Doppler- und Duplex-Sonographie der hirnversorgenden Arterien

1 Einleitung.- 2 Anatomische Grundlagen.- 2.1 Normaler Verlauf der hirnzuführenden Arterien.- 2.1.1 Extrakranielle Hirnarterien.- 2.1.2 Intrakranielle Hirnarterien.- 2.2 Supraaortische Kollateralverbindungen.- 2.2.1 Kollateralen zum Versorgungsgebiet der A. carotis interna.- 2.2.2 Kollateralen zum Versorgungsgebiet der A. vertebralis.- 2.2.3 Kollateralen zum Versorgungsgebiet der A. subclavia.- 2.2.4 Kollateralen zum Versorgungsgebiet der A. carotis externa.- 2.3 Gefäßanomalien.- 2.3.1 Aortenbogen.- 2.3.2 Karotisbifurkation.- 2.3.3 Vertebrobasiläres System.- 2.3.4 Circulus Willisii.- 3 Pathophysiologie extrakranieller Stenosen.- 3.1 Lokalisation von Stenosen.- 3.2 Hämodynamische Grundlagen.- 3.3 Die hämodynamische Relevanz einer Stenose.- 4 Auskultation der Halsgefäße.- 4.1 Lokalisation von Geräuschen.- 4.2 Beurteilung des Geräuschcharakters einer Stenose.- 5 Physikalische Grundlagen der Doppler- und Duplex-Sonographie.- 5.1 Ultraschallanwendungen in der Medizin.- 5.2 Transkutane Blutflußmessung mit der Doppler-Sonde.- 5.2.1 Doppler-Effekt.- 5.2.2 Transkutane Doppler-Anwendung.- 5.2.3 Signalverarbeitung der Doppler-Frequenzen.- 5.2.4 Aliasing-Effekt.- 5.3 Doppler-sonographische Kriterien.- 5.3.1 Änderungen der Strömungsgeschwindigkeit.- 5.3.2 Turbulenzen.- 5.3.3 Signalcharakteristika von Pulskurven.- 5.4 Doppler-Pulskurven von Stenosen am Strömungsmodell.- 5.5 Duplex-Sonographie.- 5.5.1 Time Gain Compensation (TGC).- 6 Doppler-sonographische Untersuchungstechnik der extrakraniellen Arterien.- 6.1 Auskultation und Palpation.- 6.2 Karotissystem.- 6.2.1 Indirekter Doppler.- 6.2.2 Direkter Doppler.- 6.3 Vertebralis-Subklavia-System.- 7 Doppler-Befunde am Karotissystem.- 7.1 Indirekter Doppler.- 7.1.1 Pathologische Befunde an der A. supratrochlearis.- 7.1.2 Befundabsicherung durch Kompressionstests.- 7.1.3 Fehlbefunde an der A. supratrochlearis.- 7.2 Direkter Doppler.- 7.2.1 Stenosen im Abgangsbereich der A. carotis interna.- 7.2.2 Knickstenosen der A. carotis interna.- 7.2.3 Verschlüsse der A. carotis interna.- 7.2.4 Strömungshindernisse im intrakraniellen Verlauf der A. carotis interna.- 7.2.5 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis.- 7.2.6 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa.- 7.2.7 Aneurysmen der A. carotis.- 8 Doppler-Befunde am Vertebralis-Subklavia-System.- 8.1 Stenosen und Verschlüsse der A. vertebralis.- 8.2 Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia.- 8.2.1 Direktbeschallung der A. subclavia.- 8.2.2 Oberarm-Kompressionstest.- 8.3 Stenosen und Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus.- 9 Duplex-Sonographie.- 9.1 Untersuchungstechnik.- 9.1.1 Besonderheiten der Schnittbildtechnik.- 9.1.2 Transversale Ebene.- 9.1.3 Identifikation von Gefäßen.- 9.1.4 Dokumentation von Duplex-Sonogrammen.- 9.1.5 Untersuchungsablauf.- 9.1.6 Duplex-Sonographie der A. vertebralis.- 9.2 Stenosen der A. carotis.- 9.2.1 Grenzzonenreflex.- 9.2.2 Beurteilung von Stenosierungsgraden.- 9.2.3 "Plaques".- 9.2.4 Beschreibung von Stenosen.- 9.3 Verschlüsse der A. carotis.- 9.3.1 A. carotis interna.- 9.3.2 A. carotis communis.- 9.4 Sonderfälle.- 9.4.1 Glomustumoren.- 9.4.2 Shuntvolumenbestimmung.- 9.4.3 Vaskulitiden.- 9.5 Fehlermöglichkeiten.- 9.5.1 Physikalisch bedingte Artefakte.- 9.5.2 Patientenbedingte Fehlermöglichkeiten.- 9.5.3 Untersucherbedingte Fehlermöglichkeiten.- 10 Transkranielle Doppler-Sonographie.- 10.1 Untersuchungstechnik.- 10.1.1 Transtemporaler Zugang.- 10.1.2 Differenzierung der Hirnbasisarterien.- 10.1.3 Transorbitaler Zugang.- 10.1.4 Transnuchaler Zugang.- 10.1.5 Normalwerte.- 10.1.6 Meßvolumenbedingte Probleme.- 10.2 Stenosen der intrakraniellen Arterien.- 10.2.1 Stenosen der A. cerebri media.- 10.2.2 Stenosen der intrakraniellen A. carotis interna.- 10.2.3 Stenosen der übrigen intrakraniellen Gefäße.- 10.3 Verschlüsse intrakranieller Arterien.- 10.3.1 Verschlüsse der intrakraniellen A. carotis interna.- 10.3.2 Verschlüsse der A. cerebri media.- 10.3.3 Verschlüsse im vertebrobasilären Stromgebiet.- 10.4 Beurteilung des Circulus Willisii.- 10.5 Beobachtung von Gefäßspasmen bei Subarachnoidalblutungen.- 10.6 Doppler-CO2-Test.- 10.7 Verlaufsuntersuchungen bei erhöhtem Hirndruck.- 10.8 Intrazerebrale Angiome.- 11 Postoperative Kontrollen.- 11.1 Kontrollen nach Karotis-Desobliteration.- 11.2 Kontrollen nach extrakraniellen Bypass-Operationen.- 11.3 Kontrollen nach extra-intrakranieller Bypass-Operation.- 12 Treffsicherheit und Indikationen.- 12.1 Die Problematik des Vergleichsstandards.- 12.2 Treffsicherheit sonographischer Untersuchungen.- 12.2.1 Karotisbifurkation.- 12.2.2 Vertebralis-Subklavia-System.- 12.2.3 Hirnbasisarterien.- 12.3 Indikationen zu sonographischen Untersuchungen.- 12.3.1 Extrakranielle Doppler-Sonographie.- 12.3.2 Duplex-Sonographie der Karotisbifurkation.- 12.3.3 Transkranielle Doppler-Sonograpie.- 12.4 Spektrumanalyse von Doppler-Signalen.- 13 Weiterführende diagnostische und therapeutische Maßnahmen.- 13.1 Angiographie.- 13.2 Lysetherapie.- 13.3 Thrombozytenaggregationshemmer.- 13.4 Karotischirurgie.- 13.4.1 Asymptomatische und gering symptomatische Stenosen.- 13.4.2 Akute Karotisverschlüsse.- 13.5 Extrakranielle Bypass-Operationen.- 13.6 Extra-intrakranieller Bypass.- A. Doppler-sonographische Befundbeurteilung.- B. Doppler-sonographische Befunddokumentation.- C. Ausbildung.- D. Mindestanforderungen an Ultraschallgeräte zur Untersuchung hirnversorgender Arterien.- Literatur.