5 Neochords - flexible length [Seite 96]
7.5.1 - 5.5.1 Pathological anatomy [Seite 97]
7.5.2 - 5.5.2 Theoretical remarks [Seite 97]
7.5.3 - 5.5.3 Practical realization [Seite 98]
7.5.3.1 - Identifying the diseased parts [Seite 98]
7.5.3.2 - Measurement of the chorda length [Seite 98]
7.5.3.3 - Implantation of flexible chords [Seite 98]
7.6 - 5.6 Artificial rings [Seite 102]
7.6.1 - 5.6.1 Theoretical remarks [Seite 102]
7.6.2 - 5.6.2 Implantation technique [Seite 103]
7.6.3 - 5.6.3 Complications [Seite 105]
7.7 - 5.7 Emergency exit [Seite 106]
7.7.1 - 5.7.1 Theoretical remarks [Seite 106]
7.7.2 - 5.7.2 Practical performing [Seite 107]
8 - 6 Tips and tricks [Seite 110]
8.1 - 6.1 Perfusion's challenge [Seite 110]
8.2 - 6.2 Diaphragm's obesity [Seite 111]
8.3 - 6.3 View's hurdles [Seite 112]
8.4 - 6.4 Instruments' versatility [Seite 114]
8.5 - 6.5 The knot pusher's independent existence [Seite 117]
8.6 - 6.6 Managing bleeding [Seite 120]
8.6.1 - 6.6.1 Bleeding of ascending aorta [Seite 120]
8.6.2 - 6.6.2 Bleeding of the left atrial incision [Seite 121]
8.6.3 - 6.6.3 Bleeding of the left atrial appendage [Seite 121]
8.6.4 - 6.6.4 Injury of the right pulmonary main stem [Seite 121]
8.6.5 - 6.6.5 Injury of the right mammary artery [Seite 122]
8.6.6 - 6.6.6 Bleeding of the intercostal artery [Seite 122]
9 - 7 Additional procedures [Seite 124]
9.1 - 7.1 Left atrial ablation [Seite 124]
9.1.1 - 7.1.1 Endocardial ablation [Seite 124]
9.1.2 - 7.1.2 Epicardial ablation - pulmonary veins clamp technique [Seite 126]
9.1.3 - 7.1.3 Epicardial ablation - box lesion with Cobra Adhere XL® [Seite 127]
9.1.3.1 - Technical background of Cobra Adhere XL® [Seite 128]
9.1.3.2 - Heat sink effect [Seite 129]
9.1.3.3 - Practical use of Cobra Adhere XL® [Seite 130]
9.2 - 7.2 Management of the left atrial appendage [Seite 132]
9.3 - 7.3 Tricuspid valve repair [Seite 136]
9.3.1 - 7.3.1 Access to the tricuspid valve [Seite 137]
9.3.2 - 7.3.2 Repair technique [Seite 139]
9.4 - 7.4 Closure of the ASD [Seite 139]
9.4.1 - 7.4.1 Technical considerations [Seite 140]
9.4.2 - 7.4.2 Closure of the ASD [Seite 140]
9.5 - 7.5 Excision of left atrial tumors [Seite 142]
9.5.1 - 7.5.1 Theoretical remarks [Seite 142]
9.5.2 - 7.5.2 Practical performing [Seite 143]
10 - Index [Seite 144]