Therapie des fortgeschrittenen Parkinson-Syndroms

1.Einführung14 2.Klinik16 2.1.Motorische Störungen in fortgeschrittenen Stadien16 2.1.1.Fluktuationen16 2.1.1.1.End-of-dose-Akinesie/Wearing-off-Phänomen16 2.1.1.2.Paroxysmale on/off-Phänomene17 2.1.1.3.Freezing-Phänomene19 2.1.2.Dyskinesien/Dystonien20 2.1.2.1.Choreiforme Dyskinesien20 2.1.2.2.Dystonien20 2.1.3.Axiale Fehlhaltungen21 2.1.3.1.Kamptokormie21 2.1.3.2.Anterokollis/Dropped-head-Syndrom22 2.1.3.3.Pisa-Syndrom22 2.1.3.4.Posturale Instabilität23 2.2.Psychiatrische Störungen27 2.2.1.Demenz27 2.2.1.1.Klinik28 2.2.1.2.Diagnostik31 2.2.1.3.Therapie34 2.2.2.Depression38 2.2.2.1.Diagnostik depressiver Symptome bei der Parkinson-Krankheit39 2.2.2.2.Therapie40 2.2.3.Angststörungen45 2.2.4.Apathie45 2.2.5.Psychotische Symptome46 2.2.5.1.Epidemiologie46 2.2.5.2.Pathophysiologie46 2.2.5.3.Klinik47 2.2.5.4.Risikofaktoren48 2.2.5.5.Therapie49 2.3.Autonome Regulationsstörungen beim fortgeschrittenen Parkinson-Syndrom53 2.3.1.Kardiovaskuläre Symptome54 2.3.2.Gastrointestinale Symptome55 2.3.3.Urogenitale Symptome58 2.4.Schlafstörungen bei Morbus Parkinson60 2.4.1.Pathophysiologische Grundlagen61 2.4.2.Klinische Symptome62 2.4.3.Diagnostik63 2.4.4.Therapie der Schlafstörungen64 3.Medikamentöse Therapie67 3.1.Vermeidung und Behandlung motorischer Spätkomplikationen67 3.1.1.Motorische Spätkomplikationen als Folge der medikamentösen Parkinson-Therapie67 3.1.2.Präventive Behandlungsstrategien68 3.1.3.Allgemeine Therapieempfehlungen bei Auftreten von motorischen Spätkomplikationen69 3.2.Standardtherapie des fortgeschrittenen Parkinson-Syndroms70 3.2.1.Hypokinetische Wirkungsfluktuationen71 3.2.2.Hyperkinetische Fluktuationen (dopaminerg-induzierte Dyskinesien)72 3.2.3.Akinetische Krise73 3.2.4.Therapieresistenter Tremor73 3.3.Apomorphin beim idiopathischen Parkinson-Syndrom74 3.3.1.Subkutane Injektion von Apomorphin als Bedarfstherapie74 3.3.2.Kontinuierliche subkutane Apomorphin-Infusionen77 3.4.Intrajejunale, pumpengesteuerte Therapie mit Levodopa/Carbidopa bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit79 3.4.1.Charakterisierung80 3.4.2.Indikation und Methode80 3.4.3.Pharmakokinetik und Wirksamkeit81 3.4.4.Nebenwirkungen und technische Probleme81 3.4.5.LECIGON®82 3.5.Medikamentöse Interaktionen beim Parkinson-Syndrom85 3.5.1.Mechanismen der Arzneimittelinteraktionen85 3.5.2.Gegenanzeigen/Anwendungsbeschränkungen bei Vorliegen eines Parkinson-Syndroms86 3.5.3.Interaktionen zwischen Parkinson-Medikamenten86 3.5.4.Interaktionen mit Begleittherapien86 3.5.5.Adjuvante Therapie89 4.Nichtmedikamentöse Therapie92 4.1.Aktivierende Therapie und Rehabilitation bei der Parkinson-Krankheit92 4.1.1.Bedeutung der Aktivierenden Therapie für den Verlauf des IPS92 4.1.2.Versorgung mit übenden Therapien für Menschen mit Parkinson93 4.1.3.Besonderheiten der Aktivierenden Therapie bei Parkinson93 4.1.4.Behandlungskonzepte für das IPS94 4.2.Die operative Therapie der Parkinson-Krankheit97 4.2.1.Die Tiefe Hirnstimulation97 4.2.1.1.Wirkmechanismus98 4.2.1.2.Indikationsstellung98 4.2.1.3.Klinische Ergebnisse99 4.2.1.4.Vergleich der Zielpunkte100 4.2.2.Experimentelle operative Therapien101 4.2.2.1.Transplantation dopaminerger Neurone101 4.2.2.2.Implantation nicht-neuronaler dopaminerger Zellen102 4.2.2.3.Gentherapie102 5.Teilhabe chronisch kranker Parkinson-Patienten104 6.Wichtige Adressen107 Index110