'Single-Shot'-Antibiotika-Prophylaxe in der Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgische (Lungen-)Operationen sind in besonderem Maße belastet durch Infektions-Komplikationen. Eine Antibiotika-Prophylaxe (APr) ist üblich; signifikant günstige Auswirkungen sind noch immer unbewiesen. In einer randomisiert kontrollierten Studie wurde eine 'single-shot'-APr mit 1,5 gr. Cefuroxim bei je 100 Patienten (Kontroll- / Prüfguppe) durchgeführt.

In der APr-Gruppe sind postoperativ (p.o.) Wund- / Harnwegs-Infektionen und klinische Infektions- / Pneumoniezeichen seltener. Bakteriologische Untersuchungen belegen eine relevante Reduzierung tracheo-bronchial vorhandener Keime sowie die Verhinderung einer intubationsbedingten (Neu-)Kolonisation. Konsekutiv wird nach APr seltener antibiotisch therapiert mit insgesamt geringeren Kosten.

Wesentliche und mehrfach signifikant günstigere Ergebnisse nach APr werden für das Merkmal 'Infiltrat' in Thorax-Röntgenaufnahmen gefunden. Häufigkeit und Ausprägung der Infiltrate korrelieren oft signifikant mit Leukozytenzahl und Messwerten des Gasaustausches. Das 'Infiltrat' kennzeichnet somit häufig entzündliche Lungen-Veränderungen. Definierte Risiken (Malignom, Alter, Rauchen, Übergewicht, Obstruktion, pos. Keimnachweis tracheo-bronchial) zeigen in aufwendigen statistischen Analysen mehrfach (hoch-)signifikante Korrelationen zum Merkmal 'Infiltrat'. Nachweislich profitieren gerade auch Nicht-Risikopatienten von einer APr; die 'Nicht-Prophylaxe' (Kontrollgruppe) erweist sich statistisch als unabhängiges Pneumonie-Risiko.

Fazit: Eine 'single-shot'-APr begründet klinische Vorteile für thoraxchirurgische Eingriffe. Darüber hinaus - und letztlich gewichtiger - ist belegt, dass eine antibiotische Kolonisations- / Infektions-Prophylaxe für 'innere'- tracheale und pulmonale - 'Oberflächen' möglich ist. Die Befunde dürften hinsichtlich obligater pharyngo-trachealer Keim-Verschleppung bei Standard-Intubation beachtenswert sein.