Das AO-Instrumentarium

I Ärztliche und wissenschaftliche Hinweise.- 1 Entstehung und Zielsetzung der AO.- 2 Knochenheilung.- 3 Die erfolgreiche Osteosynthese.- 4 Die Mißerfolge nach Osteosynthese.- 5 Indikation und Zielsetzung der Osteosynthese.- 6 Dokumentation.- II Prinzipien der AO-Technik und ihre mechanischen Grundlagen.- Prinzipien der AO-Technik.- 1 Interfragmentäre Kompression.- 1.1 Statische, interfragmentäre Kompression.- 1.1.1 Statische Kompression mit dem Fixateur externe.- 1.1.2 Statische Kompression mit Zugschrauben.- 1.1.3 Statische Kompression mit Platten.- 1.2 Dynamische Kompression mittels Zuggurtung.- 2 Die Schienung.- 2.1 Schienung mit Kraftträger-Funktion.- 2.2 Schienung ohne Kraftträger-Funktion.- 3 Kombinationen.- 3.1 Zugschraube und Schutzplatte (Neutralisationsplatte).- 3.2 Zugschraube und Abstützplatte.- 3.3 Zugschraube und Zuggurtungsplatte.- 3.4 Spickdrähte und Zuggurtungsdraht.- III Praktischer Teil.- A Das AO-Instrumentarium.- 1 Aufbau des Instrumentariums.- 1.1 Die Standard-Instrumentarien.- 1.2 Die zusätzlich benötigten Instrumente.- 1.3 Die besonderen Ergänzungs-Instrumente.- 2 Die verwendeten Werkstoffe.- 2.1 Werkstoffe für Implantate.- 2.2 Werkstoffe für Instrumente.- 3 Das Instrumentarium für Verschraubung und Verplattung der großen Knochen.- 3.1 Das Grund-Instrumentarium.- 3.1.1 Standard-Instrumente.- 3.1.2 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 3.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 3.2 Die Schrauben-Kassette.- 3.2.1 Die großen AO-Schrauben.- 3.2.2 Anwendung der Schrauben als Zugschrauben (statische interfragmentäre Kompression).- 3.2.3 Die Schrauben zur Fixation der Platten.- 3.3 Die Platten-Kassette.- 3.3.1 Einteilung der Platten.- 3.3.2 Hinweise zur Konstruktion der Platten.- 3.3.3 Anwendung der Platten.- 3.3.4 Anwendung der Spann-Gleitloch-Platten (Dep).- 3.3.5 Anwendung der Rundloch-Platten.- 3.3.6 Anwendung der Halbrohr-Platten.- 3.3.7 Anwendung der speziellen Platten (Formplatten).- 3.3.8 Die Biege-Instrumente.- 3.3.9 Biegen und Verwinden der Platten.- 4 Das Winkelplatten-Instrumentarium.- 4.1 Die Winkelplatten-Instrumente.- 4.1.1 Standard-Instrumente.- 4.1.2 Zusätzlich benötigte AO-Instrumente.- 4.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 4.2 Die AO-Winkelplatten.- 4.2.1 Bemerkungen zur Konstruktion.- 4.2.2 Die vier Hauptgruppen der Winkelplatten.- 4.3 Die Anwendung der Winkelplatten.- 4.3.1 130°-Winkelplatten am proximalen Femur.- 4.3.2 Kondylen-Platten am proximalen Femur.- 4.3.3 Kondylen-Platten am distalen Femur.- 4.3.4 Osteotomie-Platten.- 5 Die Kleinfragment-Instrumentarien (KFI).- 5.1 Gruppierung der Instrumente und Implantate.- 5.2 Instrumente für kleine Schrauben und Platten (ø 4,0 - 3,5 - 2,7 mm).- 5.2.1 Standard-Instrumente für kleine Schrauben und korrespondierende Platten.- 5.2.2 Allgemeine Instrumente im KFI.- 5.2.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 5.2.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 5.3 Die Implantate der 3,5 mm-Gruppe.- 5.3.1 Die kleinen AO-Schrauben.- 5.3.2 Die kleinen Platten.- 5.3.3 Die Anwendung der 4,0- und 3,5 mm-Schrauben als Zugschrauben.- 5.3.4 Anwendung der Platten mit 3,5 mm- (und 4,0 mm?)Schrauben.- 5.4 Die Implantate der 2,7 mm-Gruppe.- 5.4.1 Die Schrauben.- 5.4.2 Platten zu den 2,7 mm-Kortika1isschrauben.- 5.4.3 Die Kortikalisschraube ø 2,7 mm als Zugschraube.- 5.4.4 Anwendung der Platten mit 2,7 mm-Schrauben.- 5.4.5 Schraube - Bohrer - Gewindeschneider.- 5.5 Die Mini-Instrumente.- 5.5.1 Mini-Instrumente für Schrauben 2,0 und 1,5 mm ø und korrespondierende Plättchen.- 5.5.2 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 5.6 Die Mini-Implantate.- 5.6.1 Die Mini-Schrauben (ø 2,0 und 1,5 mm).- 5.6.2 Anwendung der Mini-Schrauben ø 2,0 und 1,5 mm als Zugschrauben.- 5.6.3 Die Mini-Plättchen für 2,0 mm-Schrauben.- 5.7 Die Mini-Implantate am Hand- und Fußskelett.- 5.8 Anzahl zu fassender Kortikales an Kleinknochen (bei Verplattung).- 6 Instrumentarium zum Entfernen abgebrochener Schrauben.- 6.1 Die Instrumente.- 6.2 Anwendung der Instrumente.- 6.2.1 Beschädigter Sechskant im Schraubenkopf.- 6.2.2 Abgebrochener Schraubenkopf.- 6.2.3 Gebrochene Spongiosa- oder Malleolarschraube.- 7 Das Marknagel-Instrumentarium.- 7.1 Die Marknagel-Instrumente.- 7.1.1 Instrumente zum Eröffnen und Aufbohren der Markhöhle.- 7.1.2 Instrumente zum Ein- und Ausschlagen der Nägel.- 7.1.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 7.1.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 7.2 Die AO-Marknägel.- 7.3 Die Marknagelung.- 7.3.1 Technik der Nagelung an der Tibia.- 7.3.2 Technik der Marknagelung am Femur.- 7.4 Entfernen der Marknägel.- 7.4.1 Marknagel-Entfernung an Tibia und Femur.- 7.4.2 Spezielle Hinweise.- 7.5 Entfernen abgebrochener Marknägel.- 8 Das Draht-Instrumentarium.- 8.1 Die Instrumente und Implantate.- 8.1.1 Standard-Instrumente.- 8.1.2 Implantate.- 8.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 8.2 Die Drahtumschlingung.- 8.3 Die Zuggurtung mittels Draht.- 8.3.1 Drahtzuggurtung an der Patella.- 8.3.2 Drahtzuggurtung am Olekranon.- 9 Die äußeren Festhalter (Fixateurs externes).- 9.1 Der Fixateur externe (Rohrsystem).- 9.1.1 Instrumente und Implantate.- 9.1.2 Anwendung des Fixateur externe (Rohrsystem).- 9.2 Die äußeren Spanner mit Gewindespindeln.- 9.2.1 Die Spanner.- 9.2.2 Instrumente und Implantate.- 9.2.3 Anwendung der Spanner mit Doppelbacken bei einer Tibiakopf-Korrekturosteotomie.- 9.2.4 Weitere Anwendungsbeispiele für Spanner mit doppelten Backen.- 9.3 Der Verlängerungsapparat.- 9.3.1 Instrumente und Implantate.- 9.3.2 Femur-Verlängerung.- 9.3.3 Weitere Anwendungsbeispiele.- 10 Allgemeine Osteosynthese-Instrumente der AO.- 10.1 Knochenfaßzangen.- 10.2 Allgemeine Instrumente.- 10.3 Das Draht-Instrumentarium (vgl. S. 157).- 11 Spezielle Instrumentarien.- 11.1 Zielgeräte.- 11.1.1 Einfaches Zielgerät für Fixateur externe.- 11.1.2 Ziel- und Meßgerät für Knie, Schenkelhals und Fixateur externe.- 11.2 Der Distraktor.- 11.2.1 Anwendung bei einer queren Femurfraktur.- 11.2.2 Anwendung bei Trümmerbrüchen des Femurschaftes.- 11.3 Der Instrumentensatz mit auswechselbaren Spongiosastößeln und Meißeln.- 11.3.1 Die Spongiosa-Anlagerung (Spongiosa-Plastik).- 11.3.2 Wo und wie Spongiosa entnehmen?.- 11.3.3 Wie wird die Spongiosa eingebaut?.- B Preßluft und Preßluft-Maschinen.- 1 Preßluft als Antriebsmedium.- 1.1 Keimfreiheit der Luft.- 1.2 Luftwirbelung (Turbulenz).- 2 Die Luftversorgung.- 2.1 Preßluft aus Flaschen im OP.- 2.2 Preßluft-Zentralversorgung.- 2.3 Die Filter im OP.- 2.4 Die Druckreduzierventile.- 2.5 Zuleitung der Luft zu den Maschinen.- 2.5.1 Das einfache Schlauch-System.- 2.5.2 Das Doppelschlauch-System.- 3 Die Preßluft-Maschinen.- 3.1 Die kleine Preßluft-Bohrmaschine.- 3.2 Die Markraum-Bohrmaschine.- 3.3 Die oszillierende Knochensäge.- 3.4 Die Universal-Bohrmaschine.- 3.5 Die Mini-Preßluft-Bohrmaschine und ihre Zusatzgeräte.- 4 Reinigung und Schmierung der Maschinen.- 4.1 Unterhalt der großen Maschinen.- 4.2 Unterhalt der Mini-Bohrmaschine.- 5 Sterilisation.- 5.1 Sterilisation der Preßluft-Maschinen.- 5.2 Pflege und Sterilisation der Schläuche.- 6 Die Hand-Bohrmaschine.- C Aufbereitung, Unterhalt und Bereitstellung der Instrumente und Implantate.- 1 Allgemein zu beachten während des Operierens.- 2 Aufbereitung der Instrumente nach einer Operation.- 2.1 Desinfektion.- 2.2 Reinigung.- 2.2.1 Mechanische Reinigung von Hand.- 2.2.2 Maschinelle Reinigung.- 2.3 Spülen der gereinigten Instrumente.- 2.4 Trocknen der Instrumente.- 2.5 Ölen der Instrumente.- 3 Aufbereitung und Pflege der Implantate.- 3.1 Desinfektion der Implantate.- 3.2 Reinigung.- 4 Verpackungsmethode zur Sterilisation.- 4.1 Verpackungsmaterial.- 5 Sterilisations-Methoden.- 5.1 Autoklav-Sterilisation.- 5.2 Heißluft-Sterilisation.- 6 Aufbewahren von Sterilgut.- 7 Auspacken von Sterilgut.- 8 Reparatur- und Schleifservice.- 9 Lagerhaltung.- D Präoperative, operative und postoperative Hinweise.- 1 Präoperative Vorbereitung des Patienten auf der Abteilung.- 1.1 Präoperative Hautvorbereitung auf der Abteilung.- 2 Vorbereitung des Patienten im Vorbereitungszimmer.- 2.1 Blutsperre-Manschette.- 2.2 Lagerung.- 2.3 Rasieren.- 2.4 Entfettung.- 2.5 Vorwaschen des Operationsfeldes.- 2.6 Präoperative Hautvorbereitung bei offenen Frakturen.- 3 Allgemeine Hinweise zur Operation.- 3.1 Planung der Operation.- 3.2 Definitive Desinfektion des Operationsfeldes.- 3.3 Das Abdecken.- 3.4 Inzisionsfolie aus Plastik.- 3.5 Die Blutsperre-Manschette.- 3.6 Faszientücher.- 3.7 Spülung.- 3.8 Saugvorrichtung mit Arretierung.- 3.9 Röntgenaufnahmen während des Operierens.- 3.10 Saugdrainage.- 3.11 Wundverschluß.- 3.12 Verbandstechnik.- 3.13 Aufheben der Blutsperre.- 4 Postoperative Hinweise zur Lagerung.- 5 Metall-Entfernung.- 5.1 Zeitpunkt der Implantat-Entfernung.- 5.2 Operatives Vorgehen bei Implantat-Entfernung.- 5.2.1 Plattenentfernung.- 5.2.2 Winke1platten-Entfernung.- 5.2.3 Entfernung von Drahtumschlingungen.- 5.2.4 Marknagel-Entfernung.- 5.2.5 Entfernung abgebrochener Schrauben.- 6 Postoperative Komplikationen.- 6.1 Hämatome und Behandlung.- 6.2 Infektionen.- 6.2.1 Vorgehen bei frisch erkannten postoperativen Infektionen.- 6.2.2 Vorgehen bei verschleppten und chronischen Infektionsfällen.- 6.3 Refrakturen.- 6.4 Implantatbrüche.- 6.5 Implantatlockerung.- E Vorschläge zur Versorgung verschiedener Frakturen.- 1 Skapulafrakturen.- 2 Klavikulafrakturen.- 3 Humerusfrakturen.- 4 Vorderarmfrakturen.- 5 Handfrakturen.- 6 Femurfrakturen.- 7 Patellafrakturen.- 8 Tibiafrakturen.- 9 Fußfrakturen.- 10 Kinderfrakturen.- F Bereitstellen der Instrumente.- 1 Proximale Humerusfrakturen.- 2 Humerusschaftfrakturen.- 3 Distale Humerusfrakturen (intraartikulär).- 4 Vorderarmschaftfrakturen und Olekranonfrakturen.- 5 Distale Vorderarmfrakturen.- 6 Handfrakturen.- 7 Proximale Femurfrakturen und intertrochantere Osteotomien.- 8 Femurschaftfrakturen.- 9 Distale Femurfrakturen.- 10 Patellafrakturen.- 11 Tibiakopffrakturen.- 12 Tibiaschaftfrakturen.- 13 Distale Tibiafrakturen.- 14 Malleolarfrakturen.- 15 Fußfrakturen.- 16 Indikationen für Marknagelungen am Femur.- 17 Indikationen für Marknagelungen an der Tibia.- 18 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb A.- 19 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb B.