Lecture Notes: Clinical Anaesthesia

1 - CLINICAL ANAESTHESIA: Lecture Notes [Seite 1]
1.1 - Contents [Seite 7]
1.2 - List of contributors [Seite 8]
1.3 - Preface [Seite 9]
1.4 - Acknowledgements [Seite 10]
1.5 - List of abbreviations [Seite 11]
1.6 - 1 Anaesthetic assessment and preparation for surgery [Seite 13]
1.6.1 - The preoperative assessment clinic [Seite 14]
1.6.1.1 - Stage 1 [Seite 14]
1.6.1.2 - Stage 2 [Seite 14]
1.6.1.3 - Stage 3 [Seite 14]
1.6.2 - The anaesthetic assessment [Seite 15]
1.6.2.1 - Present and past medical history [Seite 15]
1.6.2.1.1 - Cardiovascular system [Seite 15]
1.6.2.1.2 - Respiratory system [Seite 16]
1.6.2.2 - Assessment of exercise tolerance [Seite 16]
1.6.2.3 - Other important considerations [Seite 17]
1.6.2.4 - Previous anaesthetics and operations [Seite 17]
1.6.2.5 - Family history [Seite 17]
1.6.2.6 - Drug history and allergies [Seite 17]
1.6.2.7 - Social history [Seite 17]
1.6.2.8 - The examination [Seite 18]
1.6.2.9 - Cardiovascular system [Seite 18]
1.6.2.10 - Respiratory system [Seite 18]
1.6.2.11 - Nervous system [Seite 18]
1.6.2.12 - Musculoskeletal system [Seite 18]
1.6.2.13 - The airway [Seite 18]
1.6.3 - Investigations [Seite 20]
1.6.3.1 - Additional investigations [Seite 20]
1.6.3.1.1 - Cardiopulmonary exercise testing [Seite 20]
1.6.3.1.2 - Echocardiography [Seite 21]
1.6.3.1.3 - Medical referral [Seite 21]
1.6.3.1.3.1 - Cardiovascular disease [Seite 21]
1.6.3.1.3.2 - Respiratory disease [Seite 21]
1.6.3.1.3.3 - Endocrine disorders [Seite 22]
1.6.3.1.3.4 - Renal disease [Seite 22]
1.6.3.1.3.5 - Haematological disorders [Seite 22]
1.6.3.2 - The obese patient [Seite 22]
1.6.3.2.1 - Cardiovascular system [Seite 22]
1.6.3.2.2 - Respiratory system [Seite 22]
1.6.3.2.3 - Metabolic and gastrointestinal systems [Seite 23]
1.6.3.2.4 - Other issues [Seite 23]
1.6.4 - Risk associated with anaesthesia and surgery [Seite 23]
1.6.4.1 - Common (1 in 10 to 1 in 100) [Seite 23]
1.6.4.2 - Uncommon (1 in 1000) [Seite 23]
1.6.4.3 - Rare (<1 in 10000) [Seite 23]
1.6.4.4 - Risk indicators [Seite 24]
1.6.4.5 - Classification of operation [Seite 25]
1.6.4.6 - Prevention of venous thromboembolism [Seite 25]
1.6.5 - Obtaining informed consent [Seite 26]
1.6.5.1 - What is consent? [Seite 26]
1.6.5.2 - What do I have to tell the patient? [Seite 26]
1.6.5.3 - Who should get consent? [Seite 27]
1.6.5.4 - What constitutes evidence of consent? [Seite 28]
1.6.5.5 - What about an unconscious patient? [Seite 28]
1.6.6 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 28]
1.7 - 2 Anaesthetic equipment and monitoring [Seite 30]
1.7.1 - Airway equipment [Seite 30]
1.7.1.1 - Facemasks [Seite 30]
1.7.1.2 - Simple adjuncts [Seite 31]
1.7.1.2.1 - Oropharyngeal airway [Seite 31]
1.7.1.2.2 - Nasopharyngeal airway [Seite 31]
1.7.1.3 - Supraglottic devices [Seite 31]
1.7.1.3.1 - The laryngeal mask airway (LMA) [Seite 31]
1.7.1.3.2 - The intubating LMA (ILMA) [Seite 32]
1.7.1.4 - Tracheal tubes [Seite 32]
1.7.1.5 - Laryngoscopes [Seite 34]
1.7.1.5.1 - Direct [Seite 34]
1.7.1.5.2 - Indirect [Seite 34]
1.7.1.6 - Gum elastic bougie [Seite 36]
1.7.2 - The safe delivery of anaesthesia [Seite 36]
1.7.2.1 - The delivery of gases to the operating theatre [Seite 36]
1.7.2.1.1 - Oxygen [Seite 36]
1.7.2.1.2 - Nitrous oxide [Seite 36]
1.7.2.1.3 - Medical air [Seite 37]
1.7.2.1.4 - Vacuum [Seite 37]
1.7.2.2 - The anaesthetic machine [Seite 37]
1.7.2.2.1 - Reduction of pressure [Seite 37]
1.7.2.3 - Control of flow of gases [Seite 37]
1.7.2.4 - The addition of anaesthetic vapours [Seite 38]
1.7.2.5 - Anaesthetic breathing systems [Seite 38]
1.7.2.6 - Components of a breathing system [Seite 38]
1.7.2.7 - The circle system [Seite 39]
1.7.2.8 - Mechanical ventilation [Seite 40]
1.7.2.8.1 - Modes of ventilation [Seite 40]
1.7.2.8.2 - The modern anaesthetic machine [Seite 41]
1.7.2.8.3 - The modern anaesthetic machine [Seite 41]
1.7.2.9 - Minimizing theatre pollution [Seite 41]
1.7.2.9.1 - Scavenging systems [Seite 41]
1.7.2.10 - Intravascular cannulas [Seite 42]
1.7.2.11 - Giving sets and fluid warmers [Seite 42]
1.7.2.12 - Patient warming [Seite 42]
1.7.2.13 - Cell savers [Seite 43]
1.7.2.14 - Ultrasound [Seite 43]
1.7.2.15 - Syringe pumps [Seite 43]
1.7.3 - Measurement and monitoring [Seite 43]
1.7.3.1 - Monitoring the patient [Seite 43]
1.7.3.1.1 - The ECG [Seite 43]
1.7.3.1.2 - Non-invasive blood pressure [Seite 43]
1.7.3.1.3 - Pulse oximeter [Seite 44]
1.7.3.1.4 - Capnometry [Seite 45]
1.7.3.1.5 - Vapour concentration analysis [Seite 45]
1.7.3.1.6 - Peripheral nerve stimulator [Seite 45]
1.7.3.1.7 - Temperature [Seite 45]
1.7.3.1.8 - Invasive or direct blood pressure [Seite 46]
1.7.3.1.9 - Central venous pressure (CVP) [Seite 46]
1.7.3.1.10 - Oesophageal Doppler cardiac output monitoring [Seite 46]
1.7.3.1.11 - Pulse analysis cardiac output monitoring [Seite 47]
1.7.3.1.12 - Bispectral index (BIS) [Seite 48]
1.7.3.1.13 - Blood loss [Seite 48]
1.7.3.2 - Monitoring the equipment [Seite 48]
1.7.3.2.1 - Oxygen supply [Seite 48]
1.7.3.2.2 - Breathing systems [Seite 48]
1.7.4 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 49]
1.8 - 3 Drugs and fluids used during anaesthesia [Seite 51]
1.8.1 - Premedication [Seite 51]
1.8.1.1 - Modification of pH and volume of gastric contents [Seite 51]
1.8.1.2 - Analgesia [Seite 52]
1.8.1.3 - Anti-emetics [Seite 52]
1.8.1.4 - Miscellaneous [Seite 52]
1.8.2 - Intravenous anaesthetic drugs [Seite 52]
1.8.3 - Inhaled anaesthetic drugs [Seite 54]
1.8.3.1 - Solubility [Seite 54]
1.8.3.2 - Minimum alveolar concentration [Seite 55]
1.8.3.3 - Nitrous oxide [Seite 55]
1.8.3.3.1 - Systemic effects [Seite 55]
1.8.4 - Total intravenous anaesthesia [Seite 56]
1.8.5 - Neuromuscular blocking drugs [Seite 56]
1.8.5.1 - Depolarizing neuromuscular blocking drugs [Seite 56]
1.8.5.1.1 - Suxamethonium [Seite 56]
1.8.5.1.2 - Pseudocholinesterase deficiency [Seite 56]
1.8.5.2 - Non-depolarizing neuromuscular blocking drugs [Seite 57]
1.8.5.3 - Anticholinesterases [Seite 57]
1.8.5.3.1 - Sugammadex [Seite 58]
1.8.6 - Analgesic drugs [Seite 58]
1.8.6.1 - Opioid analgesics [Seite 58]
1.8.6.2 - Pure agonists [Seite 58]
1.8.6.2.1 - Tramadol [Seite 59]
1.8.6.2.2 - Buprenorphine [Seite 60]
1.8.6.3 - The pure antagonist [Seite 60]
1.8.7 - The regulation of opioid drugs [Seite 60]
1.8.7.1 - Supply and custody of schedule 2 drugs [Seite 60]
1.8.8 - Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) [Seite 61]
1.8.8.1 - Paracetamol [Seite 61]
1.8.9 - Anti-emetics [Seite 62]
1.8.10 - Local anaesthetic drugs [Seite 62]
1.8.10.1 - Mechanism of action [Seite 62]
1.8.10.2 - Individual drugs [Seite 63]
1.8.10.2.1 - Amethocaine [Seite 63]
1.8.10.2.2 - Cocaine [Seite 63]
1.8.10.2.3 - Lidocaine [Seite 64]
1.8.10.2.4 - Bupivacaine [Seite 64]
1.8.10.2.5 - Ropivacaine [Seite 64]
1.8.10.2.6 - Prilocaine [Seite 64]
1.8.10.3 - Adrenaline (epinephrine) [Seite 64]
1.8.11 - Calculation of doses [Seite 65]
1.8.12 - Intravenous fluids [Seite 65]
1.8.12.1 - Crystalloids [Seite 65]
1.8.12.2 - Colloids [Seite 66]
1.8.12.3 - Blood and blood components [Seite 67]
1.8.13 - Risks of blood and blood-product transfusions [Seite 67]
1.8.14 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 68]
1.9 - 4 The practice of general anaesthesia [Seite 70]
1.9.1 - Preoperative checks [Seite 70]
1.9.1.1 - Checking the anaesthetic machine [Seite 70]
1.9.1.2 - Checking the patient [Seite 70]
1.9.1.3 - Sign in [Seite 71]
1.9.2 - Preparation for anaesthesia [Seite 71]
1.9.2.1 - Monitoring the patient [Seite 71]
1.9.2.2 - Intravenous access [Seite 72]
1.9.2.2.1 - Central venous cannulation [Seite 72]
1.9.2.2.2 - The internal jugular vein [Seite 72]
1.9.2.2.3 - Subclavian vein [Seite 73]
1.9.2.3 - Equipment for central venous catheterization [Seite 73]
1.9.2.4 - Arterial cannulation [Seite 74]
1.9.2.5 - Technique of cannulation [Seite 74]
1.9.2.6 - Preoxygenation [Seite 74]
1.9.3 - Induction of anaesthesia [Seite 74]
1.9.4 - Maintaining the airway [Seite 75]
1.9.4.1 - Oropharyngeal airway [Seite 75]
1.9.4.2 - Nasopharyngeal airway [Seite 76]
1.9.4.3 - Problems with airways [Seite 77]
1.9.4.4 - Facemasks [Seite 77]
1.9.4.5 - Supraglottic airway devices [Seite 78]
1.9.4.5.1 - Insertion of a supraglottic airway [Seite 78]
1.9.4.6 - Tracheal intubation [Seite 79]
1.9.4.6.1 - Equipment for tracheal intubation [Seite 79]
1.9.4.6.2 - The technique of oral intubation [Seite 79]
1.9.4.6.3 - Confirming the position of the tracheal tube [Seite 80]
1.9.4.6.4 - Complications of tracheal intubation [Seite 81]
1.9.4.6.4.1 - Hypoxia, due to [Seite 81]
1.9.4.6.4.2 - Trauma [Seite 81]
1.9.4.6.4.3 - Reflex activity [Seite 81]
1.9.4.7 - Keeping patients warm [Seite 82]
1.9.5 - Maintenance of anaesthesia [Seite 82]
1.9.5.1 - Inhalational anaesthesia [Seite 82]
1.9.5.2 - TIVA using propofol [Seite 82]
1.9.5.2.1 - Advantages of total intravenous anaesthesia [Seite 83]
1.9.5.2.2 - Disadvantages of total intravenous anaesthesia [Seite 83]
1.9.5.3 - Spontaneous ventilation [Seite 83]
1.9.5.4 - Mechanical ventilation [Seite 83]
1.9.5.4.1 - The effects of positive pressure ventilation [Seite 83]
1.9.6 - Transfer into the operating theatre [Seite 84]
1.9.6.1 - Positioning the patient [Seite 84]
1.9.6.1.1 - The supine position [Seite 84]
1.9.6.1.2 - The lateral position [Seite 85]
1.9.6.1.3 - The prone position [Seite 85]
1.9.6.2 - Time out [Seite 86]
1.9.6.3 - Assessment of neuromuscular blockade [Seite 86]
1.9.6.4 - Intraoperative fluids [Seite 87]
1.9.6.4.1 - The accrued deficit [Seite 87]
1.9.6.4.2 - Intraoperative requirements [Seite 87]
1.9.6.5 - The anaesthetic record [Seite 88]
1.9.7 - Emergence from anaesthesia [Seite 88]
1.9.7.1 - Sign out [Seite 88]
1.9.7.1.1 - 1. Spontaneous ventilation, inhalational drug for maintenance, supraglottic airway [Seite 88]
1.9.7.1.2 - 2. Mechanical ventilation, inhalational drug for maintenance, tracheal tube [Seite 89]
1.9.8 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 89]
1.10 - 5 Local and regional anaesthesia [Seite 91]
1.10.1 - The role of local and regional anaesthesia [Seite 91]
1.10.2 - Local and regional anaesthetic techniques [Seite 92]
1.10.2.1 - Infiltration analgesia [Seite 92]
1.10.2.2 - Brachial plexus block [Seite 93]
1.10.2.3 - Transversus abdominis plane (TAP) block [Seite 93]
1.10.2.4 - Epidural anaesthesia [Seite 93]
1.10.2.5 - Spinal anaesthesia [Seite 95]
1.10.2.5.1 - Contraindications to epidural and spinal anaesthesia [Seite 96]
1.10.3 - Monitoring during local and regional anaesthesia [Seite 96]
1.10.4 - Complications of central neural blockade [Seite 96]
1.10.4.1 - Hypotension and bradycardia [Seite 96]
1.10.4.2 - Nausea and vomiting [Seite 96]
1.10.4.3 - Post dural puncture headache [Seite 97]
1.10.5 - Local anaesthetic toxicity [Seite 97]
1.10.5.1 - Management of toxicity [Seite 97]
1.10.5.1.1 - Circulatory collapse [Seite 97]
1.10.6 - Regional anaesthesia: in awake or anaesthetised patients? [Seite 98]
1.10.7 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 98]
1.11 - 6 Special circumstances [Seite 100]
1.11.1 - Anaesthesia for emergency surgery [Seite 100]
1.11.2 - Reducing the risks of aspiration [Seite 100]
1.11.2.1 - Cricoid pressure (Sellick's manoeuvre) [Seite 101]
1.11.2.2 - Rapid sequence induction of anaesthesia [Seite 101]
1.11.3 - Anaesthesia for obstetric patients [Seite 101]
1.11.3.1 - Aortocaval compression [Seite 102]
1.11.4 - Anaesthesia for thoracotomy [Seite 103]
1.11.5 - Aspiration of gastric contents [Seite 104]
1.11.5.1 - Management [Seite 104]
1.11.5.1.1 - Aspiration at induction [Seite 104]
1.11.5.2 - Aspiration intraoperatively with supra-glottic airway [Seite 105]
1.11.6 - Anaphylaxis [Seite 105]
1.11.6.1 - Causes of allergic reactions [Seite 106]
1.11.6.2 - Immediate management [Seite 106]
1.11.6.3 - Subsequent management [Seite 106]
1.11.6.4 - Investigations [Seite 106]
1.11.7 - Malignant hyperpyrexia (hyperthermia) (MH) [Seite 107]
1.11.7.1 - Presentation [Seite 107]
1.11.7.2 - Immediate management [Seite 107]
1.11.7.2.1 - Dantrolene [Seite 107]
1.11.7.3 - Investigation of the family [Seite 107]
1.11.7.4 - Anaesthesia for malignant hyperpyrexia-susceptible patients [Seite 107]
1.11.8 - Difficult intubation [Seite 107]
1.11.9 - Failed intubation [Seite 108]
1.11.10 - Needle cricothyroidotomy [Seite 110]
1.11.11 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 110]
1.12 - 7 Post-anaesthesia care [Seite 112]
1.12.1 - The post-anaesthesia care unit [Seite 112]
1.12.1.1 - Discharge of the patient [Seite 113]
1.12.2 - Postoperative complications and their management [Seite 113]
1.12.2.1 - Hypoxaemia [Seite 113]
1.12.2.1.1 - Alveolar hypoventilation [Seite 113]
1.12.2.1.2 - Ventilation and perfusion mismatch within the lungs [Seite 115]
1.12.2.1.3 - Diffusion hypoxia [Seite 116]
1.12.2.1.4 - Pulmonary diffusion defects [Seite 116]
1.12.2.1.5 - A reduced inspired oxygen concentration [Seite 116]
1.12.2.2 - Management of hypoxaemia [Seite 116]
1.12.2.3 - Devices used for delivery of oxygen [Seite 116]
1.12.2.3.1 - Variable-performance devices: masks or nasal cannulae [Seite 116]
1.12.2.3.2 - Fixed-performance devices [Seite 117]
1.12.2.4 - Hypotension [Seite 118]
1.12.2.5 - Step 1: Assess the circulating volume (preload) [Seite 118]
1.12.2.6 - Treatment [Seite 118]
1.12.2.7 - Step 2: Assess cardiac output [Seite 118]
1.12.2.8 - Treatment [Seite 118]
1.12.2.9 - Step 3: Assess for vasodilatation [Seite 119]
1.12.2.10 - Hypertension [Seite 120]
1.12.2.11 - Postoperative nausea and vomiting (PONV) [Seite 120]
1.12.3 - Postoperative intravenous fluid therapy [Seite 120]
1.12.3.1 - Minor surgery [Seite 120]
1.12.4 - Major surgery [Seite 122]
1.12.4.1 - Third space losses [Seite 122]
1.12.4.2 - Clinical assessment [Seite 123]
1.12.4.2.1 - Biochemistry [Seite 123]
1.12.4.2.2 - Monitoring [Seite 123]
1.12.4.2.3 - The stress response [Seite 123]
1.12.5 - Postoperative analgesia [Seite 124]
1.12.5.1 - Factors affecting the experience of pain [Seite 124]
1.12.5.2 - Management of postoperative pain [Seite 124]
1.12.5.2.1 - Assessment of acute pain [Seite 124]
1.12.5.2.2 - Analgesic drugs used postoperatively [Seite 125]
1.12.5.2.3 - Analgesic techniques used postoperatively [Seite 126]
1.12.5.2.4 - Regional analgesic techniques [Seite 127]
1.12.5.2.5 - Management of complications during postoperative epidural analgesia [Seite 129]
1.12.5.2.6 - Intrathecal (spinal) analgesia [Seite 131]
1.12.5.2.7 - Other techniques [Seite 131]
1.12.5.2.8 - Combining analgesic techniques [Seite 131]
1.12.5.3 - Difficult pain problems [Seite 131]
1.12.6 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 131]
1.13 - 8 The acutely ill adult patient on the ward [Seite 133]
1.13.1 - Section 1: Recognition and assessment [Seite 133]
1.13.1.1 - Clinical scoring systems (track and trigger systems) [Seite 134]
1.13.1.2 - Critical care outreach teams [Seite 135]
1.13.1.3 - Receiving a call [Seite 135]
1.13.1.4 - The principles of assessment [Seite 136]
1.13.1.5 - Initial approach to the patient [Seite 137]
1.13.1.6 - Primary assessment and resuscitation [Seite 137]
1.13.1.6.1 - Airway assessment (A) [Seite 137]
1.13.1.6.1.1 - Look for chest movement [Seite 137]
1.13.1.6.1.2 - Listen for sounds of air movement and any associated abnormal noises [Seite 138]
1.13.1.6.1.3 - Feel for expired air [Seite 138]
1.13.1.6.2 - Assess breathing (B) [Seite 138]
1.13.1.6.2.1 - Look for the signs of abnormal breathing [Seite 138]
1.13.1.6.2.2 - Also look for [Seite 139]
1.13.1.6.2.3 - Listen for signs of respiratory disease [Seite 139]
1.13.1.6.2.4 - Feel the chest for [Seite 139]
1.13.1.6.3 - Assess the circulation (C) [Seite 140]
1.13.1.6.3.1 - Look for [Seite 140]
1.13.1.6.3.2 - Listen for [Seite 140]
1.13.1.6.3.3 - Feel for [Seite 141]
1.13.1.6.4 - Assessing neurological state - disability (D) [Seite 141]
1.13.1.6.4.1 - Examine the pupils for size and reactivity to light [Seite 141]
1.13.1.6.4.2 - Other important checks [Seite 142]
1.13.1.6.5 - Exposure/examination (E) [Seite 142]
1.13.1.7 - What to do next? [Seite 142]
1.13.1.7.1 - Communicating information about patient deterioration [Seite 143]
1.13.2 - Section 2: Management of common emergencies [Seite 143]
1.13.2.1 - Acute shortness of breath [Seite 144]
1.13.2.1.1 - Acute lower airway problems [Seite 146]
1.13.2.1.1.1 - Look for [Seite 146]
1.13.2.1.1.2 - Listen for [Seite 146]
1.13.2.1.1.3 - Feel for [Seite 146]
1.13.2.1.2 - Acute upper airway obstruction [Seite 144]
1.13.2.1.2.1 - Look for [Seite 144]
1.13.2.1.2.2 - Listen for [Seite 144]
1.13.2.1.2.3 - Feel for [Seite 144]
1.13.2.1.3 - Reduced conscious level (reduced GCS) [Seite 144]
1.13.2.1.4 - Upper airway swelling/tumour [Seite 144]
1.13.2.1.4.1 - Start treatment [Seite 145]
1.13.2.1.5 - External compression after surgery [Seite 145]
1.13.2.1.5.1 - Start treatment [Seite 145]
1.13.2.1.6 - Blocked tracheostomy [Seite 145]
1.13.2.1.7 - Acute severe asthma [Seite 146]
1.13.2.1.7.1 - Start treatment with [Seite 146]
1.13.2.1.7.2 - Establish basic monitoring [Seite 146]
1.13.2.1.7.3 - Gain IV access [Seite 146]
1.13.2.1.7.4 - Refer to ITU if [Seite 149]
1.13.2.1.8 - Pneumonia [Seite 149]
1.13.2.1.8.1 - 1. History [Seite 149]
1.13.2.1.8.2 - 2. Examination [Seite 149]
1.13.2.1.8.3 - Start treatment [Seite 149]
1.13.2.1.8.4 - Obtain IV access [Seite 149]
1.13.2.1.8.5 - Establish basic monitoring and record vital signs [Seite 149]
1.13.2.1.8.6 - 3. Investigations [Seite 149]
1.13.2.1.9 - Pneumothorax [Seite 150]
1.13.2.1.9.1 - Look for [Seite 150]
1.13.2.1.9.2 - Listen for [Seite 150]
1.13.2.1.9.3 - Feel for [Seite 150]
1.13.2.1.9.4 - Start treatment with [Seite 150]
1.13.2.1.9.5 - Establish basic monitoring [Seite 150]
1.13.2.1.9.6 - Gain IV access [Seite 150]
1.13.2.1.9.7 - Investigations [Seite 150]
1.13.2.1.10 - Tension pneumothorax [Seite 150]
1.13.2.1.10.1 - Start treatment [Seite 150]
1.13.2.1.11 - Pulmonary oedema [Seite 151]
1.13.2.1.11.1 - Look for [Seite 151]
1.13.2.1.11.2 - Listen for [Seite 151]
1.13.2.1.11.3 - Feel for [Seite 151]
1.13.2.1.11.4 - Start treatment [Seite 151]
1.13.2.1.11.5 - Establish basic monitoring [Seite 151]
1.13.2.1.11.6 - Gain IV access [Seite 151]
1.13.2.1.11.7 - Investigations [Seite 151]
1.13.2.1.11.8 - Further measures [Seite 152]
1.13.2.1.12 - Pulmonary embolism [Seite 152]
1.13.2.1.12.1 - Look for [Seite 152]
1.13.2.1.12.2 - Listen for [Seite 152]
1.13.2.1.12.3 - Feel for [Seite 152]
1.13.2.1.12.4 - Other findings include [Seite 152]
1.13.2.1.12.5 - Start treatment [Seite 153]
1.13.2.1.12.6 - In severe cases [Seite 153]
1.13.2.1.12.7 - Investigations [Seite 153]
1.13.2.2 - Hypotension [Seite 153]
1.13.2.2.1 - Look for [Seite 153]
1.13.2.2.2 - Listen for [Seite 153]
1.13.2.2.3 - Feel for [Seite 154]
1.13.2.2.4 - Hypovolaemic shock [Seite 154]
1.13.2.2.4.1 - Start treatment [Seite 154]
1.13.2.2.4.2 - Investigations [Seite 155]
1.13.2.2.5 - Sepsis and septic shock [Seite 155]
1.13.2.2.5.1 - Start treatment [Seite 156]
1.13.2.2.6 - Cardiogenic shock [Seite 156]
1.13.2.2.6.1 - Start treatment [Seite 156]
1.13.2.2.6.2 - Investigations [Seite 157]
1.13.2.3 - Low urine output [Seite 157]
1.13.2.3.1 - Start treatment [Seite 158]
1.13.2.3.2 - Investigations [Seite 158]
1.13.2.4 - Chest pain [Seite 159]
1.13.2.4.1 - Unstable angina [Seite 159]
1.13.2.4.2 - Non-ST-segment-elevation myocardial infarction (NSTEMI) [Seite 160]
1.13.2.4.3 - ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) [Seite 160]
1.13.2.4.3.1 - Start treatment [Seite 160]
1.13.2.5 - Cardiac arrhythmias [Seite 161]
1.13.2.5.1 - Tachycardias [Seite 161]
1.13.2.5.2 - Bradycardia [Seite 162]
1.13.2.6 - Cardiac arrest [Seite 162]
1.13.2.6.1 - Actions on attending a cardiac arrest [Seite 162]
1.13.2.7 - Reduced conscious level [Seite 166]
1.13.2.7.1 - Hypoglycaemia [Seite 166]
1.13.2.7.1.1 - Start treatment [Seite 166]
1.13.2.7.1.2 - If the patient is unconscious [Seite 166]
1.13.2.7.1.3 - Investigations [Seite 166]
1.13.2.7.2 - Opioid narcosis [Seite 167]
1.13.2.7.2.1 - Start treatment [Seite 167]
1.13.2.7.3 - Stroke/intracranial haemorrhage [Seite 167]
1.13.2.7.3.1 - Start treatment [Seite 167]
1.13.2.7.3.2 - Following the initial assessment and stabilization the priorities are [Seite 168]
1.13.2.7.4 - Status epilepticus [Seite 168]
1.13.2.7.4.1 - Start treatment [Seite 168]
1.13.2.7.4.2 - If seizures continue [Seite 168]
1.13.2.7.4.3 - Refractory status epilepticus [Seite 168]
1.13.2.7.4.4 - Investigations [Seite 168]
1.13.2.7.5 - Reduced level of consciousness secondary to hypoxaemia or hypovolaemia [Seite 169]
1.13.3 - FURTHER USEFUL INFORMATION [Seite 169]
1.14 - Answers to short-answer questions [Seite 171]
1.15 - Answers to true/false questions [Seite 183]
1.16 - Index [Seite 189]