Adipositas

Interdisziplinäre Behandlung und psychosomatische Perspektive
 
 
Kohlhammer (Verlag)
  • 1. Auflage
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  • erschienen am 16. März 2016
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  • 164 Seiten
 
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978-3-17-028487-6 (ISBN)
 
Adipositas hat in den letzten Jahren weltweit zugenommen. Somatische und psychische Folgeerkrankungen mindern die Lebensqualität der Betroffenen. Mit diesem Band werden ausgewählte Aspekte der interdisziplinären Diagnostik und Therapie unter Berücksichtigung aktueller Ergebnisse der Adipositasforschung fallorientiert und praxisnah veranschaulicht. Der Schwerpunkt liegt auf psychosomatischen Aspekten der adipositaschirurgischen Therapie.
  • Deutsch
  • Stuttgart
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  • Deutschland
  • 3,65 MB
978-3-17-028487-6 (9783170284876)
3170284878 (3170284878)
weitere Ausgaben werden ermittelt
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Isa Sammet, Chefärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Fachpsychotherapie Christophsbad, Göppingen. PD Dr. med. Dipl.-Psych. Gerhard Dammann, Ärztlicher Direktor der Psychiatrischen Dienste Thurgau. Prof. Dr. med. Peter Wiesli, Leitender Arzt der Abteilung Endokrinologie, und PD Dr. med. Markus Müller, Chefarzt der Chirurgie, beide Kantonsspital Frauenfeld.
1 - Deckblatt [Seite 1]
2 - Titelseite [Seite 4]
3 - Impressum [Seite 5]
4 - Reihenvorwort »Psychotherapie in Psychiatrie und Psychosomatik - Münsterlinger Reihe« [Seite 6]
5 - Vorwort der Herausgeber [Seite 8]
6 - Inhalt [Seite 12]
7 - I Ein Problem für Leib und Seele [Seite 16]
7.1 - 1 Begriffsbestimmung und gesellschaftliche Aspekte der Adipositas [Seite 18]
7.1.1 - 1.1 Definition der Begriffe Adipositas und Übergewicht [Seite 19]
7.1.2 - 1.2 Epidemiologie und Gesundheitskosten [Seite 20]
7.1.3 - 1.3 Gesellschaftliche Einflüsse [Seite 21]
7.2 - 2 Adipositas - die internistische Sicht [Seite 27]
7.2.1 - Einführung [Seite 27]
7.2.2 - 2.1 Bariatrische Chirurgie bei einer jungen Frau mit Adipositas? [Seite 27]
7.2.3 - 2.2 Konservative Therapie der Adipositas [Seite 29]
7.2.4 - 2.3 Operative Therapie der Adipositas [Seite 30]
7.2.5 - 2.4 Risiko der Operation versus Risiko ohne Operation [Seite 31]
7.2.6 - 2.5 Zusammenfassung [Seite 32]
7.3 - 3 Psychodynamische Theorien der Adipositas [Seite 34]
7.3.1 - 3.1 Der Stellenwert psychodynamischer Modellvorstellungen [Seite 34]
7.3.2 - 3.2 Kultur- und religionsgeschichtliche Aspekte [Seite 35]
7.3.3 - 3.3 Psychische Funktionen des Essens [Seite 36]
7.3.4 - 3.4 Psychische Problembereiche [Seite 37]
7.3.5 - 3.5 Entwicklungslinien psychoanalytischer Theorien [Seite 39]
7.3.6 - 3.6 Therapiestudien [Seite 43]
7.3.7 - 3.7 Ausblick [Seite 44]
7.4 - 4 Adipositas als seelischer Panzer: Ein Fallbeispiel aus psychoanalytischer Sicht [Seite 50]
7.4.1 - Einführung [Seite 50]
7.4.2 - 4.1 Ein Fallbeispiel: Lebensgeschichte [Seite 51]
7.4.3 - 4.2 Fazit [Seite 57]
7.5 - 5 Emotionsregulation und Monitoring der emotionalen Befindlichkeit bei Adipositas [Seite 59]
7.5.1 - 5.1 Emotionen und Emotionsregulation [Seite 60]
7.5.2 - 5.2 Emotionen und Essverhalten [Seite 60]
7.5.3 - 5.3 Zwei-System-Modelle der Emotionsregulation [Seite 61]
7.5.4 - 5.4 Hochfrequentes Monitoring von Emotionen und therapeutisches Feedback [Seite 63]
7.5.5 - 5.5 Fazit [Seite 67]
7.6 - 6 Adipositas - mikrobiologische Aspekte [Seite 69]
7.6.1 - Einführung [Seite 69]
7.6.2 - 6.1 Bakterielle Besiedlung [Seite 69]
7.6.3 - 6.2 Mikrobiota und Adipositas [Seite 71]
7.6.4 - 6.3 Der Einfluss von Lebensmittel-Zusatzstoffen auf die Mikrobiota [Seite 74]
7.6.5 - 6.4 Ausblick: Ansätze für künftige Therapien [Seite 75]
8 - II Die Behandlung und ihre psychosomatischen Aspekte [Seite 78]
8.1 - 7 Einblick in die Praxis: Die Arbeit am Adipositaszentrum Frauenfeld [Seite 80]
8.1.1 - 7.1 Adipositaschirurgie am Kantonsspital Frauenfeld [Seite 80]
8.1.2 - 7.2 Einblick in die Praxis [Seite 81]
8.1.3 - 7.3 Ein Fallbeispiel [Seite 83]
8.1.4 - 7.4 Postoperative Nachsorge [Seite 85]
8.2 - 8 Adipositas: Grundzüge der chirurgischen Therapie [Seite 87]
8.2.1 - Einführung [Seite 87]
8.2.2 - 8.1 Entwicklung der bariatrischen Chirurgie [Seite 88]
8.2.3 - 8.2 Bariatrische Chirurgie in der Schweiz [Seite 88]
8.2.4 - 8.3 Verfahren in der bariatrischen Chirurgie [Seite 89]
8.2.5 - 8.4 Selektion des geeigneten Verfahrens und Vergleich verschiedener Verfahren [Seite 95]
8.2.6 - 8.5 Effektivität der bariatrischen Chirurgie [Seite 96]
8.2.7 - 8.6 Indikationen, Risiken und Grenzen [Seite 98]
8.3 - 9 Möglichkeiten und Grenzen der präbariatrischen psychosomatischen Evaluation [Seite 102]
8.3.1 - 9.1 Bedeutung der psychosomatisch-psychiatrischen Diagnostik und Beratung [Seite 102]
8.3.2 - 9.2 Durchführung der psychosomatisch-psychiatrischen Sprechstunde [Seite 105]
8.3.3 - 9.3 Zusammenfassung [Seite 109]
8.4 - 10 Psychosomatische Aspekte Adipöser vor und nach Adipositaschirurgie [Seite 110]
8.4.1 - 10.1 Krankheitswertige psychische Störungen vor und nach bariatrischer Chirurgie [Seite 111]
8.4.2 - 10.2 Fallbeispiele [Seite 115]
8.4.3 - 10.3 Fazit [Seite 118]
8.5 - 11 Postbariatrische plastische Chirurgie [Seite 121]
8.5.1 - 11.1 Ziele [Seite 121]
8.5.2 - 11.2 Präoperative plastisch-chirurgische Sprechstunde [Seite 122]
8.5.3 - 11.3 Plastisch-chirurgische Techniken [Seite 123]
8.5.4 - 11.4 Fazit [Seite 126]
8.6 - 12 Psychosoziale Aspekte und Verhaltenstherapie in den aktuellen Leitlinien zur Therapie der Adipositas [Seite 127]
8.6.1 - Einführung [Seite 127]
8.6.2 - 12.1 Psychosoziale Aspekte der Adipositas [Seite 128]
8.6.3 - 12.2 Verhaltenstherapie in den aktuellen Leitlinien [Seite 131]
8.6.4 - 12.3 Folgerungen für künftige Forschungsschwerpunkte zur Verhaltenstherapie [Seite 136]
8.7 - 13 Übergewicht: Wille oder Schicksal? Motivationsarbeit mit dem RELAZ-System [Seite 139]
8.7.1 - Einführung [Seite 139]
8.7.2 - 13.1 Neuer Ansatz RELAZ [Seite 139]
8.7.3 - 13.2 Das RELAZ-System [Seite 141]
8.7.4 - 13.3 Fazit [Seite 146]
8.8 - 14 Körpertherapie bei Adipositas: Grundlagen und Fallvignetten [Seite 148]
8.8.1 - 14.1 Über den Körper die Seele erreichen: Körperorientierte Therapie [Seite 148]
8.8.2 - 14.2 Adipositas in der Körpertherapie [Seite 150]
8.8.3 - 14.3 Themen in der psychotherapeutischen Praxis [Seite 151]
8.8.4 - 14.4 Fallbeispiele [Seite 152]
9 - Anhang: Gewichtsreduktion und Lebensqualität - eine Patientin hat das Wort [Seite 156]
10 - Verzeichnis der Autorinnen und Autoren [Seite 158]
11 - Stichwortverzeichnis [Seite 162]

1         Begriffsbestimmung und gesellschaftliche Aspekte der Adipositas


Isa Sammet


 

Übergewicht und Adipositas haben weltweit eine hohe Prävalenz. Die vielfältigen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung sind allgemein bekannt. Insbesondere Herz-Kreislauferkrankungen, Krebserkrankungen und Schmerzstörungen, aber auch viele andere Erkrankungen treten bei Adipösen gehäuft auf. Diese Folgeerkrankungen schränken die Befindlichkeit der Betroffenen in körperlicher und psychischer Hinsicht oft erheblich ein.

Adipositas wird heute ätiologisch als Ergebnis der Interaktion von genetischer Prädisposition und Umweltfaktoren verstanden. Der genetische Einfluss ist gemäß den Erkenntnissen aus Zwillingsstudien relativ hoch. Er liegt bei ca. 65-70 % (z. B. Stunkard et al. 1990). Aber es sind dennoch Umweltfaktoren, die bestimmen, ob sich eine Adipositas entwickelt oder nicht. Denn es ist die langfristige Energiebilanz, also die Differenz zwischen Energieaufnahme und Energieverbrauch, die über das Auftreten einer Adipositas entscheidet. Auch wenn neue Erkenntnisse der Molekularbiologie auf eine stärkere genetische Kontrolle des Essverhaltens und des Körpergewichts hinweisen, ist ein großer Teil der Varianz des Körpergewichts in der Bevölkerung auf Faktoren wie Ernährung und körperliche Bewegung zurückzuführen. Dies zeigt sich schon daran, dass in Zeiten der begrenzten Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln, etwa in Kriegszeiten, Adipositas in vergleichsweise sehr viel geringerem Maße auftritt. Der Einfluss von Verhaltensfaktoren wird daran deutlich. Stehen Nahrungsmittel vermehrt zur Verfügung, werden sie von vielen Menschen auch vermehrt konsumiert. Verhaltensfaktoren sind aber nicht nur auf Basis der individuellen Lerngeschichte, sondern immer auch im Kontext soziokultureller Rahmenbedingungen zu interpretieren.

Die gesellschaftlichen und kulturellen Rahmenbedingungen spielen bei der Entstehung der Adipositas eine maßgebliche, ursächliche Rolle. Themen wie Überfluss- und Genussgesellschaft und allgemeiner Bewegungsmangel werden in diesem Zusammenhang medial breit diskutiert. Adipositas stellt wegen der hohen Behandlungs- und Folgekosten außerdem ein volkswirtschaftliches Problem dar. Die Gesellschaft muss sich der Frage stellen, wie und auf wen diese Kosten verteilt werden sollen. Soll die Allgemeinheit für die Kosten aufkommen? Bei der Diskussion um diese Frage spielen neben der ökonomischen Situation der Kostenträger naturwissenschaftlich-biologische Erkenntnisse über die Ätiologie der Adipositas, Krankheitsmodelle, aber vor allem auch Menschenbilder hinsichtlich der Eigenverantwortlichkeit für die Kontrolle des Gewichts und Normvorstellungen über den »gesunden Körper« eine zentrale Rolle. Auch die gegenläufigen Interessen der Nahrungsmittelindustrie zur Proftitoptimierung müssten in den Diskurs einbezogen werden. Mehr als viele andere Erkrankungen haben die Folgeerkrankungen der Adipositas damit eine gesellschaftliche Dimension. Der ausschließliche Blick auf einzeltherapeutische Behandlungskonzepte und -bemühungen wird dem Phänomen deswegen nicht gerecht. Am Anfang eines Bandes, der sich ansonsten mit ausgewählten Facetten der biologischen und psychischen Genese der Störung sowie ihren indiviuumzentrierten Behandlungsmöglichkeiten beschäftigt, wird deswegen der Scheinwerfer kurz auf gesellschaftliche Aspekte gerichtet. In diesem Rahmen können nur einige wenige Punkte der sehr komplexen Thematik im Sinne der Aufmerksamkeitslenkung aufgegriffen werden. Eine detaillierte und differenzierte, sozialwissenschaftliche Darstellung findet sich beispielsweise bei Schmidt-Semisch und Schorb (2008), Schorb (2014) oder Craig (2010).

Zunächst erfolgt eine Bestimmung der Begriffe des Übergewichts und der Adipositas. Es folgen epidemiologische Daten sowie einige ausgewählte Aspekte der gesellschaftlichen Perspektive.

1.1        Definition der Begriffe Adipositas und Übergewicht


Übergewicht und Adipositas werden durch die Weltgesundheitsorganisation WHO anhand des Body-Mass-Index (BMI)definiert. Zur Berechnung des BMI wird das Körpergewicht in Kilogramm durch das Quadrat der Körpergröße in Metern geteilt. Beispielsweise errechnet sich der BMI für eine Person, die 1,80 m groß und 130 kg schwer ist, folgendermaßen: BMI = 130 kg/(1,80 m)2 = 40,1 kg/m2.

Menschen mit einem BMI zwischen 25 und 29,9 kg/m2 werden als »übergewichtig« oder »präadipös«eingestuft, Menschen mit einem BMI über 30 kg/m2 als »adipös«. Die Adipositas wird in Grade eingeteilt: Grad I bis BMI 30,0 bis 34,9 kg/m2; Grad II 35 bis 39,9 kg/m2; Grad III über 40 kg/m2.

Die Berechnung des BMI ist wegen der Quadrierung der Körpergröße anwenderfeindlich und sollte deswegen aus Sicht der Autorin reformiert werden. Mathematisch gesehen ist die Quadrierung der Körpergröße überflüssig, denn die interessierende Relation zwischen Größe und Gewicht wird durch die mathematische Operation prinzipiell nicht verändert. Grundsätzlich sind Gewicht und Größe einfach und reliabel zu erhebende Merkmale, weswegen sich der BMI als Kriterium zur Definition von Adipositas weithin durchgesetzt hat. Er korreliert zumindest auf der Ebene größerer Kollektive gut mit der Körperfettmasse. Vermutlich deswegen wird der BMI in den meisten Studien über den Zusammenhang zwischen Adipositas und Lebenserwartung oder Krankheitsrisiko als Definitionskriterium für Adipositas verwendet. Der BMI berücksichtigt allerdings die Körperfettverteilung nicht und kann so auf der Ebene des einzelnen Patienten das Risiko für assoziierte Erkrankungen nicht sehr valide erfassen (Shah und Braverman 2012). Denn pathogenetisch ist die viszerale Fettverteilung relevanter, die mit dem BMI nicht erfasst wird. Diese hat eine relativ enge Beziehung zu Adipositas-assoziierten Krankheiten (Wirth und Hauner 2012). In einer Studie, in der das viszerale Fett computertomografisch erfasst wurde, zeigte sich das viszerale Fett als bedeutsamer Prädikator der Mortalität (Kuk et al. 2006).

Die viszerale Fettverteilung wird besser mit der »Waist to Hip Ratio«WHR erfasst. Hierfür wird der Taillenumfang durch den Hüftumfang dividiert. (Beispiel: Taillen-/Hüftumfang=95 cm/110 cm=0,9). Bei Frauen werden Werte über 0,85, bei Männern über 1,0 als Adipositas interpretiert. Es gibt viel genauere anthropometrische Methoden, die aber aufwändig sind und bestimmten wissenschaftlichen Fragestellungen vorbehalten sein werden, z. B. die bioelektrische Impedanzanalyse, die es erlaubt, über die Messung des elektrischen Wechselstromwiderstands fettfreie Masse und Fettmasse zu unterscheiden (Zusammenfassung der Diagnostik bei Wirth 2008).

1.2        Epidemiologie und Gesundheitskosten


Die Global Burden of Disease Study 2013 (Ng M et al. 2014) basiert auf einer Meta-Analyse von 1769 Veröffentlichungen und gibt einen umfassenden Überblick über die weltweiten Prävalenzraten von Übergewicht und Adipositas. Danach sind weltweit 36,9 % der erwachsenen Männer und 38,1 % der erwachsenen Frauen übergewichtig oder adipös. 1980 betrug der Anteil bei den Männern noch 28,8 % und bei den Frauen noch 29,8 %, womit ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen ist. Die aktuelle Analyse zeigt auch, dass Kinder stark von Übergewicht und Adipositas betroffen sind, ca. 23 % in den Industrienationen und 8 % in den Entwicklungsländern. Die Prävalenzraten, die für den deutschsprachigen Raum berichtet werden, sind in Tabelle 1.1 dargestellt.

) Adipositas (BMI größer 30 kg/m 2) Übergewicht (BMI größer 25 kg/m 2) Adipositas (BMI größer 30 kg/m 2)

Tab. 1.1: Prävalenz (in %) von Übergewicht und Adipositas in Deutschland, Schweiz und Österreich bei Frauen und Männern über 20 Jahren (Ng et al. 2014)

Nach wie vor sind Männer und Frauen mit geringerem sozioökonomischem Status häufiger von Adipositas betroffen (Mensink et al. 2013).

Für das Jahr 2010 wurde geschätzt, dass Übergewicht und Adipositas weltweit 4 Millionen Tote fordern. Adipositas führt zu einer Reduktion der Lebenszeit um insgesamt 4 %. Außerdem erhöht sie die Anzahl an Lebensjahren mit körperlicher Beeinträchtigung um ebenfalls 4 % (Ng et al. 2014). Dies kommt daher, dass Adipositas eine Hauptursache für die Zunahme chronischer Krankheiten in der westlichen Bevölkerung ist. Die anerkannten Komplikationen und Folgeerkrankungen werden...

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