
La respirazione artificiale
Description
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La respirazione meccanica è una procedura con cui ogni medico che si occupi di medicina intensiva, di discipline chirurgiche e di medicina generale deve quotidianamente confrontarsi. Questo volume si propone di fornire ai lettori le più aggiornate conoscenze necessarie all'applicazione di questa procedura, insieme a una valutazione critica dei relativi vantaggi e svantaggi basata sull'evidenza. La prima versione in lingua italiana del volume, pubblicata nel 2007, ha ottenuto un grande successo ed è diventata un importante riferimento per tutti i professionisti che si trovano a utilizzare questa pratica clinica. Per questo motivo è stato deciso di realizzare questa seconda edizione, nella quale i più recenti progressi in ambito clinico e terapeutico, così come l'eliminazione di concetti oggi superati, vanno ad aggiornare la struttura originaria: partendo dalle basi anatomiche e fisiologiche della respirazione meccanica e dalle varie forme di insufficienza respiratoria, vengono presein considerazione le indicazioni a questo tipo di intervento, le complicazioni ad esso legate, oltre che i metodi alternativi e i suggerimenti sulla gestione delle malattie specifiche dell'apparato respiratorio. Le più recenti tecniche di terapia respiratoria e di respirazione meccanica non invasiva completano questo trattato.
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Content
- Intro
- Title Page
- Copyright Page
- Prefazione alla seconda edizione italiana
- Prefazione alla IV Edizione in lingua tedesca
- Prefazione alla I Edizione in lingua tedesca
- Table of Contents
- 1 Anatomia dell'apparato respiratorio
- 1.1 Vie aeree
- 1.1.1 Trachea
- 1.1.2 Bronchi principali extrapolmonari
- 1.2 Polmoni
- 1.2.1 Lobi polmonari
- 1.2.2 Segmenti polmonari o zone bronco-polmonari
- 1.2.3 Lobuli polmonari
- 1.2.4 Acini
- 1.2.5 Albero bronchiale polmonare
- Bronchi lobari
- Bronchi segmentali
- Bronchioli
- Bronchioli respiratori
- Parete dell'albero bronchiale conduttivo
- Mucosa bronchiale e "clearance"muco-ciliare
- 1.2.6 Alveoli, sededello scambio gassoso
- Setto interalveolare
- Barriera alveolo capillare
- 1.2.7 Irrorazione polmonare
- Arterie polmonari
- Vene polmonari
- Volume ematico nella circolazione polmonare
- Vasi privati
- Vasi linfatici
- 1.2.8 Innervazione polmonare
- 1.3 Pleura e cavità pleuriche
- 1.3.1 Limiti polmonari e pleurici
- 1.4 Scheletro toracico
- 1.5 Muscolatura respiratoria
- Letture consigliate
- 2 Fisiologia del respiro
- 2.1 Volumi polmonari
- 2.1.1 Capacità polmonare totale
- Capacità vitale
- Volume residuo
- 2.1.2 Valori normali e significatodei volumi polmonari
- Significato clinico della capacità vitale
- Significato della capacità funzionale residua(FRC)
- 2.2 Ventilazione polmonare
- 2.2.1 Frequenza respiratoria
- 2.2.2 Volume per atto respiratorio
- 2.2.3 Spazio morto anatomico
- Valutazione dello spazio morto anatomico
- 2.2.4 Spazio morto fisiologico
- 2.2.5 Volume respiratorio per minuto
- 2.2.6 Ventilazione alveolare
- 2.3 Meccanica respiratoria
- 2.3.1 Muscolatura respiratoria
- Diaframma
- Muscoli intercostali esterni
- Altri muscoli inspiratori
- Muscoli espiratori
- 2.3.2 Come si determina il movimento d'arianelle vie aeree?
- 2.3.3 Quali fattori determinanoil volume di insufflazione polmonare?
- Pressione all'interno dei polmoni
- Pressione all'interno dello spazio pleurico
- 2.3.4 Elasticità dei polmoni
- Forze superficiali alveolari e surfattante
- 2.3.5 Elasticità del torace
- 2.3.6 "Compliance" del sistema respiratorio
- Curve di distensione a riposo di volumee torace
- 2.3.7 Resistenze nelle vie aeree
- Resistenza nel flusso laminare e turbolento
- Dove è maggiore la resistenza nelle vieaeree?
- Fattori che influenzano la resistenza nelle vie aeree
- 2.3.8 Resistenza offerta dai tessuti e dai movimenti respiratori
- 2.3.9 Lavoro respiratorio
- Lavoro necessario per il movimentop olmonare
- Fabbisogno di ossigeno della muscolatura respiratoria
- 2.4 Circolazione polmonare
- 2.4.1 Pressione nel piccolo circolo
- Pressione nell'arteria polmonare
- Pressione nei capillari polmonari
- Aumento della pressione arteriosa polmonare
- 2.4.2 Resistenze vascolari polmonari
- Modificazioni della resistenza vascolare polmonare
- Vasocostrizione polmonare ipossica
- 2.4.3 Irrorazione polmonare
- Ineguale distribuzione dell'irrorazione polmonare
- 2.5 Ineguale distribuzione della ventilazione alveolare
- 2.6 Rapporto ventilazione-flusso
- 2.6.1 Spazio morto alveolare
- 2.6.2 "Shunt" vascolare
- 2.7 Scambio gassoso polmonare
- 2.7.1 Composizione dell'aria inspirata
- 2.7.2 Pressioni parziali dei gas respiratori
- 2.7.3 Ventilazione alveolare
- 2.7.4 Cessione di CO2, assunzione di O2 e frazione alveolaredei gas inspirati
- Quoziente respiratorio
- Valutazione dei volumi gassosi
- 2.7.5 Pressione parziale alveolare
- Ventilazione e pCO2 alveolari
- Ventilazione e pO2 alveolari
- Differenza alveolo-arteriosa di pO2
- 2.8 Regolazione del respiro
- 2.8.1 Controllo centrale
- Controllo del ritmo respiratorio nel midol lo allungato
- 2.8.2 Regolazione chimica del respiro
- Controllo della paCO2, paO2 e del pH attraverso recettori chimici periferici
- Controllo della paCO2 e dellaconcentrazione di ioni idrogeno attraverso recettori chimici periferici
- Curva di risposta della pCO2
- Curva di risposta della pO2
- Curva di risposta dei valori pH
- Associazioni degli impulsi respiratorichimici
- 2.8.3 Influenza della ventilazione da parte di fattori centralie riflessi
- 2.8.4 Trattenimento del respiro
- 2.9 Funzioni polmonari non respiratorie
- 2.9.1 Funzione protettiva e di difesa
- 2.9.2 Funzioni metaboliche e di riserva del polmone
- Letture consigliate
- 3 Emogasanalisi
- 3.1 Ossigeno
- 3.1.1 Cascata dell'ossigeno
- Pressione parziale d'ossigeno nel sangue
- Pressione parziale d'ossigeno nell'aria inspirata
- Pressione d'ossigeno alveolare
- Differenza pO2 alveolo-arteriosa
- Valori normali di pO2 arteriosa
- 3.1.2 Trasporto dell'ossigeno nel sangue
- Trasporto dell'ossigeno in forma fisicamente disciolta
- Ossigeno trasportato legato all'emoglobina
- 3.1.3 Saturazione d'ossigeno e curvadi di ssociazione dell'emoglobina
- Curva di dissociazione dell'ossiemoglobina
- Spostamenti della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina
- Forme inattive dell'emoglobina
- 3.1.4 Contenuto di ossigeno e stato di ossigenazione del sangue
- Disturbi dello stato di ossigenazionedel sangue
- Forme di ipossiemia
- 3.1.5 Offerta di ossigeno agli organi
- Rapporto tra offerta e fabbisogno di ossigeno
- 3.2 Anidride carbonica
- 3.2.1 Provenienza dell'anidride carbonica
- 3.2.2 Trasporto dell'anidride carbonica nel sangue
- Trasporto in forma fisicamente disciolta
- Conversione dell'anidride carbonica in bicarbonato
- Carbammati
- 3.2.3 Curva di legame dell'anidride carbonica nel sangue
- 3.2.4 Diffusione dell'anidride carbonica attraverso membrane
- 3.2.5 Riserve di anidride carbonica
- Letture consigliate
- 4 Equilibrio Acido-Base
- 4.1 Basi fisiologiche
- 4.1.1 Acidi e basi
- 4.1.2 Equazione di Henderson-Hasselbach
- 4.1.3 Regolazione della concentrazione idrogenionica
- Tamponi
- Regolazione polmonare
- Regolazione renale
- Ruolo del fegato
- 4.2 Disordini dell'equilibrio acido-base
- 4.2.1 Acidosi respiratoria
- Acidosi respiratoria acuta
- Acidosi respiratoria cronica
- Terapia dell'acidosi respiratoria
- 4.2.2 Alcalosi respiratoria
- Alcalosi respiratoria acuta
- Alcalosi respiratoria cronica
- 4.3 Disordini metabolici dell'equilibrio acido-base
- 4.3.1 Diagnosi dei disturbi metabolici
- 4.3.2 Acidosi metabolica
- "L'anion gap"
- Acidosi metabolica con "gap" aumentato
- Acidosi lattica
- Acidosi metabolica con normale "anion gap"
- 4.3.3 Alcalosi metabolica
- Letture consigliate
- 5 Insufficienza respiratoria.Patofisiologia generale
- 5.1 Alterazioni della ventilazione
- 5.2 Alterazioni del rapportoVolume-Flusso
- 5.2.1 Mescolamento venoso o "shunt"
- Influenza del volume cardiaco per minutosull'entità dello "shunt"
- Effetti del mescolamento venoso sulla pressione paO2
- Effetti del mescolamento venoso sulla pressione paCO2
- 5.2.2 Aumento dello spazio morto di ventilazione alveolare
- 5.2.3 Alterazioni della distribuzione di aria
- 5.3 Alterazioni dell'estensione
- 5.3.1 Significato clinico delle alterazioni della diffusione
- 5.4 Alterazioni della capacità funzionale residua
- 5.4.1 "Closing Volume"e "Closing Capacity"
- 5.4.2 Influenza della FRC sulla "compliance" polmonare
- 5.4.3 FRC e resistenze vascolari polmonari
- 5.4.4 Cosa causa riduzione della FRC?
- 5.4.5 Aumento della FRC
- 5.4.6 Terapia della riduzionedella FRC
- 5.5 Distensione polmonare("compliance")
- 5.5.1 Effetti di una riduzione della "compliance"
- 5.6 Resistenza delle vie aeree("resistance")
- 5.6.1 Effetti di una aumento di resistenza delle vie aeree
- 5.7 Affaticamento della muscolatura respiratoria,"respiratory muscle fatigue"\
- 5.7.1 Aumento del lavoro inspiratorio per alterazioni della ventilazione
- 5.7.2 Limitazioni della funzionedel diaframma per eccessiva insufflazione polmonare
- 5.7.3 Riduzione dell'offerta energetica
- 5.8 Aumento dell'acqua polmonare
- 5.9 Alterazioni della circolazione polmonare
- 5.9.1 Embolia polmonare e cuore polmonare acuto
- Patogenesi
- Scambio gassoso polmonare
- Emodinamica
- 5.9.2 Cuore polmonare cronico
- Letture consigliate
- 6 Intubazione endotracheale
- 6.1 Basi anatomiche
- 6.1.1 Naso
- 6.1.2 Cavità orale e mandibola
- 6.1.3 Faringe
- 6.1.4 Laringe
- Cartilagini della laringe
- Glottide
- Innervazione della laringe
- Funzioni della laringe
- 6.1.5 Laringe nell'età pediatrica
- 6.1.6 Trachea
- 6.2 Attrezzatura e preparazione
- 6.2.1 Laringoscopio
- Laringoscopi con spatola curva
- Spatole dritte
- Scelta della spatola
- 6.2.2 Tubi endotracheali
- Materiale del tubo
- Manicotto di blocco
- Misure del tubo
- Tipi di tubo
- Guide
- Pinze da intubazione
- Strumenti di aspirazione
- 6.3 Pratica dell'intubazione endotracheale
- 6.3.1 Valutazione delle vie aeree superiori
- Anamnesi
- Visita clinica
- Quando si deve pensare alla possibilità di una intubazione difficile?
- 6.3.2 Farmaci per l'intubazione endotracheale
- Anestetici locali
- Sedativi-ipnotici, oppioidi ed anestetici endovenosi
- Miorilassanti
- 6.3.3 Intubazione in condizione di veglia od in anestesia totale?
- Intubazione in anestesia totale
- Intubazione in stato di veglia
- 6.3.4 Intubazione orale
- Posizione della testa
- Procedimento
- Intubazione orale alla cieca
- Intubazione orale fibroscopica
- 6.3.5 Intubazione naso-tracheale
- Intubazione nasale sotto controllo visivo
- Intubazione nasale "cieca"
- Intubazione nasale con la broncoscopia a fibre ottiche
- 6.3.6 Custodia del tubo
- Fissazione del tubo
- Assistenza a cavità orale, naso e faringe
- Sicurezza del passaggio attraverso il tubo
- Controllo della posizione del tubo e della pressione della cuffia
- Aspirazione endotracheale
- Sostituzione del tubo
- 6.4 Complicazioni dell'intubazione endotracheale
- 6.4.1 Fattori predisponenti
- 6.4.2 Classificazione delle complicazioni
- 6.4.3 Complicazioni durante l'intubazione (Fig. 6.14 a-e)
- Lesioni traumatiche meccaniche
- Intubazione dell'esofago (Fig. 6.14 e)
- Intubazione di un bronco principale
- Reazioni cardiovascolari
- 6.4.4 Complicazioni dopo il posizionamento del tubo
- Ostruzioni del tubo
- Lesioni traumatiche meccaniche
- Infezioni
- Aspirazione polmonare
- 6.4.5 Complicazioni durante l'estubazione
- 6.4.6 Complicazioni tardive
- Stenosi laringea
- Stenosi tracheale
- Letture consigliate
- 7 Tracheotomia
- 7.1 Indicazioni
- 7.1.1 Tracheotomia d'urgenza
- 7.1.2 Dove deve essere eseguita la tracheotomia?
- 7.1.3 Tracheotomia secondaria oppure intubazione translaringe adi lunga durata?
- 7.1.4 Scelta dei tempi della tracheotomia
- 7.2 Tracheotomia standard
- 7.2.1 Cannule tracheali
- 7.2.2 Procedimento operativo
- 7.2.3 Complicazioni della tracheotomia standard
- Dislocazione ed errato posizionamento della cannula
- Decannulazione inavvertita
- Ostruzioni della cannula
- Emorragie
- Pneumotorace e pneumomediastino
- Enfisema sottocutaneo
- Infezioni della ferita
- Trattamento
- Fistola tracheoesofagea
- Fistole tracheocutanee
- Edema della glottide e stenosi
- Stenosi tracheale
- 7.3 Tracheotomia percutanea per dilatazione
- 7.3.1 Tecnica Ciagla
- 7.3.2 Tecnica secondo Griggs
- 7.3.3 Tracheotomia percutanea per dilatazione secondo Fantoni
- Strumentazione e procedimento pratico
- 7.4 Cricotireotomia
- 7.5 Minitracheotomia
- 7.5.1 Tecnica
- 7.6 Assistenza del paziente tracheotomizzato
- 7.6.1 Cambiamento della cannula tracheale
- Attrezzatura
- Procedura
- 7.6.2 Monitoraggio della pressione della cuffia
- 7.6.3 Rimozione della cannula tracheale
- Letture consigliate
- 8 Classificazione e principi di funzionamento dei sistemi di ventilazione
- 8.1 Funzionamento del respiratore
- 8.2 Relazioni generali e definizioni
- 8.2.1 Pressione transpolmonare
- 8.2.2 Rapporti di pressione di fine inspirazione
- 8.3 Variabili di controllo
- 8.3.1 Ventilazione a pressione controllata
- 8.3.2 Ventilazione a flusso/volume controllata
- 8.3.3 Ventilazione con controllo di tempo
- 8.3.4 Ventilazione con controllo di pressione e volume
- 8.4 Variabili di fase
- 8.4.1 Respirazione guidata dal paziente o dal ventilatore
- 8.4.2 Guida dell'inizio inspirazione
- 8.4.3 Limitazione della fase inspiratoria
- Suddivisione della fase inspiratoria
- 8.4.4 Termine della fase inspiratoria
- 8.5 Andamento della fase espiratoria
- 8.5.1 Suddivisione della fase espiratoria
- 8.6 Tipi e modi di respirazione artificiale
- 8.6.1 Tipi di ventilazione
- 8.6.2 Modi di ventilazione
- 8.7 Variabili di condizione
- 8.8 Controllo del circolo
- 8.9 Modelli di ventilazione
- 8.10 Sistemi di allarme
- Letture consigliate
- 9 Suddivisione e classificazione delle forme di ventilazione
- 9.1 Meccanismo per la determinazione dell'atto inspiratorio o del volumed'esercizio inspiratorio
- 9.1.1 Variazioni della pressione transpolmonare
- Riduzione meccanica della pressione intratoracica
- Aumento della pressione intratoracica
- Aumento della pressione nelle vie aeree -principio base della ventilazione meccanica
- Riduzione della pressione nelle vie aeree per sostenere l'espirazione
- 9.2 Modalità di trasporto dei gas
- 9.3 Tipi di ventilazione e variabili guida
- 9.3.1 Variazioni delle variabili di fase
- 9.3.2 Variazioni delle variabili di controllo
- 9.4 Combinazione di più tipi di ventilazione
- 9.4.1 Definizioni secondo l'AACR
- 9.5 Coinvolgimento dell'attività respiratoria del paziente
- 9.5.1 Ventilazione mandatoria o controllata
- 9.5.2 Forme di ventilazione parziale
- Suddivisione delle forme di ventilazione parziale
- Forme di ventilazione parziale
- Significato dei "trigger"
- Vantaggi delle forme di respirazione parziale
- Svantaggi delle forme di ventilazione parziali
- 9.6 Forme di ventilazione alternative
- 9.6.1 Metodiche "standard"ed alternative di ventilazione
- Letture consigliate
- 10 Regolazione di grandezze del respiratore
- 10.1 Concentrazione di ossigeno
- 10.2 Volume per atto inspiratorio,per minuto e frequenza respiratoria
- 10.2.1 Volume per atto inspiratorio
- 10.2.2 Volume per minuto
- 10.3 Frequenza respiratoria
- 10.4 Pressione positiva di fine espirazione (PEEP)
- 10.4.1 PEEP estrinseca ed intrinseca
- 10.4.2 Effetti sul volume gassoso intrapolmonare e sulla pressione intratoracica
- 10.4.3 Effetti della PEEP sulla funzione polmonare
- 10.4.4 Effetti della PEEP sul sistema cardiovascolare
- 10.4.5 Encefalo, fegato e reni
- 10.4.6 Indicazioni all'impiego della PEEP
- PEEP nei pazienti intubati
- Alterazioni dell'ossigenazione e patologie restrittive
- Alterazioni della ventilazione e patologie da ostruzione
- 10.4.7 In quale momento deve essere impostata la PEEP?
- 10.4.8 Quale valore di PEEP deve essere impostato?
- PEEP minima
- PEEP ottimale, cioè migliore offerta di ossigeno
- Miglioramento della "compliance"
- Riduzione delle atelettasie da compressione
- Pa-e ECO2
- Impostazione della PEEP secondo protocollo'
- Valutazione dei concetti
- 10.5 Pressione massimadi inspirazione (pmax)
- 10.5.1 Linee guida per l'impostazionedella pmax
- 10.6 Pressione di sostegno inspiratorio
- 10.7 Rapporto di tempo respiratorio, tempo inspiratorio ed espiratorio
- 10.7.1 Il rapporto I:E può essere impostato in tutti i modi di ventilazione?
- 10.7.2 "Inspiratory hold"
- 10.7.3 Riduzione del rapporto I:E
- 10.7.4 Aumento del rapporto I:E
- 10.7.5 Tempo espiratorio assoluto
- 10.8 Pausa inspiratoria
- 10.9 Flusso inspiratorio o velocità del flusso gassoso
- 10.10 Flusso inspiratorio (profilo)
- 10.11 Tipi e sensibilità dei "trigger"
- 10.11.11 Impostazione della sensibilità dei "trigger"
- 10.12 Sospiro
- 10.13 Allarme
- Letture consigliate
- 11 Forme standard della ventilazione meccanica
- 11.1 Respirazione artificiale controllata ("Continuous Mandatory Ventilation" CMV)
- 11.1.1 Ventilazione a volume controllato CMV
- 11.1.2 Ventilazione a pressione controllata CMV
- 11.1.3 Impieghi clinici della CMV
- 11.1.4 "Dual control modes":PRVC e VAPS
- "Dual control modes" con "inter-breath control" - Ventilazione a volume costantee regolazione pressoria (PRVC)
- "Dual control modes" con "intra-breath control" - Volume garantito con supportodi pressione (VAPS)
- 11.2 Ventilazione assistita/controllata ("Assist/Control ventilation", A/C)
- 11.2.1 Limitazioni terminologiche
- 11.2.2 Vantaggi e svantaggidella A/C
- Valutazione della A/C
- 11.2.3 Forme particolari:"Intermittent Positive Pressure Breathing" IPPB
- 11.3 Metodiche di ventilazione intermittente ingiuntivae (S) sincronizzata:IMV e SIMV
- 11.3.1 Procedimenti tecnici nelle modalità IMV e SIMV
- 11.3.2 Vantaggi e svantaggi dei modi IMV e SIMV
- 11.3.3 Valutazioni cliniche della (S)IMV
- 11.4 Ventilazione meccanicac ontrollata per minuto(MMV)
- 11.4.1 Modalità di funzionamento della MMV
- 11.4.2 Differenze con la IMV e la SIMV
- 11.4.3 Vantaggi e svantaggi della MMV
- 11.4.4 Impieghi clinicidella MMV
- 11.5 Respirazione con eserciziodi pressione continua positiva nelle vie aeree(CPAP)
- 11.5.1 Procedimenti tecnici
- 11.5.2 Vantaggi e svantaggi della CPAP
- 11.5.3 Impieghi della CPAP
- 11.6 Respirazione con supporto di pressione (PSV)
- 11.6.1 Che cosa differenzia la PSV dalla A/C con controllo di pressione?
- 11.6.2 Vantaggi e svantaggi della PSV
- 11.6.3 Impieghi clinici della PSV
- 11.6.4 Ventilazione con sostegno di volume ("volume support")
- Letture consigliate
- 12 Forme di ventilazione alternative
- 12.1 Ventilazione con rapporto di tempo respiratorio inverso("Inverse Ratio Ventilaion", IRV)
- 12.1.1 Influenza della IRVsullo scambio gassoso polmonare
- Impostazione della IRV
- 12.1.2 Volume controllato IRV (VC-IRV)
- 12.1.3 Pressione controllata IRV (PC-IRV)
- 12.1.4 IRV e PEEP
- 12.1.5 Vantaggi della IRV
- 12.1.6 Svantaggi della IRV
- 12.1.7 Significato dell'impiego clinico della IRV
- Suggerimenti della "ACCP-ConsensusConference"
- 12.2 "Airway Pressure Release Ventilation" (APRV)
- 12.2.1 Modalità di realizzazionedella APRV
- 12.2.2 Influenza della APRV sull'ossigenazione e sulla ventilazione
- 12.2.3. APRV paragonata a CPAP,PC-IRV e BIPAP
- 12.2.4 Impiego pratico della APRV
- Termine della APRV
- Combinazione con PS
- 12.2.5 Vantaggi della APRV
- 12.2.6 Svantaggi della APRV
- 12.2.7 Significato dell'impiego clinico della APRV
- 12.3 "BIphasic Positive Airway Pressure" (BIPAP)
- 12.3.1 Parametri da impostarenella BIPAP
- 12.3.2 Modi di ventilazione controllata
- 12.3.3 Modi di ventilazione parziale
- 12.3.4 Modo di ventilazione spontanea (CPAP)
- 12.3.5 Significato dell'impiego clinico della BIPAP
- 12.3.6 BIPAP e BiPAP
- 12.4 "Adaptive Support Ventilation" (ASV)
- 12.4.1 Impostazione della ASV
- Spazio morto respiratorio
- Volume respiratorio per minuto
- Livello di pressione massima nelle vie aeree
- FiO2
- PEEP
- 12.4.2 Funzionamento della ASV
- Modello di ventilazione ottimale
- Regole per la protezione polmonare
- 12.4.3 Significato dell'impiego clinico della ASV
- 12.5 "Proportional Assist Ventilation" (PAV)
- 12.5.1 Funzionamento della PAV
- 12.5.2 Impostazione della PAV
- 12.5.3 Vantaggi della PAV
- 12.5.4 Svantaggi della PAV
- 12.5.5 Significato dell'impiego clinico della PAV
- 12.6 Compensazione tubo automatica (ATC)
- 12.6.1 Basi e principi di funzionamento della ATC
- 12.6.2 PAV e ATC a confronto
- 12.6.3 Effetti sull'inspirazione della ATC e della PSV a confronto
- 12.6.4 Effetti della ATC sull'espirazione
- 12.6.5 Impostazione della ATC
- 12.6.6 Problemi relativi alla ATC
- 12.6.7 Significato dell'impiego clinico della ATC
- 12.7 Ventilazione separata("Independent Lung Ventilation", ILV)
- 12.7.1 Metodiche di ventilazione nella ILV
- 12.7.2 Vantaggi della ILV
- Ventilazione del polmone patologico con elevate pressioni di esercizionelle vie aeree
- Protezione selettiva delle vie aeree
- 12.7.3 Svantaggi della ILV
- 12.7.4 Significato dell'impiego clinico della ILV
- 12.8 Ipercapnia permissiva (PHC)
- 12.8.1 Effetti dell'ipercapnia
- 12.8.2 Metodiche associate
- 12.8.3 Indicazioni e controindicazioni della PHC
- 12.8.4 Limitazione della pressione nelle vie aeree
- 12.8.5 Significato dell'impiego clinico della PHC
- 12.9 Manovre di recupero polmonare
- 12.9.1 Realizzazione delle manovre di recupero polmonare
- Concetto del polmone aperto
- 12.9.2 Significato dell'impiego clinico delle manovre di recupero
- 12.10 Ventilazione in posizione prona
- 12.10.1 Significato dell'impiego clinico della ventilazionein posizione prona
- 12.11 Ventilazione non invasiva("NonInvasive Ventilation",NIV)
- 12.11.11 Ventilazione a domicilio
- 12.11.2 Indicazioni per la ventilazione a domicilio
- 12.11.3 NIV in terapia intensiva
- 12.11.4 Metodiche della NIV
- 12.11.5 Osservazioni sull'efficacia della NIPPV
- 12.11.6 Insuccessi della NIV, criteri di sospensione e pericoli
- 12.11.7 NIV nella patologia respiratoria acuta
- 12.11.8 Significato dell'impiego clinico della NIV nellapatologia respiratoria acuta
- 12.11.9 NIV con pressione negativa("NonInvasive Negative Pressure Ventilation", NINPV)
- Letture consigliate
- IRV
- APRV
- BIPAP
- ASV
- PAV e ALV
- ATC
- ILV
- PHC
- 13 Forme non convenzionali di sostegno respiratorio
- 13.1 Ventilazione ad alta frequenza ("High Frequency Ventilation", HFV)
- 13.1.1 Meccanismo d'azione della HFV
- 13.1.2 Ventilazione ad alta frequenza con pressione positiva (HFPPV)
- 13.1.3 Ventilazione "jet" ad alta frequenza (HFJV)
- 13.1.4 Ventilazione oscillante ad alta frequenza (HFO)
- 13.1.5 Vantaggi della HFV
- 13.1.6 Svantaggi della HFV
- 13.1.7 Impieghi clinici della HFV
- Suggerimenti della ACCP sull'impiego della HFV
- 13.2 Sostegno respiratorio con flusso costante (CFT)
- 13.2.2 Insufflazione tracheale di ossigeno (TRIO)
- 13.2.3 Ventilazione con flusso costante (CFV)
- 13.2.4 Impieghi clinici della CFT
- 13.3 Sostegno polmonare artificiale ("Artificial LungAssist", ALA)
- 13.3.1 Ossigenazione extracorporea a membrane (ECMO)
- 13.3.2 Ossigenazione a membrana veno-venosa extracorporea
- 13.3.3 Sostegno polmonare arterovenoso senza pompa
- 13.3.4 Ossigenazione intravascolare
- 13.3.5 Impieghi clinici delle tecniche di sostegno polmonare extracorporeo
- Letture consigliate
- HFV
- CFT
- ALA
- 14 Pratica della ventilazione
- 14.1 Scopi della ventilazione
- 14.1.1 Scopi fisiologici della ventilazione
- Sicurezza dello scambio polmonare
- Incremento dei volumi polmonari
- Riduzione del lavoro respiratorio
- 14.1.2 Scopi clinici della ventilazione
- 14.1.3 Ventilazione a breve e lungo termine
- 14.2 Indicazioni alla ventilazione
- 14.2.1 Patologie di base
- Alterazioni extrapolmonari della respirazione
- Alterazioni polmonari della respirazione
- 14.2.2 Gravità dell'alterazione dello scambio gassoso
- 14.2.3 Quando si deve iniziare la ventilazione assistita?
- 14.3 Realizzazione della ventilazione
- 14.3.1 Scelta dei modi e dei tipi di ventilazione
- 14.3.2 Alterazioni dell'ossigenazione
- Cause
- Terapia
- 14.3.3 Alterazioni della ventilazione
- Cause
- Trattamento
- 14.4 Svezzamento dalla ventilazione("Weaning")
- 14.4.1 Condizioni per lo svezzamento
- Sufficiente ossigenazione
- Sufficiente ventilazione
- Sufficiente sicurezza delle vie aeree
- 14.4.2 Criteri ed indici di svezzamento
- Indici di svezzamento
- 14.4.3 Metodiche "Weaning"
- "Weaning" discontinuo
- "Weaning" continuo
- Compensazione tubo automatica
- Impieghi clinici delle diverse tecniche"Weaning
- 14.4.4 Inizio dello svezzamento
- 14.4.5 Svezzamento dopo ventilazione a breve e lungo termine
- 14.4.6 Provvedimenti successiv iall'estubazione
- 14.4.7 Difficoltà durante lo svezzamento
- 14.4.8 Fallimento dello svezzamento
- 14.4.9 Suggerimenti della conferenza ACCP sullo svezzamento
- Letture consigliate
- 15 Effetti e complicazionidella ventilazione
- 15.1 Sistema cardiovascolare
- 15.1.1 Riflesso autonomo
- 15.1.2 Resistenza vascolare polmonare
- 15.1.3 Compressione cardiaca
- 15.1.4 Interdipendenza ventricolare
- 15.1.5 Pressione intra-addominale
- 15.1.6 Pressione intratoracica
- Influenza sul flusso di sangue
- Influenza sulla funzione del ventricolo destro
- Influenza sul postcarico del ventricolo sinistro
- 15.1.7 Influenza della ventilazione sul volume cardiaco per minuto
- PEEP ed auto-PEEP
- 15.2 Funzione renale e velocità del flusso
- 15.3 Irrorazione epatica
- 15.4 Irrorazione del distretto splancnico
- 1.5 Encefalo
- 15.6 Lesioni polmonari associate alla ventilazione (VALI)
- 15.6.1 Lesioni da pressione con fuoriuscita di aria:origine dell'aria extra-alveolare
- Espansione dell'aria nel barotrauma polmonare
- 15.6.2 Meccanismi di lesione polmonare da pressione
- 15.6.3 Trattamento della lesione polmonare da pressione
- Pneumotorace
- Fistola bronco-pleurica
- Pneumomediastino e pneumopericardio
- Enfisema sottocutaneo, pneumoperitoneo e pneumoretroperitoneo
- 15.6.4 Prevenzione della lesione polmonare da pressione
- 15.6.5 Microtrauma, biotrauma e trauma da atelettasie
- 15.7 Tossicità dell'ossigeno
- 15.8 Peggioramentodello scambio gassoso polmonare
- 15.9 Polmonite associata alla ventilazione ("Polmonite da ventilazione", VAP)
- 15.9.1 Frequenza e mortalità
- 15.9.2 Cause determinanti e fattori favorenti
- 15.9.3 Patogenesi
- Colonizzazione dell'orofaringe e del sistema tracheobronchiale
- Colonizzazione dello stomaco
- 15.9.4 Diagnosi delle polmoniti nosocomiali
- 15.9.5 Trattamento della polmonite da ventilazione (VAP)
- 15.9.6 Profilassi delle polmoniti associate alla ventilazione
- 15.10 Embolia polmonare
- 15.10.1 Effetti
- 15.10.2 Diagnosi
- 15.10.3 Terapia
- 15.10.4 Profilassi
- Letture consigliate
- VALI
- VAP
- 16 Controllo della ventilazione
- 16.1 Controllo del respiratore
- 16.1.1 Controllo della struttura meccanica
- 16.1.2 Concentrazione inspiratoria di ossigeno
- 16.1.3 Pressione nelle vie aeree
- Pressione di picco nelle vie aeree("peak airway pressure", PAWP)
- "Plateau" di pressione(pressione di fine inspirazione)
- Pressione media nelle vie aeree
- Pressione di fine espirazione, PEEP ed auto-PEEP
- Valutazione del flusso
- Volume respiratorio per esercizioe per minuto
- Frequenza respiratoria
- 16.2 Scambio gassoso polmonare
- 16.2.1 Emogasanalisi arteriosa
- pO2 arteriosa
- Saturazione arteriosa di ossigeno
- Differenza alveolo-arteriosa della pressioneparziale di O2 ed indice di ossigenazione
- "Shunt" intrapolmonare destro-sinistro
- Stato venoso misto di ossigeno
- pCO2 arteriosa
- Valore pH
- 16.2.2 Pulsossimetro
- Principio del metodo
- Precisione del pulsossimetro
- Limiti della metodica
- Impieghi clinici del pulsossimetro
- 16.2.3 Misurazione transcutanea della pO2
- 16.2.4 Capnometria
- Principio dell'assorbimento all'infrarosso
- Precisione del capnometro
- Capnogramma
- Differenza pCO2 arteriosa-fine espirazione
- Curve pCO2 patologiche
- Impiego clinico della capnometria
- 16.2.5 Misurazione transcutanea della pCO2
- 16.3 Sorveglianza della meccanica respiratoria
- 16.3.1 "Compliance"
- 16.3.2 Resistenza
- 16.4 Sorveglianza di polmone e torace
- 16.4.1 Controllo clinico
- 16.4.2 Radiografia del torace
- Controllo della posizione del tubo
- Segni di un pneumotoraceo di enfisema sottocutaneo
- Ombre polmonari
- 16.4.3 Tomografia computerizzata
- 16.4.4 Valutazione dell'acqua polmonare extravasale
- 16.4.5 Analisi microbiologicaNel
- Metodiche di prelievo dei secreti
- 16.4.6 Valutazione della pressione nella cuffia del tubo
- 16.5 Sorveglianza della funzione cardiovascolare
- Letture consigliate
- 17 Analgesia, sedazione e rilassamento muscolare
- 17.1 Scopo dell'analgesia e dell'impiego di sedativi
- 17.2 Fasi dell'analgesia
- 17.2.1 Fase acuta
- 17.2.2 Fase dello svezzamento
- 17.3 Grado di sedazione
- 17.4 Grado di analgesia
- 17.5 Grado di rilassamento
- 17.6 Basi pratiche per l'analgesiae la sedazione
- 17.7 Farmaci impiegati per la sedazione
- 17.7.1 Benzodiazepine
- Diazepam
- Flunitrazepam
- Midazolam
- 17.7.2 Barbiturici
- Metoexital
- Tiopentale
- 17.7.3 Propofol
- 17.7.4 Ketamina
- 17.7.5 Deidrobenzoperidolo (DHBP) e aloperidolo
- 17.7.6 Clonidina
- Dexmedetomidina
- 17.8 Analgesici
- 17.8.1 Oppioidi
- Morfina
- Fentanil
- Alfentanil
- Sufentanil
- 17.8.2 Analgesici non steroidei (NSAID)
- 17.9 Suggerimenti attuali circal'impiego di analgesicie sedativi nella correntep ratica europea
- 17.10 Rilassamento muscolare
- 17.10.1 Indicazioni
- 17.10.2 Scelta dei farmaci
- Succinilcolina
- 17.10.3 Svantaggi e complicazioni del rilassamento muscolare
- Letture consigliate
- Analgo-sedazione
- 18 Assistenza polmonare
- 18.1 Umidificazione e riscaldamento dei gas respiratori
- 18.1.1 Effetti dell'intubazione sull'umidificazione dei gas respiratori
- 18.1.2 Tecniche di condizionamento gassoso
- Vaporizzatori e nebulizzatori
- Naso artificiale
- Fondamenti pratici per l'umidificazione dell'aria inspirata
- 18.2 Aspirazione endotracheale
- 18.2.1 Quando si deve aspirare?
- 18.2.2 Tecniche di aspirazione
- 18.2.3 Pericoli e complicazioni dell'aspirazione
- 18.2.4 Pratica dell'aspirazione endotracheale
- 18.3 Aspirazione naso-tracheale
- 18.3.1 Pericoli e complicazioni dell'aspirazione
- 18.3.2 Pratica dell'aspirazionenaso-tracheale
- 18.4 Terapica fisica
- 18.4.1 Massaggi vibrantie percussione del torace
- Percussione del torace
- Tecnica
- Vibrazione
- Vibrazione intrapolmonare
- 18.4.2 Tosse
- 18.4.3 Posizioni di drenaggio
- 18.4.4 Mobilizzazione
- 18.4.5 Respirazione con incremento dello spazio morto
- 18.4.6 Spirometria incentiva (SI)
- Tecnica
- Indicazioni e controindicazioni
- Procedimento pratico
- 18.4.7 Ventilazione a pressione positiva intermittente (IPPB)
- 18.4.8 Ventilazione non invasiva (NIV)
- 18.4.9 "Training" respiratorio contro resistenze artificiali
- 18.5 Terapia di posizione
- 18.6 Letti rotanti
- 18.7 Drenaggio toracico
- Letture consigliate
- Condizionamento dei gas respiratori
- Aspirazione e broncoscopia
- Fisioterapia e terapia di posizione
- 19 Broncoscopia con fibre ottiche
- 19.1 Indicazioni alla broncoscopia con fibre ottiche
- 19.1.1 Indicazioni diagnostiche
- 19.1.2 Indicazioni terapeutiche
- Ritenzione di secreti ed atelettasie
- Aspirazione di succhi gastrici
- Emorragia endobronchiale
- Assistenza di tubo e cannula
- Patologie croniche delle vie aeree
- 19.2 Controindicazioni alla broncoscopiacon fibre ottiche
- 19.3 Complicazioni della broncoscopia
- 19.4 Procedimento pratico
- Letture consigliate
- 20 Drenaggio toracico
- 20.1 Indicazioni
- 20.2 Controindicazioni
- 20.3 Drenaggio toracico chiuso
- 20.3.1 Preparazione
- 20.3.2 Quale misura di catetere?
- 20.3.3 Dove inserire il drenaggio?
- 20.3.4 Procedura di inserimento del drenaggio laterale
- Drenaggio dei segmenti inferiori
- 20.3.5 Procedura di inserimento del drenaggio anteriore
- 20.3.6 Complicazioni
- Come possono essere evitatele complicazioni?
- 20.4 Drenaggio toracico attraverso minitoracotomia
- 20.4.1 Minitoracotomia: procedura
- 20.5 Sistemi di aspirazione
- 20.5 1 Sistema a valvola unidirezionalead un bottiglione
- 20.5.2 Sistema a valvola unidirezionale a due bottiglioni
- 20.5.3 Sistema di drenaggio a tre bottiglioni
- 20. 6 Controllo e manutenzione del drenaggio toracico
- 20.7 Rimozione del drenaggio toracico
- Procedimento pratico
- Letture consigliate
- 21 Sindrome acuta da stress respiratorio (ARDS)
- 21.1 Definizione
- 21.2 Frequenza
- 21.3 Eziologia
- 21.4 Patogenesi ed anatomia patologica
- 21.4.1 Fase essudativa
- 21.4.2 Fase proliferativa iniziale
- 21.4.3 Fase proliferativa tardiva
- 21.5 Fisiopatologia
- 21.5.1 Edema polmonare
- 21.5.2 Ipossia arteriosa
- Riduzione della capacità funzionale residua
- Distribuzione disomogenea dell'aria inspirata e delle regioninon ventilate
- 21.5.3 Ipertonia polmonare
- 21.6 Quadro clinico
- 21.6.1 Grado di severità dell'ARDS
- 21.7 Diagnosi dell'ARDS
- 21.7.1 Fattori scatenanti
- 21.7.2 Quadro clinico
- 21.7.3 Emogasanalisi arteriosa
- 21.7.4 Radiologia toracica
- 21.7.5 Pressione arteriosa polmonare e pressione di chiusura dei capillari polmonari(pressione Wedge)
- 21.7.6 Acqua polmonare extravasale
- 21.7.7 "Compliance" polmonare
- 21.7.8 Diagnosi differenziale
- 21.8 Terapia dell'ARDS
- 21.8.1 Terapia con respirazione artificiale
- 28.8.2 Scopo della ventilazione meccanica
- 28.8.3 Principi base della respirazione artificiale nell'ARDS
- pcCMV-IRV
- "Airway Pressure Release Ventilation"(APRV) e BIPAP
- 28.8.4 Pressione positiva di fine espirazione (PEEP)
- 28.8.5 Ipercapnia permissiva
- 21.8.6 Posizione del paziente
- 21.8.7 Inalazione di vasodilatatori
- 21.8.8 Altre procedure terapeutiche non convenzionali
- 21.8.9 Terapia farmacologianell'ARDS
- Glucocorticoidi
- Immunonutrizione
- 21.8.10 Strategia nella somministrazione di volume
- Quanto volume?
- Quale fluido somministrare?
- 21.8.11 Sguardo alle evidenze delle terapie opzionali dell'ARDS
- 21.8.12 Prognosi dell'ARDS
- Letture consigliate
- 22 Insufficienza respiratoria acuta nella patologia polmonare cronica da ostruzione (BPCO)
- 22.1 Eziologia e patogenesi
- 22.1.1 Enfisema polmonare
- 22.1.2 Bronchite cronica
- 22.2 Fisiopatologia della BPCO
- 22.2.1 Ostruzione espiratoria
- 22.2.2 Disturbi del rapporto flusso-volume
- 22.2.3 Eccessiva distensione(iperinsufflazione)
- 22.2.4 Aumento del lavororespiratorio
- 22.2.5 Vasocostrizione polmonare da ipossia
- 22.2.6 Scambio gassoso polmonare
- 22.2.7 Regolazione del respiro
- 22.2.8 Funzione cardiaca
- 22.3 Insufficienza respiratoria acuta nella BPCO
- 22.3.1 Fattori scatenanti
- Infezioni
- Disturbi cardiaci
- Farmaci
- Embolia polmonare
- Affaticamento della muscolatura respiratoria
- Pneumotorace e versamento pleurico
- 22.3.2 Quadro clinico
- Suddivisione clinica:"pink puffer"e " blue bloater"
- 22.4 Diagnosi di scompenso acuto
- 22.4.1 Esame della funzione polmonare ed emogasanalisi arteriosa
- 22.5 Terapia conservativa dello scompenso acuto
- 22.5.1 Somministrazione di ossigeno
- 22.5.2 Broncodilatatori
- Teofillina
- Cortisonici
- Anticolinergici
- 22.5.3 Espettoranti
- 22.5.4 Fisioterapia toracica
- 22.5.5 Antibiotici
- 22.5.6 Digitale e diuretici
- 22.6 Respirazione meccanica
- 22.6.1 Indicazioni
- 22.6.2 Forme di ventilazione
- SIMV
- Ventilazione con supporto di pressione
- Ventilazione controllata
- 22.6.3 Programmazione del ventilatore
- PEEP intrinseca ed esterna
- 22.6.4 Svezzamento dal respiratore
- 22.7 Complicazioni
- 22.8 Prognosi
- Letture consigliate
- 23 Stato asmatico
- 23.1 Eziologia
- 23.2 Patogenesi e fisiopatologia
- 23.2.1 Ostruzione delle vie aeree
- Alterazioni della ventilazione
- Alterazioni dello scambio gassoso
- 23.3 Clinica dello stato asmatico
- 23.3.1 Sintomatologia
- 23.3.2 Diagnosi
- Diagnosi differenziale
- 23.3.3 Suddivisione in stadi
- 23.4 Terapia dello stato asmatico
- 23.5 Respirazione artificiale nello stato asmatico
- 23.5.1 Indicazioni
- 23.5.2 Intubazione endotracheale
- 23.5.3 Ventilazione artificiale
- Procedimenti di controllo
- 23.5.4 Complicazioni della ventilazione invasiva
- 23.5.5 Svezzamento dal respiratore
- 23.5.6 Prognosi
- Letture consigliate
- 24 Ventilazione nel trauma toracico
- 24.1 Frequenza e letalità
- 24.2 Quadro clinico e diagnosi
- 24.3 Frattura costale in serie ed instabilità toracica
- 24.3.1 Tipi di instabilità
- 24.3.2 Fisiopatologia
- 24.3.3 Quadro clinico e diagnosi
- 24.3.4 Trattamento della frattura costale in serie
- Terapia del dolore
- Terapia respiratoria, ventilazione meccanica
- 24.4 Contusione polmonare
- 24.4.1 Fisiopatologia
- 24.4.2 Quadro clinico e diagnosi
- 24.4.3 Trattamento
- 24.5 Rotture polmonari
- 24.6 Pneumotorace e pneumotorace iperteso
- 24.7 Emotorace
- 24.8 Ferite della trachea e dei bronchi principali
- 24.9 Rottura del diaframma
- Letture consigliate
- 25 Ventilazione in corso di traumacranio-cerebrale ed elevata pressione intracerebrale
- 25.1 Lesioni cerebrali primarie e secondarie
- 25.2 Pressione intracerebrale elevata
- 25.2.1 Rapporto tra pressione intracerebrale e volume
- Ventilazione e pressione cerebrale
- 25.2.2 Iperventilazione controllata
- Pericoli dell'iperventilazione
- Quando deve essere impiegata l'iperventilazione?
- 25.3 Terapia respiratoria artificiale nel trauma cranio-cerebrale
- 25.3.1 Trauma cranio-cerebrale e ARDS
- Letture consigliate
- 26 Ventilazione in età pediatrica
- 26.1 Condizioni fisiologiche respiratorie dell'età pediatrica
- 26.1.1 Frequenza respiratoria
- 26.1.2 Volume per atto respiratorio
- 26.1.3 Flusso inspiratorio
- 26.1.4 "Compliance" totale
- 26.1.5 Resistenza
- 26.1.6 Il diaframma - principale muscolo respiratorio nei neonati e nei bambini piccoli
- 26.2 Sostegno meccanico del respiro
- 26.2.1 Indicazioni al sostegno meccanico del respiro
- 26.2.2 Intubazione endotracheale e tracheotomia
- 26.2.3 Scelta del respiratore
- Requisiti di un ventilatore convenzionale
- Ventilazione guidata dalla pressione o dal volume?
- 26.2.4 Scelta del modo di ventilazione
- Neonati
- Bambini in età scolare
- 26.2.5 Programmazione del ventilatore
- 26.2.6 Svezzamento dal ventilatore
- Letture consigliate
- 27 Ventilazione intra- e postoperatoria
- 27.1 Ventilazione assistita in anestesia
- 27.1.1 Effetti degli anestetici sullo stimolo e sul modello respiratorio
- 27.1.2 Volumi polmonari e meccanica respiratoria
- Riduzione della capacità funzionale residua
- Riduzione della "compliance"
- 27.1.3 Scambio gassoso polmonare
- 27.2 Ventilazione meccanica durante l'anestesia totale
- 27.2.1 Ventilatore in anestesia totale
- Eliminatori di CO2
- Sistemi di raccolta di gas
- Valvole di pressurizzazione
- A quale livello deve essere impostato il flusso di aria fresca?
- Composizione del gas inspirato
- 27.2.2 Forme di ventilazione in anestesia totale
- 27.2.3 Impostazione dei parametri di ventilazione
- 27.2.4 Termine della ventilazione ed estubazione
- 27.2.5 Ventilazione manuale
- Ventilazione manuale con pallone Ambu o Ruben
- 27.3 Ventilazionepostoperatoria
- 27.3.1 Funzione respiratoria nell'immediato postoperatorio
- 27.3.2 Insufficienza respiratoria postoperatoria
- Fattori di rischio
- Terapia
- Indice analitico
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