Pädiatrische Intensivmedizin - Kinderkardiologische Praxis

Name: Pädiatrische Intensivmedizin - Kinderkardiologische Praxis
Brand: Deutscher Ärzteverlag
Price: 79.99 EUR
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Dietrich Klauwer Christoph Neuhäuser Josef Thul Rainer Zimmermann(Autor*in)

Deutscher Ärzteverlag

2. Auflage

Erschienen im Dezember 2017

539 Seiten

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978-3-7691-3671-5 (ISBN)

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Inhalt

Intro
Vorwort
Danksagung zur 2. Auflage
Danksagung zur 1. Auflage
Autorenverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Wichtige allgemeine Vorbemerkungen
Dietrich Klauwer
Organisation
Was man über jeden Patienten aktiv wissen muss
Strukturierte Übergabe
1 O2-Versorgung, CO2- und Säure-Base-Haushalt
Christoph Neuhäuser, Dietrich Klauwer
1.1 O2-Versorgung und CO2-Haushalt
1.1.1 O2-Partialdruck und Sauerstoffkaskade
1.1.2 Ursachen für erniedrigte Sauerstoffspannung/Sättigung im Blut (PaO2 bzw. SaO2)
1.1.3 Bedeutung der Sauerstoffbindungskurve des Hämoglobins
1.1.4 Interpretation der venösen Sättigung (SvO2) und der arteriovenösen O2-Differenz (avDO2)
1.1.5 O2-Mangel (Dysoxie)
1.1.6 CO2-Haushalt
1.2 Säure-Basen-Haushalt
1.2.1 Allgemeines
1.2.2 Pathophysiologie am Beispiel der Azidosen
1.2.3 Interpretation der Blutgasanalyse (BGA)
1.2.4 Metabolische Azidose
1.2.5 Pufferung
1.2.6 Herangehen an Säure-Basen-Störungen
2 Beatmung
Dietrich Klauwer
2.1 Vor- und Nachteile der Beatmung
2.2 Grundbegriffe der Beatmung
2.2.1 Druckkontrolliert versus volumenkontrolliert
2.2.2 PEEP - positiver endexspiratorischer Druck
2.2.3 Spitzendruck oder positiver Inspirationsdruck (PIP)
2.2.4 Inspirationszeit (I-Zeit)
2.2.5 Compliance: Lungendehnbarkeit (dV/dP)
2.2.6 Oxygenierung
2.2.7 Ventilation
2.2.8 Grenzen der Atemfrequenz
2.3 Unterscheidung zwischen druckkontrollierter und volumenkontrollierter Beatmung
2.4 Synchronisierung
2.4.1 Was bedeutet synchronisierte Beatmung?
2.5 Beatmung bei der postoperativen Übernahme
2.6 TGA
2.7 VSD
2.8 AVSD, AV-Kanal
2.9 Beatmung bei Glenn-Anastomose
2.10 PA Banding bei univentrikulärem Herzen
2.11 Beatmung größerer Patienten mit serieller Kreislaufsituation
2.12 Beatmung bei TCPC - Totale cavo-pulmonale Connection
2.13 Beatmung unter ECMO-Therapie
2.14 Beatmung bei ARDS
2.15 Volumenkurven/Erklärung PRVC
2.15.1 Volumenkurven
2.16 Recruitmentverfahren am Beispiel des Open lung tool des Servo-i
2.16.1 Anwendung bei akuten Lungenschäden mit Belüftungsstörungen
2.16.2 Zusammenfassung
3 Kreislaufüberwachung und medikamentöse Kreislauftherapie
Dietrich Klauwer, Christoph Neuhäuser
3.1 Parameter zur Kreislaufüberwachung
3.1.1 Aufnahme-Anamnese bzw. Übergabe-Bericht
3.1.2 Körperliche Untersuchung
3.1.3 Beurteilung der Werte am Monitor (am besten im Vergleich zum Anästhesiemonitor)
3.1.4 EKG
3.1.5 Delta T (Norm: & 3 °C)
3.1.6 Transkutane O2-Sättigung (SpO2
Norm: je nach Vitium)
3.1.7 Welche Vasoaktiva, Sedativa und Analgetika wurden wann zuletzt gegeben oder laufen noch aktuell?
3.1.8 Echokardiografie
3.1.9 Röntgen-Thorax
3.2 Basis der postoperativen Kreislauftherapie
3.2.1 Milrinon, Beatmung und normales ionisiertes Calcium
3.3 Volumentherapie
3.3.1 Theoretische Grundlagen
3.4 Verbesserung des HZV durch Nachlastsenkung
3.5 Intravenöse Vasodilatantien
3.6 ACE-Hemmer
3.7 Katecholamin-Therapie
3.7.1 Klinischer Einsatz der Katecholamine
3.8 Sonstige Inotropika
3.8.1 Levosimendan (Simdax®)
3.8.2 Schilddrüsenhormone
3.9 Betablocker
3.10 Zusammenfassung
4 Nierenfunktionsstörungen
Christoph Neuhäuser, Dietrich Klauwer
4.1 Klinik
4.1.1 Erklärung zur Definition der Oligurie
4.2 Laboruntersuchungen
4.2.1 Im Plasma
4.2.2 Im Urin
4.2.3 Berechnete Werte
4.3 Physiologische Grundlagen
4.3.1 Zusammenfassende Erläuterung des Zusammenhangs von Fluss, Druck und Widerstand in Bezug auf die Hämodynamik der Niere
4.3.2 Fazit für die Klinik
4.4 Pathophysiologie beim herzkranken Patienten
4.5 Furosemid-Therapie
4.6 Nephrotoxine
4.6.1 Dosierung von Medikamenten bei eingeschränkter GFR
4.7 Definition Nierenversagen und Indikation für eine Dialyse
4.8 Therapie des transienten Nierenversagens mittels PD
4.8.1 Prinzip
4.8.2 Kontraindikationen
4.8.3 Vor- und Nachteile der PD
4.8.4 Durchführung
4.9 Hämodialyse
4.9.1 Praktisches Vorgehen beim kontinuierlichen venovenösen Hämodialyseverfahren
5 Wasser und Elektrolyte und Ernährung
Dietrich Klauwer
5.1 Basisbedarf
5.2 Basisbedarf nach HLM
5.2.1 Therapieziele der Kreislauftherapie
5.2.2 Therapieziel Lungenfunktion
5.2.3 Aspekt des Patienten
5.3 Praktisches Vorgehen beim Flüssigkeitsmanagement
5.4 Infusionstherapie beim kritisch kranken Patienten
5.5 Elektrolyte
5.5.1 Kalium
5.5.2 Calciumstoffwechsel
5.6 Tipps zur parenteralen Ernährung
5.7 An alles gedacht in der postoperativen Infusion nach HLM?
5.8 Postaggressionsstoffwechsel
6 Analgosedierung
Christoph Neuhäuser, Dietrich Klauwer
6.1 Ziele der Schmerztherapie
6.1.1 Erste Strategie: Fortführung einer tiefen Analgosedierung über die nächsten 24 h und mehr
6.1.2 Zweite Strategie: Schmerztherapie mit dem Ziel einer Extubation innerhalb 6-24 h nach OP
6.1.3 Dritte Strategie: Schmerztherapie mit möglichst baldiger postoperativer Extubation
6.1.4 Vierte Strategie zur Extubation
6.2 Nichtopioid-Analgetika
6.2.1 Paracetamol (Perfalgan®, Benuron®)
6.2.2 Metamizol (Novalgin®)
6.2.3 Ibuprofen (Nurofen®), Diclofenac (Voltaren®)
6.3 Opioide
6.3.1 Opioidtherapie: titrate to effect
6.4 Ketamin (z.B. Ketanest inresa®)
6.5 Schmerzskalen
6.6 Analgosedierung: Dauertropfinfusion
6.6.1 Vorschläge zum Ansatz von DTI
6.7 Sedativa und Hypnotika
6.7.1 Benzodiazepine
6.7.2 Barbiturate
6.7.3 Propofol (z.B. Propofol®-Lipuro)
6.7.4 Etomidat (Etomidat Lipuro®)
6.7.5 Gamma-Hydroxybuttersäure (Somsanit®)
6.7.6 Chloralhydrat (Chloraldurat®)
6.7.7 Promethazin (Atosil®)
6.7.8 Clonidin (Catapresan®) und Dexmedetomidin (Dexdor®)
7 Antibiotische Therapie
Christoph Neuhäuser, Dietrich Klauwer
7.1 Perioperative Prophylaxe bei Operationen am offenen Herzen
7.1.1 Standard-Prophylaxe mit Cefuroxim
7.1.2 Erweiterung der Standard-Prophylaxe
7.2 Untersuchungen bei Infektionsverdacht
7.3 Postoperative Infektionen
7.4 Systemische Entzündungsreaktion: SIRS vs. Sepsis
7.5 Pneumonie bzw. ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP)
7.6 Therapie von Infektionen mit resistenten Staphylokokken (KNS, MRSA)
7.7 Therapie bei V.a. NEC
7.8 Septischer Schock
7.9 Häufig benutzte Antibiotika auf der Intensivstation
7.9.1 Penicillin
7.9.2 Ampicillin
7.9.3 Piperacillin/Tazobactam (Verhältnis 80/10)
7.9.4 Cefuroxim
7.9.5 Cefotaxim
7.9.6 Ceftacidim
7.9.7 Meropenem
7.9.8 Clindamycin
7.9.9 Tobramycin
7.9.10 Ciprofloxacin
7.9.11 Linezolid
7.9.12 Erythromycin, Clarithromycin
7.9.13 Vancomycin und Teicoplanin
7.9.14 Metronidazol
7.9.15 Tigecyclin
7.10 Umgang mit multiresistenten Keimen
7.10.1 MRSA
7.10.2 VRE
7.10.3 MRGN
8 Gerinnungssystem
Dietrich Klauwer
8.1 Gerinnungspräparate auf der Intensivstation
8.2 Einfluss des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) auf die Gerinnung
8.3 Basisdaten Gerinnung
8.4 Kategorie 300 IE/kg KG/d Heparinisierung
8.5 Welche Patienten benötigen eine PTT-wirksame Gerinnung?
8.6 Management der schweren postoperativen Blutung
8.7 Blutung wegen Hyperfibrinolyse
8.8 Entstehung der heparininduzierten Thrombozytopenie Typ II (HIT-II)
8.9 Antikoagulation bei ECMO und Prismaflex-Therapie
8.10 Prismaflex
8.11 Antikoagulation am Berlin Heart
8.12 Thrombophilie
8.13 Thrombolyse
8.14 Urokinase zur Auflösung von Katheterthrombosen
9 Pulmonale Hypertension
Rainer Zimmermann, Dietrich Klauwer
9.1 Definition der pulmonalen Hypertension
9.2 Einteilung der pulmonalen Hypertension
9.2.1 Einteilung nach anatomischem Ursprung der PHT
9.2.2 Klinische Klassifikation nach Ätiologie
9.3 Checkliste möglicher Symptome und korrespondierender Befunde
9.4 Pathophysiologie des pulmonalen Hochdrucks
9.4.1 PAWP
9.4.2 PHT durch Volumen- und Druckbelastung bei Shuntvitien
9.5 Messung und Abschätzung des PAP
9.6 Welche Patienten haben einen pulmonalen Hochdruck?
9.7 Match und Mismatch
9.8 Mechanismen zur Reduktion der PVR allgemein
9.9 Medikamentöse Ansatzpunkte zur Beeinflussung der PHT
9.9.1 "Spezifische" medikamentöse PAH-Therapie mit primär dilatierender und/oder antiproliferativer Wirkung
9.9.2 Unspezifische PHT-Therapie
9.10 Reagibilitätstestung
9.11 An alles gedacht bei PHT?
9.12 Positive Effekte einer tolerierten oder gewollten Erhöhung der PVR
10 ECMO-Therapie und Herz-Lungen-Maschine
Dietrich Klauwer
10.1 Indikationen
10.1.1 Drücke vor und nach dem Oxygenator
10.1.2 Temperatur
10.1.3 ECMO-Flow
10.1.4 SvO2 an ECMO
10.2 ECMO-Betrieb
10.2.1 Festlegung der Flussmenge und der Flussalarmgrenzen
10.3 Einschätzung der Lungen- und Herzeigenleistung an ECMO
10.4 Neurologie an ECMO
10.5 ECMO-Memo
10.6 Komplikationen
10.7 Hämolyse an ECMO
10.8 Antibiotische Therapie unter ECMO
10.9 Sedierung an ECMO
10.10 Postaggressionssyndrom an ECMO
10.11 Herz-Lungen-Maschine
10.11.1 Praktisches Vorgehen
10.12 Negative Effekte des HLM-Betriebs - Post-HLM-Syndrom
11 Herzrhythmusstörungen
Maria B. Gonzalez y Gonzalez
11.1 Diagnostika
11.1.1 EKG
11.2 Erregungsbildungs- und Leitungssystem
11.3 Bradykarde Herzrhythmusstörungen
11.3.1 Sinusbradykardien
11.3.2 AV-Blockierungen
11.3.3 Therapie bradykarder Herzrhythmusstörungen
11.4 Tachykarde Herzrhythmusstörungen
11.4.1 Supraventrikuläre Tachykardien (SVT)
11.4.2 Ventrikuläre Tachykardien (VT), Kammerflattern, Kammerflimmern
11.5 Medikamentöse antiarrhythmische Therapie bei häufigen HRS
11.5.1 Klasse-II-Antiarrhythmika (Betablocker)
11.5.2 Klasse-III-Antiarrhythmika (Amiodaron, Sotalol)
11.5.3 Antiarrhythmika der Klasse I
11.5.4 Digoxin
11.5.5 Dosierung der Antiarrhythmika bei akuter Behandlung von Herzrhythmusstörungen
12 Reanimation
Christoph Neuhäuser, Dietrich Klauwer
12.1 Reanimation - allgemeiner Teil
12.1.1 Herzdruckmassage
12.1.2 Beatmung
12.1.3 Airway Management
12.1.4 Defibrillation
12.1.5 Intravenöser/intraossärer Zugang
12.1.6 Medikamente
12.1.7 Monitoring
12.1.8 Ausschluss reversibler Ursachen (4 Hs und HITS)
12.1.9 ECMO
12.1.10 Algorithmen
12.2 Reanimation - spezieller Teil
12.2.1 Informationen, die bei jedem kardiologischen Patienten bekannt sein müssen
12.2.2 Pulmonalhypertensive Krisen (s. auch Kap. 9)
12.2.3 Dekompensation bei Kardiomyopathie (s. auch Kap. 14)
12.2.4 ST-Strecken-Veränderungen mit V.a. Myokardischämie
12.2.5 Akute Perikardtamponade (s. auch Kap. 8)
12.2.6 Herzrhythmusstörungen
12.2.7 Thromboembolische Komplikationen (s. auch Kap. 8)
12.2.8 Postoperative Elektrolytstörungen (s. auch Kap. 5)
12.2.9 Fontan-Zirkulation (s. auch Kap. 15)
12.2.10 Fallot'sche Tetralogie (s. auch Kap. 16)
12.2.11 Ductusabhängige Vitien (s. auch Kap. 15)
12.2.12 Hypoxie
12.3 Intensivtherapie nach primär erfolgreicher Reanimation
13 Präoperative Diagnostik
Dietrich Klauwer, Christian Jux
13.1 Einleitung
13.2 Klinische Untersuchung
13.2.1 Strukturierte Echokardiografie
13.3 Einteilung der Herzfehler nach funktionellen Gesichtspunkten
13.3.1 Vitien mit intra- oder extrakardialem L/R-Shunt
13.3.2 Vitien mit Rechtsherzobstruktion
13.3.3 Linksherzobstruktionen
13.3.4 TGA
13.3.5 Totale Lungenvenenfehlmündungen
13.3.6 Funktionell univentrikuläre Herzen
13.3.7 Univentrikuläre Palliationen
14 Überlegungen zur Hämodynamik
Dietrich Klauwer, Christoph Neuhäuser
14.1 Vorausgehende Überlegungen
14.2 Management von Herzfehlern
14.2.1 "Hypertrophie" vs. "Dilatation"
14.3 Einordnung von HZV und O2-Bilanz
14.4 Differenzialdiagnose arterielle Hypotension postoperativ
14.4.1 Tamponade ("feuchte" Tamponade, "trockene" Tamponade durch myokardiales Ödem)
14.5 Überlegungen zu Shuntvitien
14.6 Überlegungen zu Druckgradienten
14.7 Einteilung der Herzfehler
14.8 Beeinflussung des pulmonalarteriellen Widerstands
15 Herzfehler mit neonataler OP-Indikation
Dietrich Klauwer
15.1 Herzfehler mit rechtsseitiger Obstruktion
15.1.1 Pulmonalatresie (PAT) mit intaktem Ventrikelseptum
15.1.2 Trikuspidalatresie
15.1.3 Pulmonalatresie mit VSD
15.1.4 System- zu pulmonalarterieller Shunt
15.2 Zyanotische Herzfehler mit linksseitiger Obstruktion
15.2.1 Hypoplastisches Linksherzsyndrom
15.2.2 LVOT-Obstruktionen
15.3 TGA
15.3.1 Präoperatives Vorgehen
15.3.2 Arterielle Switch-OP (ASO)
15.3.3 TGA mit Risiken
15.4 Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVR)
15.4.1 Präoperatives Management
15.4.2 Operation
15.5 PDA beim reifen Neugeborenen
15.6 PDA beim Frühgeborenen
15.7 Aortopulmonales Fenster
15.8 Truncus arteriosus communis (TAC)
15.9 PA Banding
15.9.1 Bilaterales PA Banding
15.9.2 Zentrales PA Banding
15.10 DKS-OP (Damus-Kaye-Stansel)
15.11 Norwood-I-OP bei hypoplastischem Linksherzsyndrom
15.11.1 Kreislauftherapie
15.12 Definitive Palliation
15.12.1 Partielle cavopulmonale - Anastomose (Glenn-Shunt)
15.12.2 TCPC
16 Herzfehler mit Therapie nach der Neonatalphase
Dietrich Klauwer
16.1 Vorhofseptumdefekt
16.2 Ventrikelseptumdefekt
16.3 Atrioventrikulärer Septumdefekt
16.3.1 Postoperatives Management bei komplettem AVSD
16.4 Fallot'sche Tetralogie
16.4.1 TOF-OP
16.4.2 Beatmung
16.5 Double outlet right ventricle (DORV)
16.6 Ebstein-Anomalie
16.7 Aortenstenose und Aorteninsuffizienz im Kindesalter
16.7.1 Ross-OP
16.8 Supravalvuläre Stenose
16.9 Diverses
17 Herztransplantation
Josef Thul, Dietrich Klauwer
17.1 Indikation, Listung, Wartephase
17.2 Vorbereitung des Empfängers
17.3 Crossmatch
17.4 Operationsverfahren
17.4.1 Routinemaßnahmen intraoperativ
17.5 Frühe postoperative Maßnahmen und Medikation
17.5.1 HTX-spezifische postoperative Probleme
17.5.2 Immunsuppression
17.6 Cytomegalievirus (CMV)
17.6.1 Diagnostik
17.6.2 Regelhafte postoperative CMV-Prophylaxe
17.7 Antibiotische Therapie
17.8 Organabstoßung
17.8.1 Abstoßungstherapie
17.9 Antihypertensive Therapie
17.10 Pulmonaler Hochdruck nach HTX
17.11 AB0-inkompatible Herztransplantation
17.11.1 Einschlusskriterien
17.11.2 Präoperative Maßnahmen
17.11.3 Intraoperative Maßnahmen
17.11.4 Intraoperativer Blut-/Plasma-Austausch
17.11.5 Postoperative Maßnahmen
17.11.6 Immunsuppression
18 Ultrafast-Track-Verfahren in der Kinderherzchirurgie
Christoph Schmidt, Edward Malec
18.1 Definition
18.2 Terminologie
18.3 Historische Entwicklung
18.4 Der Stand der Forschung
18.4.1 Ökonomische Aspekte
18.4.2 Sicherheit
18.4.3 Big-Data-Analysen
18.5 Erlernen von Fast-Track
18.6 Das Für und Wider von (Ultra-)Fast-Track
18.6.1 Pro: Fast-Track verbessert vermutlich das Patienten-Outcome
18.6.2 Kontra: Fast-Track verschlechtert vermutlich das Patienten-Outcome
18.7 Ultrafast-Track-Kinderherzchirurgie als praktisches klinisches Konzept
18.7.1 Vorbereitung und medikamentöse Prämedikation
18.7.2 Narkoseeinleitung
18.8 Monitoring und Instrumentierung
18.8.1 Transösophageale Echokardiografie (TEE)
18.8.2 Zerebrale Oximetrie
18.9 Narkoseunterhaltung
18.9.1 Sevofluran
18.9.2 Remifentanil (Ultiva)
18.9.3 Dexmedetomidin
18.10 Intraoperatives Gerinnungsmanagement
18.10.1 Tranexamsäure
18.10.2 Gerinnungsfaktorkonzentrate
18.10.3 Extrakorporale Zirkulation
18.10.4 Narkoseausleitung
18.11 Resümee
19 Medikamentenliste
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