Postoperative Syndrome

1 Einleitung: Was ist ein postoperatives Syndrom?.- 2 Kosten der postoperativen Syndrome - Eine Kostenanalyse am Beispiel des Ulcus duodeni.- 1 Einleitung.- 2 Definitionen und Annahmen bei der Kostenberechnung.- 2.1 Charakteristika des Patienten.- 2.2 Dauer der Ulcuskrankheit.- 2.3 Kosten einer Erkrankung.- 2.4 Wahl und Beginn der Therapie.- 2.5 Verlauf der internistischen Therapie.- 2.6 Verlauf der operativen Therapie.- 2.7 Der Wert eines Menschenlebens.- 2.8 Kosten des Krankenhausaufenthaltes.- 2.9 Kosten der chirurgischen Therapie.- 3 Methodik.- 3.1 Symbole im Entscheidungsdiagramm.- 3.2 Berechnung der Erwartungskosten.- 3.3 Das Entscheidungsdiagramm für das Ulcus duodeni.- 4 Ergebnisse.- 5 Diskussion.- Literatur.- 3 Akute postoperative Störungen.- 1 Einleitung.- 2 Postoperative Blutung.- 2.1 Häufigkeit und Bedeutung.- 2.2 Ursachen.- 2.3 Diagnostik.- 2.4 Therapie.- 3 Postoperativer Ileus.- 3.1 Häufigkeit und Formen.- 3.2 Ursachen.- 3.3 Diagnostik.- 3.4 Therapie.- 4 Peritonitis-Sepsis.- 4.1 Häufigkeit und Bedeutung.- 4.2 Ursachen.- 4.3 Diagnostik.- 4.4 Therapie.- 5 Anmerkungen zu anderen akuten postoperativen Erscheinungen.- 5.1 Störungen des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushaltes.- 5.2 Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels.- 5.3 Störungen der Leberfunktion.- 5.4 Störungen des endokrinen Systems.- 5.5 Störungen des Sensoriums.- 5.6 Störungen des kardiovasculären Systems.- 6 Schlußbemerkung.- Literatur.- 4 Eingriffe im Bereich des Oesophagus bei gutartigen Erkrankungen.- 1 Einleitung.- 2 Störungen nach chirurgischen Eingriffen am oberen Oeso- phagussphincter (OOS).- 2.1 Chirurgische Eingriffe am oberen Oesophagussphincter.- 2.2 Klassifikation postoperativer Syndrome.- 3 Störungen nach operativen Eingriffen am tubulären Oesophagus.- 3.1Chirurgische Eingriffe am tubulären Oesophagus.- 3.2 Klassifikation der postoperativen Syndrome.- 4 Störungen nach Eingriffen am unteren Oesophagussphincter (UOS).- 4.1 Chirurgische Eingriffe am unteren Oesophagussphincter.- 4.2 Chirurgische Therapie der Refluxkrankheit.- 4.3 Störungen nach allen Typen der Antirefluxchirurgie.- 4.4 Störungen nach Myotomie.- 4.5 Störungen nach Kardiaresektion.- Literatur.- 5 Postoperative Syndrome nach Oesophagusersatz.- 1 Einleitung.- 2 Indikationen zur Oesophagusresektion.- 2.1 Benigne Erkrankungen (relative Indikationen).- 2.2 Maligne Erkrankungen (absolute Indikationen).- 3 Chirurgische Methoden des Oesophagusersatzes.- 3.1 Magen-, Colon-, Jejunuminterponate.- 4 Postoperative Komplikationen.- 4.1 Nekrose des Transplantates.- 4.2 Anastomoseninsuffizienz - Fistelbildung.- 4.3 Anastomosenstrikturen.- 4.4 Magenretention.- 4.5 Postvagotomiesyndrom.- 4.6 Schmerzen und Unwohlsein.- 4.7 Hämatologische Folgeerscheinungen.- 4.8 Reflux.- 4.9 Störungen beim Essen.- 5 Wahl des Ersatzorgans.- Literatur.- 6 Postvagotomiesyndrome.- 1 Einführung.- 2 Techniken der Vagotomie.- 3 Operative Komplikationen.- 3.1 Oesophagusperforation.- 3.2 Blutung.- 3.3 Magenwandnekrose.- 4 Störungen der Oesophagusmotihtät.- 4.1 Dysphagie.- 4.2 Gastrooesophagealer Reflux.- 5 Magenentleerung.- 5.1 Verzögerte Magenentleerung.- 5.2 Mit "Mageninkontinenz" assoziierte Störungen.- 6 Duodenogastrischer Reflux.- 7 Cholelithiasis.- 8 Metabolische Folgen.- 8.1 Malabsorption.- 8.2 Anämie.- 8.3 Gewichtsverlust.- 9 Rezidivulcus.- Literatur.- 7 Postgastrektomiesyndrome.- 1 Einleitung und Definition.- 2 Gestörte Kardiafunktion.- 2.1 Häufigkeit und Pathophysiologie.- 2.2 Diagnostik.- 2.3 Behandlung.- 3 Dumping, das Syndrom der "Mageninkontinenz".- 3.1Physiologie.- 3.2 Pathophysiologie.- 3.3 Häufigkeit.- 3.4 Symptome.- 3.5 Behandlung.- 4 Duodenogastraler Reflux.- 4.1 Definition.- 4.2 Symptome.- 4.3 Diagnostik.- 4.4 Duodenogastraler Reflux nach verschiedenen Magenoperationen.- 4.5 Morphologisches Substrat und Pathophysiologie.- 4.6 Therapie.- 5 Gastritis.- 5.1 Häufigkeit.- 5.2 Die klinische Bedeutung der Gastritis nach Operationen am Magen.- 5.3 Pathophysiologie.- 5.4 Langzeitfolgen der Gastritis nach partieller Gastrektomie.- 6 Mechanische Probleme.- 6.1 Stenose der Anastomose.- 6.2 Das Afferent-loop-Syndrom.- 7 Unzureichende Reduzierung der Säuresekretion.- 7.1 Ursachen des Rezidivulcus.- 7.2 Diagnostik.- 7.3 Behandlung des Rezidivulcus.- 8 Inadäquate Operationsindikation.- 8.1 Psychologische Folgen der Operation.- 8.2 Das Syndrom des Phantom-Ulcus.- 8.3 Cöliakie.- 8.4 Colon irritabile.- 8.5 Biliäre Erkrankungen.- 9 Die Rolle der Endoskopie nach partieller Gastrektomie.- 9.1 Ulceration.- 9.2 Magenerythem und Gallenreflux.- 9.3 Nichtresorbierbares Nahtmaterial.- 10 Metabohsche Folgezustände.- 10.1 Anämie.- 10.2 Knochenerkrankungen.- 10.3 Gewichtsverlust.- Literatur.- 8 Postoperative Syndrome nach totaler Gastrektomie.- 1 Einleitung.- 2 Mangelernährung.- 2.1 Resorptionsstörungen (Malabsorption).- 2.2 Unzureichende Nahrungsaufnahme.- 3 Anämie.- 3.1 Eisenmangelanämie.- 3.2 Megaloblastische Anämie.- 4 Oesophagitis.- 5 Dumping-Syndrom.- Literatur.- 9 Postoperative Syndrome nach Dünndarmresektion.- 1 Einleitung.- 2 Entscheidende Faktoren für Prognose und Resultat.- 2.1 Ausmaß der Resektion.- 2.2 Proximale oder distale Resektion.- 2.3 Funktionszustand des erhaltenen Dünndarms.- 2.4 Adaptation.- 2.5 Magenhypersekretion nach Dünndarmresektion.- 3 Klinik und Laborbefunde.- 3.1 Diarrhoe.- 3.2 Malabsorption.-3.3 Laborbefunde.- 4 Therapie.- 4.1 Postoperative Periode.- 4.2 Orale Ernährung.- 4.3 Spezifische Substitutionsbehandlung.- 4.4 Medikamentöse Therapie.- 4.5 Parenterale Ernährung.- 4.6 Chirurgische Behandlung des "Kurzdarmsyndroms".- 4.7 Behandlung von Begleitzuständen.- 4.8 Vorbeugung.- Literatur.- 10 Postoperative Syndrome nach Shuntoperationen zur Behandlung der Fettsucht.- 1 Klassifizierung der chirurgischen Eingriffe.- 2 Studie zur Erfassung der Häufigkeit postoperativer Syndrome.- 3 Frühe Komplikationen (Beginn innerhalb von 2 Monaten nach der Operation).- 3.1 Akute postoperative Komplikationen.- 3.2 Durchfall und durchfallbedingte KompHkationen.- 3.3 Arzneimittelstoffwechsel.- 4 Mittelfristige Komplikationen (Beginn zwischen 3. und 24. Monat nach der Operation).- 4.1 Nierensteine.- 4.2 Pseudoobstruktion des Colons.- 4.3 Intestinale Pneumatose.- 4.4 Rheumatologische Komphkationen.- 4.5 Lebererkrankungen.- 5. Späte Komphkationen (Beginn nach etwa 24 Monaten).- 5.1 Exzessiver Gewichtsverlust.- 5.2 Ungenügender Gewichtsverlust.- 5.3 Vitamin-B 12-Mangel.- 5.4 Osteoporose, Osteomalacic.- 5.5 Gallensteine.- 5.6 Psychiatrische Komphkationen.- 6 Therapie.- 7 Schlußbemerkungen.- Literatur.- 11 Bakterielles Kontaminationssyndrom.- 1 Definition.- 2 Die bakterielle Flora des Gastrointestinaltraktes.- 3 Postoperative Syndrome.- 3.1 Magenchirurgie.- 3.2 Dünndarm- und Colonchirurgie.- 3.3 Gallenwegschirurgie.- 4 Klinik, Diagnose und Behandlung.- Literatur.- 12 Postoperative Stoma-Probleme nach Eingriffen am Dickdarm.- 1 Komphkationen der Colektomie.- 1.1 Sterblichkeit.- 1.2 Peritonitis.- 1.3 Dünndarmverschluß.- 1.4 Die perineale Wunde.- 1.5 Sexuelle Dysfunktion.- 2 Komplikationen der Ileostomie.- 2.1 Die inkontinente Ileostomie.- 2.2 Die kontinente Ileostomie.-2.3 Neue Methoden zur Erlangung der Kontinenz.- 3 Colostomie.- 3.1 Endständiger Anus praeter.- 3.2 Die kontinente Colostomie.- 3.3 Die doppelläufige Colostomie.- Literatur.- 13 Partielle Colektomie und Myotomie.- 1 Einführung.- 2 Häufige postoperative Komphkationen nach partieller Colektomie.- 2.1 Frühkomphkationen.- 2.2 Funktionelle Störungen der Darmentleerung.- 2.3 Unspezifische Colitis im Bereich der Anastomose und andere Ursachen einer Anämie.- 2.4 Stenosen im Bereich der Anastomose.- 2.5 Adhäsionen.- 3 Spezifische KompHkationen in Abhängigkeit von der Art und der Lokahsation der Operation.- 3.1 Hemicolektomie und Colorectostomie.- 3.2 Resektion der Valvula Bauhini mit oder ohne Teile des Ileums.- 3.3 Tiefsitzende Colonteilresektion und andere Operationen am Colon.- 3.4 Urologische Komplikationen.- 3.5 Rectumprolapskorrektur mittels IVALON-Sponge-Manschette.- 3.6 Ureterosigmoidostomie.- 3.7 Colomyotomie.- Literatur.- 14 Postoperative Komplikationen nach Appendektomie - Adhäsionen.- 1 Einleitung.- 2 Akute Komplikationen der Appendektomie.- 2.1 Appendektomie ohne pathologischen Befund.- 2.2 Wundinfektionen.- 2.3 Intraabdominale Abscesse.- 2.4 Sonstige KompHkationen.- 3 Adhäsionen nach Appendektomie.- 3.1 Pathophysiologic.- 3.2 Vorbeugung.- 3.3 Diagnostik.- 3.4 Behandlung.- 4 SpätkompHkationen nach Appendektomie.- 4.1 Intervallappendektomie.- 4.2 Tumoren der Appendix.- 4.3 Hernien.- 4.4 Letahtät.- 5 Technische Bemerkungen.- 6 Einteilung der KompHkationen.- Literatur.- 15 Rectum und Anus.- 1 Mechanismen der Analkontinenz.- 1.1 Muskelapparat.- 1.2 Sensorische Komponenten.- 1.3 Anatomische Merkmale.- 2 Die normale anorectale Funktion.- 3 Die Auswirkung chirurgischer Eingriffe auf die Analkontinenz.- 3.1 Rectumresektion.- 3.2 Eingriffe zur Behandlung vonHämorrhoiden.- 3.3 Eingriffe zur Behandlung von Analfisteln.- 3.4 Eingriffe zur Behandlung von Analfissuren.- 4 Untersuchungen zur Beurteilung der Inkontinenz.- 5 Wirkung chirurgischer Eingriffe auf die sexuelle Funktion...- 6 Zusammenfassung.- Literatur.- 16 Postoperative Syndrome nach Eingriffen am Pankreas.- 1 Anatomische und pathophysiologische Vorbemerkungen.- 2 Postoperative Syndrome bei primären Pankreasläsionen.- 2.1 Akute postoperative Pankreatitis.- 2.2 Organische Folgen des Operationstraumas.- 3 Postoperative Syndrome aufgrund veränderter Regulations-mechanismen der Pankreasfunktion.- 4 Therapeutische Überlegungen zur exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz.- 4.1 Exokrine Pankreasinsuffizienz.- 4.2 Endokrine Pankreasinsuffizienz.- Literatur.- 17 Postoperative Syndrome nach Eingriffen an der Leber.- 1 Klassifizierung der chirurgischen Eingriffe an der Leber.- 1.1 Lebernaht.- 1.2 Leberresektionen.- 1.3 Cystektomien, Drainageoperationen.- 1.4 Unterbrechung der Blutversorgung.- 1.5 Tamponade.- 2 Postchirurgische Komphkationen und Syndrome.- 2.1 Allgemeine Komplikationen.- 2.2 Spezifische Syndrome nach Resektionen.- 2.3 Spezifische Syndrome nach Eingriffen bei Echinococcosen.- 2.4 Spezifische Syndrome nach Ligatur der A. hepatica.- 2.5 Spezifische Syndrome nach Venenhgatur.- Literatur.- 18 Postoperative Syndrome nach Cholecystektomie.- 1 Das Postcholecystektomiesyndrom (PCS).- 1.1 Definition.- 1.2 Aetiologie und Klassifikation.- 1.3 Häufigkeit.- 1.4 Abklärung.- 2 Biliäre organische Aetiologie des PCS.- 2.1 Prophylaxe durch intraoperative Untersuchungen.- 2.2 Gallengangsteine.- 2.3 Papillenstenose.- 2.4 Gallengangsstriktur.- 2.5 Langer Cystikusstumpf.- 3 Bihäre nicht-organische Aetiologie des PCS.- 3.1 Metabolische Störungen.- 3.2 FunktionelleStörungen.- 4 Extrabiliäre organische Aetiologie des PCS.- 5 Extrabiliäre nicht-organische Aetiologie des PCS.- 5.1 Irritables Colon.- 5.2 Psychosomatische Störungen.- 6 Zusammenfassung.- Literatur.- 19 Papillotomie und bilio-digestive Anastomose.- 1 Die Funktion des Sphincter Odd: Indikation zu seiner Durchtrennung und Folgen.- 1.1 Die physiologische Bedeutung des Sphincter Oddi.- 1.2 Pathophysiologische Folgen des Funktionsverlustes des Spincter Oddi.- 1.3 Präoperative Diagnostik zur Vermeidung postoperativer Syndrome.- 2 Indikationen für die Sphincterotomie (Papillotomie) oder bilio-digestive Anastomose.- 2.1 Sphincterotomie, Papillotomie.- 2.2 Bilio-digestive Anastomosen.- 3 Papillotomie, Sphincterotomie, Sphincteroplastik.- 3.1 Chirurgische Verfahren.- 3.2 Endoskopische Verfahren.- 3.3 Komphkationen.- 3.4 Syndrome nach chirurgischer und endoskopischer Papillotomie.- 4 Bilio- digestive Anastomosen.- 4.1 Operationsverfahren.- 4.2 Postoperative Syndrome.- 4.3 Diagnostik und Therapie.- Literatur.- 20 Postoperative Syndrome nach Shuntoperationen bei portaler Hypertension.- 1 Klassifizierung von Patienten für die Shuntchirurgie.- 2 Klassifizierung der Shuntoperationen.- 3 Verfahrenswahl bei Shuntoperationen.- 4 Wahl des Zeitpunktes für eine Shuntoperation.- 5 Postoperative Syndrome nach Shuntoperationen.- 5.1 Frühe postoperative Komplikationen.- 5.2 Späte postoperative Komplikationen.- 6 Lohnt sich die Shuntchirurgie?.- Literatur.