Manual der Herzchirurgie

1 Vorbereitung zur Operation.- Routinevorbereitung.- Anordnungen bei der stationären Aufnahme.- Infektprophylaxe.- Respirationstrakt.- Präoperative Medikation.- Digitalis.- Propranolol.- Antikoagulanzien.- Aspirin.- Vorbereitung des Patienten und seiner Angehörigen.- Literatur.- 2 Anästhesie bei Eingriffen am offenen Herzen.- Überwachung.- Elektrokardiogramm.- Blutdruck.- Venendruck.- Temperatur.- Prämedikation.- Myokardschutz: Die Rolle des Anästhesisten.- Determinanten des myokardialen Sauerstoffangebotes und-bedarfs.- Phase vor Einleitung der Narkose.- Narkoseeinleitung.- Phase vor extrakorporaler Zirkulation.- Anästhetika.- Morphin.- Halothan.- Ketamin.- Relaxanzien.- Pancuroniumbromid.- Vasodilatatoren.- Nitroprussidnatrium.- Chlorpromazin.- Narkosetechniken.- Nichtzyanotische Neugeborene und Säuglinge.- Zyanotische Neugeborene und Kleinkinder.- Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie.- Elektive Herzoperationen bei Kindern.- Erwachsene mit Klappenvitien oder eingeschränkter Ventrikelfunktion.- Erwachsene mit koronarer Herzerkrankung und normaler Ventrikelfunktion.- Literatur.- 3 Prinzipien der chirurgischen Technik.- Präparation.- Präparation mit der Schere.- Präparation mit dem Skalpell.- Nahttechnik.- Vorhandnaht.- Rückhandstich.- Faktoren, die den Operationsablauf bestimmen.- Innere Einstellung.- Linkshändigkeit.- Beleuchtung.- Vergrößerung.- 4 Vorbereitung zur extrakorporalen Zirkulation.- Desinfektion der Haut und Abdecken.- Mediane Sternotomie.- Hautinzision.- Spaltung des Sternums.- Exposition des Herzens.- Resternotomie.- Kanülierung.- Venöse Kanülierung.- Arterielle Kanülierung.- Literatur.- 5 Extrakorporale Zirkulation.- Standard-Bypass.- Oxygenatorfüllung und Bestückung der Herz-Lungen-Maschine.- Heparin und Protamin.- Parameter einer ausreichenden Perfusion.- Beendigung der extrakorporalen Zirkulation.- Einsparung von Blutkonserven.- Tiefe Hypothermie und Kreislaufstillstand.- Perfusionstechnik.- Komplikationen.- Literatur.- 6 Myokardprotektion.- Intraoperative mechanische Koronarperfusion.- Geschichte.- Normale Koronardurchblutung.- Grenzen der Koronarperfusion.- Klinische Ergebnisse.- Kritik der Koronarperfusion.- Normothermer ischämischer Herzstillstand.- Geschichte.- Experimentelle Grundlagen.- Ischämie kombiniert mit lokaler Hypothermie.- Geschichte.- Physiologie und experimentelle Grundlagen.- Technik der tiefen lokalen Hypothermie.- Klinische Ergebnisse.- Kritik der lokalen Hypothermie.- Hypotherme Infusionskardioplegie.- Geschichte.- Zusammensetzung der kardioplegischen Lösung.- Technik der Infusionskardioplegie.- Klinische Ergebnisse.- Kritik der hypothermen Infusionskardioplegie.- Literatur.- 7 Postoperative Behandlung.- Routinemäßige Überwachung.- Routinetherapie.- Blutersatz.- Flüssigkeitsersatz.- Elektrolyte.- Medikation.- Respiratorische Nachbehandlung.- Komplikationen.- Fieber.- Supraventrikuläre Arrhythmien.- Kammerarrhythmien.- Nachblutung.- Herztamponade.- Hypertonie.- Respiratorische Insuffizienz.- Mediastinitis und Sternuminfektion.- Postkardiotomiesyndrom.- Prothetische Klappenendokarditis.- Neurologische Komplikationen.- Nierenversagen.- Literatur.- 8 Low-cardiac-output-Syndrom: Pathophysiologie und Behandlung.- Die Determinanten des Herzzeitvolumens.- Steuerung der Vorlast.- Steuerung der Nachlast.- Steuerung der myokardialen Kontraktilität.- Auswahl inotroper Substanzen.- Metabolische Auswirkungen inotroper Substanzen.- Indikationen zur intraaortalen Ballongegenpulsation.- Technik der intraaortalen Ballongegenpulsation.- Literatur.- 9 Koronarchirurgie.- Anatomie der Koronararterien.- Rechte Kranzarterie.- Hauptstamm der linken Kranzarterie.- Ramus interventricularis anterior (RIVA).- Ramus circumflexus.- Ramus intermedius.- Koronarangiographie.- Indikationen zur Koronarangiographie.- Ventrikulographie.- Angiographie der rechten Kranzarterie.- Angiographie der linken Kranzarterie.- Nichtinvasive Methoden zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung.- Belastungstest.- Nuklearkardiologie.- Indikationen zur Operation.- Chronische stabile Angina pectoris.- Instabile Angina pectoris.- Akuter Herzinfarkt.- Hochgradige Koronarsklerose.- Klappenersatz und Koronarrevaskularisation.- Erneute Angina pectoris nach Revaskularisation.- Chirurgische Taktik.- Wahl des Implantates: V. saphena magna oder A. mammaria interna.- Alternative Implantate.- Entnahme und Vorbereitung der Vene.- Myokardschutz.- Dekompression des linken Ventrikels.- Reihenfolge der distalen Anastomose.- Distale Anastomose: Fortlaufende oder Einzelknopfnaht.- Distale Anastomose: Singulärer oder sequentieller Bypass.- Länge und Lage des Venentransplantates.- Multiple Bypasses.- Endarteriektomie.- Vorgehen bei Infarktnarben.- Vorgehen bei Dysfunktion des Papillarmuskels.- Vorgehen bei gleichzeitiger Karotisstenose.- Chirurgische Technik.- Entnahme und Vorbereitung der V. saphena magna.- Distale Anastomose zum RIVA.- Proximale Anastomose der linksseitigen Bypasses.- Distale Anastomose zur rechten Kranzarterie.- Proximale Anastomose der rechtsseitigen Bypasses.- Distale Anastomose zum Ramus marginalis.- Seit-zu-Seit-Anastomose zum Ramus diagonalis.- Ergebnisse.- Verschlußrate.- Beseitigung der Angina pectoris und die Lebensqualität.- Funktion des linken Ventrikels.- Überlebensrate.- Literatur.- 10 Linksventrikuläres Aneurysma.- Resektion.- Indikationen.- Chirurgische Taktik.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 11 Ventrikelseptumdefekt nach Herzinfarkt.- Indikationen.- Chirurgische Taktik.- Indikationen zur intraaortalen Ballonpumpe.- Myokardschutz.- Vorgehen bei gleichzeitig bestehender koronarer Herzerkrankung oder Mitralinsuffizienz.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Verschluß des anteroapikalen Defektes.- Alternative Methoden zum Defektverschluß.- Ergebnisse.- Operationsletalität.- Prognose.- Literatur.- 12 Chirurgie der Mitralklappe.- Kommissurotomie.- Indikationen.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Valvuloplastik - Anuloplastik.- Indikationen.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Klappenersatz.- Indikationen.- Wahl der Prothese.- Chirurgische Taktik.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 13 Chirurgie der Aortenklappe.- Valvotomie.- Indikationen.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Aortenklappenersatz.- Indikationen.- Wahl der Prothese.- Chirurgische Taktik.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Chirurgische Behandlung anderer Formen von Obstruktionen der linksventrikulären Ausflußbahn.- Supravalvuläre Stenose.- Membranöse subvalvuläre Aortenstenose.- Idiopathische hypertrophe Subaortenstenose.- Literatur.- 14 Chirurgie der Trikuspidalklappe.- Anuloplastik.- Indikationen.- Chirurgische Taktik.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Kommissurotomie.- Indikationen.- Operationstechnik.- Trikuspidalklappenersatz.- Indikationen.- Chirurgische Taktik.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 15 Persistierender Ductus arteriosus.- Indikationen zur Operation.- Indikationen im Säuglingsalter.- Indikationen im Kindesalter.- Indikationen im Erwachsenenalter.- Chirurgische Taktik.- Unterbindung oder Durchtrennung.- Der schwierige Ductus.- Intraperikardiale Unterbindung.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Thorakotomie.- Präparation des Ductus.- Unterbindung.- Durchtrennung.- Intraperikardiale Unterbindung.- Literatur.- 16 Aortenisthmusstenose.- Indikationen zur Operation.- Indikationen im Säuglingsalter.- Indikationen im Kindes- und Erwachsenenalter.- Chirurgische Taktik.- Wahl des Operationsverfahrens.- Abschätzung des Kollateralkreislaufs.- Chirurgische Anatomie.- Normale Anatomie.- Anatomische Varianten.- Operationstechnik.- Subklaviagefäßplastik.- Resektion und End-zu-End-Anastomose.- Weitere Operationstechniken.- Postoperative paradoxe Hypertonie.- Häufigkeit.- Physiologie.- Behandlung.- Ergebnisse.- Ergebnisse im Neugeborenen- und Säuglingsalter.- Ergebnisse im Kindes- und Erwachsenenalter.- Literatur.- 17 Aortopulmonale Anastomosen.- Geschichte.- Blalock-Taussig-Anastomose.- Indikationen.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Waterston-Anastomose.- Indikationen.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Alternative Shunts.- Literatur.- 18 Pulmonalstenose.- Valvotomie der Pulmonalklappe.- Indikationen zur Operation und Wahl des Operationsverfahrens.- Chirurgische Taktik.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 19 Vorhofseptumdefekt.- Indikationen zur Operation.- Sinus-venosus-Defekt.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Ostium-secundum-Defekt.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Ostium-primum-Defekt.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 20 Kompletter atrioventrikulärer Kanal.- Indikationen zur Operation.- Chirurgische Taktik.- Chirurgische Anatomie.- Atrioventrikulärer Defekt.- Atrioventrikuläre Klappen.- Reizleitungssystem.- Ventrikelgröße und Dominanz der Ventrikel.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 21 Ventrikelseptumdefekt.- Indikationen zur Operation.- Wahl des Operationsverfahrens.- Chirurgische Taktik.- Myokardschutz.- Vorgehen bei Aorteninsuffizienz.- Chirurgische Anatomie.- Lage der Defekte.- Reizleitungssystem.- Operationstechnik.- Suprakristaler Typ.- Membranöser Typ.- Posteriore Defekte.- Muskuläre Defekte.- Bandage der Pulmonalarterie.- Ergebnisse.- Literatur.- 22 Totale Lungenvenenfehlmündung.- Indikationen zur Operation.- Chirurgische Taktik.- Suprakardialer Typ.- Chirurgische Antomie.- Operationstechnik.- Intrakardialer Typ.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Infrakardialer Typ.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.- 23 Fallot- Tetralogie.- Indikationen.- Palliativoperation oder Frühkorrektur.- Reoperation.- Chirurgische Taktik.- Wahl der Palliativoperation.- Verschluß des systemisch-pulmonalen Shunts.- Myokardschutz.- Entschluß zum transanulären Patch.- Zusätzliche Anomalien.- Chirurgische Anatomie.- Ventrikelseptumdefekt.- Reizleitungssystem.- Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflußtraktes.- Operationstechnik.- Spätergebnisse.- Klinischer Status.- Hämodynamischer Status.- Elektrophysiologische Veränderungen.- Literatur.- 24 Transposition der großen Gefäße.- Indikationen zur Operation.- Wahl des Operationsverfahrens.- Chirurgische Taktik.- Extrakorporale Zirkulation.- Vorgehen bei zusätzlichen Defekten.- Reoperation.- Operation nach Mustard.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Operation nach Senning.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Anatomische Korrektur.- Vorbereitung des linken Ventrikels.- Chirurgische Anatomie.- Operationstechnik.- Ergebnisse.- Literatur.